中醫定向透藥治療胸腔鏡手術后咳嗽、咳痰的療效觀察

【摘要】目的 探討中醫定向透藥治療在胸腔鏡手術后咳嗽、咳痰患者中的療效。方法 選擇2021年1月至12月乳山市人民醫院收治的胸腔鏡手術后咳嗽、咳痰患者90例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各45例。對照組采用常規西醫治療，觀察組在此基礎上采用中醫定向透藥治療，兩組均持續治療14 d。對比兩組患者臨床癥狀消失時間、炎癥指標水平、不良反應發生情況及生活質量。結果 觀察組臨床療效（95.56%）高于對照組（82.22%）（Plt;0.05）；觀察組患者咳嗽消失時間、咳痰消失時間均短于對照組（Plt;0.05）；與治療前相比，治療后兩組患者降鈣素原（PCT）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞計數（WBC）水平均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）；兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；與治療前相比，治療后兩組患者各方面的生活質量評分均升高，且觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）。結論 中醫定向透藥治療在胸腔鏡手術后咳嗽、咳痰患者中的療效顯著，能夠減輕炎癥反應，改善生活質量，且不良反應發生率較低，安全性較高。

【關鍵詞】胸腔鏡手術；中醫定向透藥治療；咳嗽；咳痰

中圖分類號：R561.4 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.8.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.08.029

胸腔鏡手術是胸部微創外科的代表性手術，使用現代攝像技術和高科技手術器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內復雜手術，當前，已在肺大皰切除、肺部腫瘤等多種疾病中得到較為廣泛的應用[1-2]。但胸腔鏡手術是一種侵入性治療方法，會對胸腔造成一定刺激，誘發呼吸道炎癥反應，術后患者會出現不同程度咳嗽、咳痰等癥狀，影響術后恢復。當前針對胸腔鏡手術后咳嗽等癥狀，臨床通常采用糖皮質激素、抗生素等藥物治療，以減輕患者呼吸道炎癥，但長期用藥不可避免存在一定的不良反應，臨床應用受限。中醫定向透藥療法是指利用中醫定向透藥儀器加熱藥物，并霧化成分子微粒，形成渦流和霧場，利用電流作用促使分子微粒向體內做深層運動，促使藥物直達病灶[3-4]。基于此，本研究通過對照分組的方式，探討中醫定向透藥治療胸腔鏡手術后咳嗽、咳痰的具體療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至12月乳山市人民醫院收治的胸腔鏡手術后咳嗽、咳痰患者90例，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各45例。觀察組患者中男性25例，女性20例；年齡22～64歲，平均年齡（39.98±8.65）歲；體質量55～86 kg，平均體質量（70.25±2.11）kg。對照組患者中男性24例，女性21例；年齡21～65歲，平均年齡（39.92±8.66）歲；體質量55～84 kg，平均體質量（70.20±2.09）kg。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經乳山市人民醫院醫學倫理委員會批準，所納入患者已簽署知情同意書。納入標準：①患者均符合胸腔鏡手術指征，并行胸腔鏡手術；②術后發生感染，存在咳嗽、咳痰癥狀；③生命體征平穩、意識清醒、精神狀態正常。排除標準：①合并皮膚病或傳染性疾病者；②合并其他重要臟器嚴重疾病者；③處于妊娠或哺乳期女性；④對本研究涉及藥物過敏者。

