骨折內(nèi)固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折應(yīng)用效果對比研究

【摘要】目的 分析骨折內(nèi)固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折應(yīng)用效果對比。方法 選取2017年2月至2021年12月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬連云港醫(yī)院收治的85例股骨頸骨折患者進(jìn)行回顧性分析，依照手術(shù)治療方式不同分為對照組（41例，骨折內(nèi)固定術(shù)）和觀察組（44例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）。觀察兩組患者臨床療效，比較患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、下床恢復(fù)行走能力時(shí)間，使用髖關(guān)節(jié)Harris評分對患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行相關(guān)評價(jià)，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者優(yōu)良率高于對照組（Plt;0.05）；觀察組患者出血量少于對照組，下床恢復(fù)行走能力時(shí)間短于對照組（均Plt;0.05）；觀察組患者Harris評分較對照組更高（Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥6.82%，低于對照組26.83%（Plt;0.05）。結(jié)論 對于股骨頸骨折患者來說，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)改善了髖關(guān)節(jié)情況，降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】骨折內(nèi)固定術(shù)；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頸骨折；應(yīng)用效果

中圖分類號：R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.8.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.08.015

股骨頸骨折是骨骼系統(tǒng)損傷的主要構(gòu)成部分，是臨床常見的一種骨折。老年人因年紀(jì)的變化，骨質(zhì)量有所改變，尤其易發(fā)生骨質(zhì)疏松，骨頭對于外部壓力的應(yīng)對強(qiáng)度也相應(yīng)減弱。股骨頸應(yīng)力結(jié)構(gòu)的改變使老年人股骨頸削弱，因此其股骨頸十分脆弱。另外，髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定差、關(guān)節(jié)周圍肌群肌力也會減退，在與外界抗衡的過程中，抵消外部壓力的能力變?nèi)酰虼死夏耆怂さ购螅y關(guān)節(jié)著地或上下肢扭轉(zhuǎn)等外傷或者非外傷的情況下都極易致使股骨頸骨折出現(xiàn)[1]。當(dāng)股骨頸骨折采取非手術(shù)治療方式時(shí)，患者需要長期保持靜止?fàn)顟B(tài)，最好是一直在病床仰臥靜養(yǎng)。且股骨頸骨折患病過程久，會伴隨并發(fā)癥發(fā)生，患者存活率下降，治療效果差，因此在一般情況下通常采用手術(shù)介入方式對股骨頸骨折進(jìn)行治療[2]。臨床比較常見介入方式為骨折內(nèi)固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，由于治療方法情況不一，手術(shù)結(jié)束后，患者治療成效不一，并發(fā)癥發(fā)生情況不等，所以本研究比對了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨折內(nèi)固定術(shù)對于股骨頸骨折的應(yīng)用成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2021年12月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬連云港醫(yī)院收治的85例股骨頸骨折患者進(jìn)行回顧性分析，依照手術(shù)治療方式不同分為對照組（41例）和觀察組（44例）。對照組患者中男性21例，女性20例；年齡43～82歲，平均年齡（67.42±5.64）歲；病程0.5～1.1年，平均病程（0.82±0.24）年。觀察組患者中男性25例，女性19例；年齡51～79歲，平均年齡（64.71±6.97）歲；病程0.6～1.2年，平均病程（0.93±0.17）年。患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬連云港醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《髖周骨折診治臨床指南》中股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者精神狀態(tài)良好，認(rèn)知能力正常；③單側(cè)股骨頸骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有病理性骨折者；②心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者；④依從性不佳者。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)前對兩組患者進(jìn)行常規(guī)檢查，而后進(jìn)行2～5 d患肢皮膚牽引，對于骨折部位采用消腫止痛的措施，評估患者的心肺功能；考慮到手術(shù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，在術(shù)前專家聯(lián)合進(jìn)行會診，對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估。積極管理合并疾病，如控制血糖、改善患者的心肺功能。新鮮骨折最佳治療時(shí)間是受傷后5 d內(nèi)，較年長的陳舊性骨折先用髁上髖關(guān)節(jié)牽引法治療，由床旁X線輔助，確認(rèn)下肢正常情況后，實(shí)施手術(shù)。對照組中，患者取仰臥位于牽引床，醫(yī)生對患者需要進(jìn)行手術(shù)的部位采用腰硬聯(lián)合或全身麻醉的麻醉手段，使用C型臂透視機(jī)（珠海普利德醫(yī)療器械有限公司，型號：PLX118F）對其進(jìn)行輔助治療，牽引患者手術(shù)部位，對骨折的部位進(jìn)行復(fù)位，切開皮膚、筋膜，并用3個(gè)空心人字形拉力螺釘對骨折部位采取內(nèi)固定的手段，完成固定后，醫(yī)師采用外部力量介入的方式令髖關(guān)節(jié)活動，若髖關(guān)節(jié)活動處于正常活動范圍，則醫(yī)師將導(dǎo)針退出，清洗、縫合傷口。在觀察組中，患者取仰側(cè)臥位，先進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，觀察患者受傷部位，然后施行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，使用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路的方式進(jìn)行手術(shù)：以大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)為中心，切開患者關(guān)節(jié)囊，將股骨頭充分暴露，使用擺鋸截取出患者的股骨頭，通過髖臼銼，打磨并處理髖臼軟骨表面，擴(kuò)髓后放入大小相對應(yīng)的髖臼、股骨頭假體，觀察關(guān)節(jié)活動度是否恢復(fù)，確認(rèn)恢復(fù)后，手術(shù)部位置入引流管，然后對患者傷口進(jìn)行清理，最后縫合結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效：比較患者骨折內(nèi)固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床療效，療效評估標(biāo)準(zhǔn)參照Rarris評分[4]進(jìn)行，總分為100分。超過90分表示優(yōu)，80～90分之間表示良，70～79分表示可，低于70分表示差。臨床優(yōu)良率（%）=[（優(yōu)+良）例數(shù)／總例數(shù)]×100%。②比較兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血情況、下床恢復(fù)行走能力時(shí)間。③比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分[5]對患者關(guān)節(jié)主動活動情況、疼痛、關(guān)節(jié)形狀變化、關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分。得分越高，說明患者髖關(guān)節(jié)功能越好。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：記錄并發(fā)癥發(fā)生率，其中不良情況會出現(xiàn)肺炎、股骨頭壞死、尿路感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，用[例（%）]表示；等級資料行秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示為統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的優(yōu)良率為81.82%，高于對照組的60.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、下床恢復(fù)行走時(shí)間比較 兩組患者手術(shù)耗時(shí)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，下床恢復(fù)行走時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較 干預(yù)后，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能均有所好轉(zhuǎn)，且觀察組患者Harris評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

