農村肺結核患者治療依從性影響因素分析

【摘要】目的 探討肺結核患者肺結核相關現狀及影響因素。方法 通過信息管理系統收集2019年1月至2021年1月于平邑縣結核病防治所收治的90例農村肺結核患者資料，采用單因素、多因素分析方法對肺結核治療依從性影響因素進行分析。結果 本研究共收集有效肺結核患者數據90份，其中治療依從性差患者38例（42.22%），單因素分析結果顯示，兩組患者在年齡、支付方式、是否了解疾病知識、月收入水平方面差異有統計學意義（均Plt;0.05）。將單因素分析中具有統計學意義的變量作為自變量，以治療依從性好差這一結果作為因變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示年齡gt;60歲（OR=1.543）、支付方式自費（OR=1.325）、不了解疾病知識（OR=3.097）、月收入≤3500元（OR=2.432）是肺結核患者治療依從性的危險因素（Plt;0.05）。結論 年齡、支付方式、是否了解疾病知識、月收入水平是影響肺結核性治療依從性的重要因素。

【關鍵詞】農村肺結核；治療依從性；影響因素

中圖分類號：R521 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.8.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.08.034

盡管全球肺結核病的發病率和死亡率正在緩慢下降，但肺結核病仍然是公共衛生面臨的重大挑戰。中國是全球肺結核病發病率最高的30個國家之一，肺結核病負擔較高[1]。然而，肺結核病治療對患者來說是一項艱巨的任務。標準的肺結核病治療需要定期使用復雜的聯合藥物6至8個月或更長時間[2]。這種長期、嚴格的治療方案容易導致患者依從性降低。全國結核病調查報告稱，25.3%的結核病患者漏服了超過一劑抗結核藥物[3]。治療不依從性一直是農村結核病耐藥性的重要因素，并導致治療失敗、疾病復發、長期感染甚至死亡，它也是全球結核病控制的最大障礙之一[4]。為探討農村肺結核患者治療依從性相關影響因素，減少肺結核患者疾病并發癥的發生，本研究收集2019年1月至2021年1月在平邑縣結核病防治所接受診治的90例肺結核患者相關資料，進行了肺結核治療依從性相關因素分析，為肺結核的科學防治提供了科學依據，現將結果報道如下。

1 對象及方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月于平邑縣結核病防治所收治的農村肺結核患者90例。其中男性55例，女35例；年齡23～73歲，平均年齡（57.36±9.14）歲。

調查統計發現治療依從性差者38例，占比42.22%。本研究經平邑縣結核病防治所醫學倫理委員會審批通過。納入標準：①符合肺結核診斷標準[5]，即經胸部X線檢查可見肺部伴有空洞或滲出型結核病灶，對胸片上不明確的可疑病灶行胸部CT檢查證實肺結核；②服用抗結核藥物的時間至少為1個月。排除標準：①溝通障礙；②生存期lt;3個月；③合并腫瘤患者；④嚴重肝、腎功能衰竭患者。

1.2 調查方法 根據相關文獻和專家咨詢，問卷由受過培訓的醫生和衛生工作者編制和管理。問題清單由4部分組成：一般信息、治療現狀、結核病預防和治療知識了解情況，以及獲取有關結核病的信息渠道。第1部分包括涉及人口和經濟特征的13個問題（如性別、職業、教育水平、婚姻狀態、月收入、年收入、藥物依從性，以及慢性疾病的存在）。第2部分包括23個問題，包括關于錯過藥物和原因、療程完成情況、是否就診由醫護人員和工作人員的級別決定，以及與住處到最近的診所或醫院。第3部分由12個問題組成，涵蓋以下項目如結核傳播、結核可疑癥狀和卡介苗。第4部分是由5道明確的選擇題組成。對于無法自行回應者，在經過培訓的護士的幫助下完成了問卷調查。

1.3 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用（x±s）表示，兩組比較采用成組t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，兩組比較采用χ2檢驗，多組分級資料比較采用Kruskal Wallis秩和檢驗。將單因素分析中有統計學意義的納入多因素分析，多因素分析采用Logistic回歸模型，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺結核治療依從性單因素分析 單因素分析顯示，年齡、支付方式、是否了解疾病知識、月收入水平是影響肺結核患者治療依從性的相關因素，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 肺結核患者治療依從性的影響因素分析 將單因素分析中具有統計學意義的變量作為自變量，以治療依從性好差作為因變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示年齡gt;60歲（OR=1.543）、支付方式自費（OR=1.325）、不了解疾病知識（OR=3.097）、月收入≤3500元（OR=2.432）是肺結核患者治療依從性的危險因素，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