1.2 治療方法 對照組進行常規西醫治療：給予患者復方甲氧那明膠囊（長興制藥股份有限公司，國藥準字H20020393，規格：每粒含氨茶堿25 mg、鹽酸甲氧那明12.5 mg、那可丁7 mg、馬來酸氯苯那敏2 mg）口服治療，2粒/次，3次/d，持續治療14 d。觀察組在對照組基礎上采用中醫定向透藥治療：選用延胡索20 g、半夏10 g，研磨成粉末后加入適量生姜汁調和，制成藥貼，將藥貼貼于患者天突、大椎及肺俞穴，隨后利用中醫定向透藥治療儀（南京鼎世醫療器械有限公司，型號：DS-NF2BH）對藥貼進行固定，最后調整治療儀的參數進行透藥治療。持續透藥20 min，隔天1次，持續治療14 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。顯效：臨床癥狀體征消失，胸部CT顯示胸部病變明顯吸收；有效：臨床癥狀基本消失，胸部CT顯示病變吸收好轉；無效：臨床癥狀無減輕，胸部CT顯示病變無吸收好轉。總有效率=顯效率+有效率。②臨床癥狀消失時間。臨床癥狀包括咳嗽、咳痰。③炎癥指標。治療前、治療后（治療14 d）測定兩組患者降鈣素原（PCT）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）及白細胞計數（WBC）。其中hs-CRP采用免疫比濁測量儀（濟南好來寶醫療器材有限公司，型號：H790）進行測定，PCT采用免疫比濁測量儀（山東邁克生物科技有限公司，型號：i1000），WBC采用全自動血細胞分析儀（日本希森美康，型號：XN-1000）進行測定。分別與治療前后采用患者靜脈血3～5 mL，以3 000 r/min的速度離心10 min，取上層清液進行測定。④不良反應發生情況。不良反應包括惡心嘔吐、皮疹及肝腎功能異常。⑤生活質量。治療前后采用萊賽斯特咳嗽生命質量問卷（LCQ）[5]從社會生活、心理、生理3個維度進行評價，各維度分值均為1～7分，分數越高則表示患者生活質量越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 與對照組相比，觀察組臨床總有效率更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間對比 與對照組相比，觀察組患者咳嗽、咳痰消失時間均較短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥指標水平對比 與治療前相比，治療后兩組患者PCT、hs-CRP、WBC水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況對比 兩組不良反應總發生率相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者生活質量對比 與治療前相比，治療后兩組患者各方面的生活質量評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表5。

3 討論

胸腔鏡手術是臨床常見術式，具有手術視野好、微創性及安全性較高等特點，當前已在臨床得到較為廣泛的應用[6-7]。咳嗽、咳痰是胸腔鏡術后常見的并發癥，與手術切除部分肺組織、支氣管有關。胸腔鏡手術還可導致患者的胸膜腔真空結構消失，術后易因胸腔壓力的變化而誘發咳嗽、咳痰等，從而對術后恢復造成嚴重影響。

當前臨床通常采用西藥進行胸腔鏡手術后咳嗽、咳痰的治療，可在一定程度上減輕臨床癥狀，但口服給藥使藥物濃度較低，難以及時改善相關癥狀，部分患者獲得的治療效果不夠理想[8]。中醫定向透藥治療是一種中醫外治法，根據內病外治的原理，通過靶向用藥，刺激穴位、激發經氣，進而達到促進病情恢復的目的[9-10]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組臨床療效較高，咳嗽、咳痰消失時間均較短，治療后PCT、hs-CRP、WBC水平均較低，LCQ中的社會生活、心理及生理維度評分均較高，提示中醫定向透藥在胸腔鏡手術后咳嗽、咳痰患者治療中具有較好的應用效果，利于促進病情恢復，減輕炎癥反應，改善生活質量。其原因為，利用中醫定向透藥治療儀對藥貼加熱，可促使藥物霧化為分子微粒，再通過儀器中所含非對稱的中頻電流，推動藥物微粒通過穴位進入人體，并促使藥物快速進入患者動脈及毛細血管中，在短時間內達到病灶，增強治療效果。而天突、大椎及肺俞穴均是治療呼吸道疾病的重要穴位，具有通利氣道、寬胸理氣、活血止痛等作用，利于改善咳嗽、咳痰等癥狀，加快病情好轉[11-13]。中醫定向透藥療法還可刺激局部神經，促進血液循環，加快炎癥介質排出，減輕炎癥反應，有利于病情的好轉。現代藥理學表明，延胡索、半夏的有效成分可起到抗氧化、增強機體免疫力的作用[14-15]。西醫治療與中醫定向透藥治療聯合應用，可互相補充，通過多種作用機制增強臨床療效，從而加快病情好轉。本研究結果顯示，兩組不良反應發生率相近，提示中醫定向透藥治療在胸腔鏡手術后咳嗽、咳痰患者中治療中安全可靠。其原因為中醫定向透藥療法為外治療法，能夠避免藥物口服對胃腸道的刺激，并能夠減少藥物進入血液循環，從而減少不良反應的發生。但中醫定向透藥治療應用于胸腔鏡手術后咳嗽、咳痰患者中的相關報道較少，試驗設計也存在局限性，可能對研究結果的可信度及準確性造成一定影響。因此，臨床應不斷完善中醫定向透藥治療的內容，持續進行實踐與研究，更為深入探討中醫定向透藥治療在胸腔鏡手術后咳嗽、咳痰患者中的應用價值，從而為臨床提供可靠參考。

綜上所述，中醫定向透藥治療胸腔鏡手術后咳嗽、咳痰患者中的療效顯著，利于減輕機體炎癥反應，促進咳嗽、咳痰癥狀消失，提升生活質量，安全可靠。

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