白芥子湯加減配合針灸治療甲狀腺結節的臨床觀察

【摘要】目的 研究白芥子湯加減配合針灸用于甲狀腺結節的臨床效果。方法 選取2021年11月至2022年11月在柳州市婦幼保健院就診的80例甲狀腺結節患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者行白芥子湯聯合針灸治療，對照組僅行白芥子湯治療。比較兩組患者治療效果和安全性，記錄治療前后甲狀腺功能水平。結果 觀察組整體療效顯著優于對照組（Plt;0.05）。治療后兩組患者甲狀腺結節直徑和體積顯著小于治療前，且觀察組小于對照組；兩組患者血清促甲狀腺激素（TSH）顯著低于治療前，且觀察組低于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 白芥子湯加減聯合針灸治療甲狀腺結節療效顯著，有助于減小結節大小，保護甲狀腺功能。

【關鍵詞】白芥子湯；針灸；甲狀腺結節；甲狀腺功能

中圖分類號：R581.3 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.8.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.08.026

甲狀腺結節是因甲狀腺細胞異常生長所致的非炎性組織團塊，可引起咽部異物感，并影響睡眠質量和甲狀腺功能，部分患者還有癌變風險，流行病學顯示甲狀腺結節發病率有上升趨勢[1]。非手術治療在甲狀腺結節中發揮重要作用。甲狀腺結節屬中醫“癭病”范疇，其病機在于“痰”“氣”“瘀”，患者或因飲食失調、脾失運化，聚濕為痰，或情志不調，肝失疏泄，氣機郁滯，津液凝滯成痰[2]。因而中醫多主張行氣散瘀、活血軟堅。白芥子湯由小柴胡湯裁化而來，并重用白芥子、瓦楞子，以和解少陽、軟堅散結。針刺治療是中醫特色療法，既往已有報道將其用于甲狀腺結節患者，以達到通絡散結、消腫化瘀目的[3]?；诖耍狙芯客ㄟ^對比分析，探討白芥子湯加減配合針灸治療甲狀腺結節的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年11月至2022年11月柳州市婦幼保健院收治的80例甲狀腺結節患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者中男性18例，女性22例；年齡24～65歲，平均年齡（45.72±13.29）歲；身體質量指數（BMI）17.50～26.00 kg/m2，平均BMI（21.94±2.03）kg/m2；病程3～14個月，平均病程（7.89±3.16）個月；合并甲狀腺功能異常者21例。對照組患者中男性16例，女性24例；年齡27～68歲，平均年齡（46.09±14.72）歲；BMI 18.00～25.50 kg/m2，平均BMI（22.08±1.95）kg/m2；病程3～15個月，平均病程（8.15±3.22）個月；合并甲狀腺功能異常者23例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），具有可比性。本研究經柳州市婦幼保健院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①患者均符合良性甲狀腺結節的診斷標準[4]；②均符合肝郁痰凝證中醫證型診斷標準[5]。排除標準：①妊娠、哺乳期患者；②合并有肝硬化、肝腎綜合征、嚴重心律失常、肺部感染或肥厚型心肌病者；③精神、意識障礙病史者；④合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予白芥子湯。組方：炒白芥子15 g，柴胡12 g，黃芩12 g，半夏12 g，甘草6 g，貓爪草20 g，皂角刺12 g，瓦楞子30 g，夏枯草30 g，蒲公英12 g，連翹12 g。若患者見聲音嘶啞、倦怠乏力、舌質紫暗或伴有瘀斑，加用黨參12 g，射干12 g，桃仁12 g，紅花12 g；若患者見失眠多夢、頸部腫塊質地柔軟，舌紅脈弦，加用麥冬30 g，玄參12 g，浙貝母12 g；若患者見胸悶、善太息、脅肋竄痛，加用郁金12 g，陳皮12 g。中藥由煎藥房煎制，先加500 mL清水，用大火燒開，取藥汁150 mL；再加水500 mL，用文火燒開，再取150 mL藥汁。將兩次藥汁混勻，均分為2份，溫服，150 mL/次，2次/d。每2周調整1次處方，連續服用3個月。對于伴有甲狀腺功能異常者，口服左甲狀腺素鈉片（德國默克公司，國藥準字J20160065，規格：50 μg/片），100 μg/次，1次/d，連續服用3個月。觀察組在此基礎上聯合針灸干預。①選穴：內關、天突、豐隆。若患者結節質軟，并伴脅肋痛、喜怒易燥，另加用太沖、曲泉、期門；若局部不能觸及結節時，可加用扶突。②手法：患者取仰臥位，直刺進針，得氣后提插捻轉，用平補平瀉法，留針20～25 min，每周3次，隔日1次。連續治療3個月。