股骨頸骨折作為骨損傷疾病，在臨床骨科中尤其常見，主要多發(fā)于中老年患者，這是由于老年患者骨質(zhì)疏松，骨小梁變細(xì)、數(shù)量減少，使股骨頸生物力學(xué)復(fù)雜性削弱，髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)退化，引起關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差。股骨頸骨折經(jīng)常會結(jié)合其他的慢性疾病，比如糖尿病、高血壓、支氣管疾病等。大多數(shù)老年股骨頸骨折患者都會存在影響多個(gè)系統(tǒng)和器官的合并疾病。臨床上對于股骨頸骨折，通常采取保守藥物治療或者是手術(shù)治療，保守治療的過程中，患者應(yīng)該臥床，保證患者得到充分休息，否則易引起肺炎、下肢血栓或尿路感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。由于這些并發(fā)疾病極易導(dǎo)致保守治療的高死亡率，使股骨頸骨折治療成為難點(diǎn)，所以被稱為“尚未被解決的骨折”。在對75歲以上的患者進(jìn)行股骨頸骨折的保守治療期間，死亡率會超過60%，經(jīng)頸部和股骨頸下骨折可能會導(dǎo)致股骨頭的血流減少，股骨頭壞死率提高[6]。因此，股骨頸骨折通過手術(shù)進(jìn)行治療的方案更為穩(wěn)妥。

目前臨床上對于股骨頸骨折，若患者身體體征穩(wěn)定正常，可以達(dá)到手術(shù)治療的最低標(biāo)準(zhǔn)，則進(jìn)行手術(shù)介入。臨床現(xiàn)在常用髖關(guān)節(jié)置換、骨折內(nèi)固定采取相關(guān)治療。對于兩種手術(shù)治療方案的臨床效果，臨床上說法不一。骨折內(nèi)固定術(shù)是比較早期的手術(shù)治療股骨頸骨折的方案，通過鋼板、螺釘、髓內(nèi)針、骨板等物將斷骨重新連接并固定，操作簡易，傷口小，出血量少[7]；隨著社會的發(fā)展，髖部生物力學(xué)的研究更加寬泛，髖關(guān)節(jié)手術(shù)的內(nèi)固定物材質(zhì)也在隨之發(fā)展，現(xiàn)如今，空心釘在臨床進(jìn)一步廣泛應(yīng)用，即多釘加壓系統(tǒng)相應(yīng)出現(xiàn)，這改善并優(yōu)化了股骨頸骨折的治療方式。但對于老年人在手術(shù)介入后，其內(nèi)固定物不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)內(nèi)固定失效，術(shù)后預(yù)后較差，短期內(nèi)需要重新進(jìn)行手術(shù)，這給患者身體帶來了巨大負(fù)擔(dān)，未達(dá)到預(yù)期治療效果，也會引起患者與其家屬的不滿，這就需要進(jìn)一步的手術(shù)治療方式來彌補(bǔ)骨折內(nèi)固定術(shù)的缺點(diǎn)。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是不同髖關(guān)節(jié)在不同情況采取的手術(shù)方式，其中半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的髖臼不需要進(jìn)行相關(guān)處理，只將患者的股骨頭進(jìn)行置換，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需要將患者的髖臼用生物骨水泥外杯代替，與球頭及股骨柄構(gòu)成一個(gè)新的關(guān)節(jié)；在臨床上，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于已有骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、新鮮骨折等多種不同股骨頸骨折情況的患者，比骨折內(nèi)固定術(shù)更加靈活、多樣[8]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的入路途經(jīng)不一，這主要與患者髖部局部情況，能否同時(shí)進(jìn)行某些附加手術(shù)及醫(yī)師手術(shù)習(xí)慣相關(guān)，主要有后外側(cè)入路、外側(cè)入路、前側(cè)（s-p）入路，不同的入路方式對不同情況患者有多種應(yīng)變效果。有研究結(jié)果表明[9]，患者在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，股骨頸骨折術(shù)后的臨床療效同骨折內(nèi)固定術(shù)相比，表現(xiàn)更出色，治療效果更加優(yōu)越，這與本研究結(jié)果中觀察組患者81.82%，顯著高于對照組60.98%的臨床優(yōu)良率相符合。在本次觀察老年患者股骨頸骨折的研究中，對比骨折內(nèi)固定術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對于老年患者治療效果，發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)方式的術(shù)中時(shí)間沒有明顯差異，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出血量低于骨折內(nèi)固定術(shù)；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)結(jié)束后，患者下床行走的恢復(fù)時(shí)間顯著短于骨折內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)效果良好；在手術(shù)結(jié)束后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，遠(yuǎn)低于對照組患者的26.83%，說明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較骨折內(nèi)固定術(shù)效果更好，患者的身體健康狀況得到提高，這與以往髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能減輕術(shù)后并發(fā)癥的研究結(jié)果一致[10]。另外在本研究中，干預(yù)后觀察組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分相較于對照組更高，這與學(xué)者劉軍等[11]的研究結(jié)果基本保持一致。

綜上所述，對于股骨頸骨折患者而言，臨床上髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)皆有較好療效，但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)療效更優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)，更有利于減少患者出血量，促進(jìn)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率更低。

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