1.3 觀察指標 ①分別在治療前后根據《中藥新藥臨床研究指導原則》對癥狀進行評分[6]，癥狀包括頸前結節、頸咽部不適感、胸脅脹痛、煩悶易怒，每項按輕重記為無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）及重度（6分）。按尼莫地平法計算療效指數=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。顯效：療效指數gt;70%；有效：30%≤療效指數≤70%；無效：療效指數lt;30%。計算總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。②分別在治療前后采用超聲（飛利浦中國投資有限公司，國械注進20193061914，型號：EPIQ）檢查，檢查時患者仰臥、墊高頸部，探頭頻率5～10 MHz，行縱切面、橫切面多斷面掃描，觀察結節大小、部位及邊界情況，記錄結節直徑，并計算結節體積。③分別在治療前后經肘靜脈采血3.0 mL，用離心機（上海利鑫堅離心機有限公司，滬奉械備20170001號，型號：H-2000R）以2 000 r/min離心15 min，取上清液送檢。采用電化學發光法檢測甲狀腺功能指標水平[游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺激素（TSH）]。④記錄治療期間不良反應的發生和處理情況，不良反應包括心悸失眠、惡心、皮疹。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）描述符合正態分布，組間行獨立樣本t檢驗，組內不同時點比較行配對樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]描述，組間行χ2檢驗；等級資料行秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 兩組患者均完成治療，無失訪和中途退出者。觀察組患者整體療效顯著優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。兩組總有效率分別為95.00%和90.00%，兩組間比較，差異無統計學意義（χ2=0.721，P=0.396），見表1。

2.2 兩組患者結節情況比較 治療前兩組患者甲狀腺結節直徑與結節體積比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。治療后，兩組患者甲狀腺結節直徑和結節體積較治療前均顯著縮小，且觀察組上述指標均小于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者甲狀腺功能指標比較 治療后，兩組患者血清TSH較治療前均顯著降低，且觀察組患者血清TSH顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。兩組患者治療前后及組間FT3、FT4對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者安全性比較 兩組患者均無嚴重不良反應，患者心悸失眠、惡心、皮疹等均為輕度，未行特殊干預，密切監測，癥狀在1～3 d內消失。兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

中醫對甲狀腺結節的認識歷史悠久，《外科正宗》明確指出，“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”；近現代醫家對甲狀腺結節病機做了進一步闡釋，認為肝氣不舒、脾失健運，使水濕凝結成痰，郁結于頸前，最終發病[7-8]。因而，肝郁痰凝證在甲狀腺結節中較為常見。白芥子湯以小柴胡湯為基礎，疏肝解郁，和解少陽；同時加用白芥子，化痰散結，現代藥學研究也顯示白芥子有效成分為白芥子甙、杏仁酶，能促進滲出物的吸收，以化瘀消腫[9]。方中還重用瓦楞子、夏枯草，二藥搭配可清肝火，加強軟堅散結之力?！断目莶菘诜褐委熂谞钕倌[大/結節類甲狀腺疾病臨床應用專家共識》[10]也認為夏枯草具有軟堅散結的效果，其有效成分熊果酸、黃酮類物質可通過抑制凋亡抑制因子Bcl-2表達，誘導細胞凋亡，達到消腫散結的目的。另外，隨著病情進展，痰濕郁而生熱，故方中以貓爪草解毒消腫，化痰散結，使全方達到疏肝解郁、軟堅散結之功。本研究將白芥子湯用于甲狀腺結節患者，結果顯示對照組總有效率達90%，提示白芥子湯在甲狀腺結節治療中具有可行性，但其顯效率僅32.50%，提示單用白芥子湯療效仍有提升空間。

針灸也是治療甲狀腺結節的重要非手術方法。中醫認為，甲狀腺結節的發生與肝臟密切相關，肝失疏泄，氣機不順，使痰濕、瘀血聚集一處，發為癭病。通過針灸干預，可起到活血通絡、散瘀消腫的作用?，F代研究也認為，針刺局部穴位可促進組胺分泌，促進黑素細胞分解代謝，并提高患者神經免疫功能，啟動修復機制，發揮散結止痛的作用[11]。徐穎等[12]也認為通過針刺可刺激局部皮膚毛細血管，改善血運，以促進結節的消散。本研究結果也顯示，治療后觀察組整體療效優于對照組，結節直徑和體積顯著小于對照組，提示針灸聯合白芥子湯能減輕甲狀腺結節臨床癥狀，促進結節消散。本研究還顯示，治療后觀察組患者TSH顯著低于對照組，提示針灸治療可能有助于改善患者甲狀腺功能，這可能與針灸可調節內分泌系統和激素分泌，進而使腫大結節縮小有關[13-14]。對于針灸選穴，應堅持遠近交配、辨證循經取穴原則，本研究中以內關、天突、豐隆為主穴，其中內關屬八脈交匯穴，通陰維脈，針刺內關能調節負性情緒，另配以豐隆，化濕和胃，以天突疏肝理氣、軟化結節[15]。上述三穴遠近搭配，散結止痛。另外，再根據證型和經絡行走方向，選擇相應腧穴，可進一步提高療效[16]。另外，本研究還顯示，兩組均無嚴重不良反應，提示針刺在甲狀腺結節中治療具有可行性。

綜上所述，白芥子湯加減配合針灸治療甲狀腺結節能顯著提高療效，縮小結節體積，保護患者甲狀腺功能，具有較高安全性。

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