3 討論

結核病是一種傳染病，是主要死因之一，位居全球十大死因之列，是傳染病的主要死因，2018年排在艾滋病之上。全球四分之一的人口曾經感染結核病或有患結核病的風險，2018 年全球估計有1 000萬人感染結核病[6]。盡管結核病可以通過6個月的一線抗生素治療方案治愈，但不依從性是結核病控制和預防計劃面臨的主要挑戰。結核病仍然是全球范圍內的一個主要公共衛生問題，盡管人們已知其病原體距首次被發現已有100多年，而且高效藥物和疫苗也已問世數十年。中國是全球結核病負擔最重的國家之一，在全球22個高負擔國家中排名第二。為控制結核病流行，中國實施了世界衛生組織（WHO）自1991年以來大力推動的短期直接觀察治療（DOTS）戰略，實現了結核病患者的全民覆蓋[7]。此外，所有確診的結核病病例（包括新發和復發患者）都必須在當地結核病藥房（LTD）登記，并向上級衛生部門報告[8]。結果，活動性結核病病例的治愈率已達到90%以上。然而，隨著肺結核耐多藥（MDR）或廣泛耐藥菌株（XDR）的出現，該病的治療結果越來越差，導致傳染性持續時間延長和持續傳播[9]。因此，確定導致耐多藥結核病菌株出現的風險因素以改善其整體管理非常重要。許多結核病患者沒有完成6個月的抗結核藥物療程，也沒有意識到痰復檢的重要性，從而使他們面臨發展為多重耐藥和廣泛耐藥結核病和復發的風險。根據世界衛生組織的說法，堅持結核病治療是指患者服藥與規定治療一致的程度[10]。完成治療（直接觀察治療策略，DOTS）或治愈者對應依從者，未完成治療者對應非依從者。不堅持結核病治療會威脅到治療的成功、增加結核病傳播的風險，導致耐藥性，并增加發病率和死亡率[11]。患者需要服用gt;90%的結核病藥物才能促進結核病治愈，服用至少95%的患者被稱為“高依從性”。世界衛生組織將治療失敗定義為中斷治療2個月或更長時間的患者[12]。研究發現患者對抗結核治療的依從性差是主要風險因素[13]。據世界衛生組織稱，堅持結核病治療是患者服藥與治療相一致的前提[14]。不堅持結核病的治療依從性存在傳播的風險，引起耐藥性，并增加發病率和死亡率[15]。

堅持長期治療是一個復雜的過程，受到各種因素的影響。本研究發現，年齡≥60歲是影響肺結核患者治療依從性的危險因素，這可能與年齡越大的患者記憶力、認識辨別能力下降有關[16]。月收入≤3500元是肺結核患者治療依從性的影響因素，即月收入越低的患者治療依從性越差；還發現醫保可以增加肺結核患者的治療依從性，在新型農村合作醫療制度下，肺結核可以報銷部分醫藥費用，減少了肺結核的治療成本。中國已實施從2005年開始，縣級DOTS提供免費和標準短程化療，但患者仍有其他成本，如運輸和機會成本治療因此，當提供強有力的經濟保障時，患者更有可能接受定期治療并具有良好的治療依從性。本研究還表明，是否了解結核病知識是與結核病治療依從性相關的重要因素，表明結核病知識與更好地堅持治療相關。此外，醫護人員在治療期間的監督是影響患者依從性的重要指標。因此在探視患者的過程中，醫務人員可向患者傳授結核病知識，使他們更加了解堅持治療的重要性。本項研究有幾個局限性。首先，參與者樣本量較小，其代表性可能較差，這意味著需要進一步增加樣本量和/或進行多中心研究，因此，仍然需要在大量人群中進行前瞻性研究來驗證這些結果。

綜上所述，年齡、支付方式、月收入水平、支付方式、是否了解疾病知識是影響肺結核性治療依從性的重要因素，了解影響結核治療依從性的危險因素可能有助于針對高危患者制定更有效的政策，并為未來制定有效的防控政策和措施提供科學依據。

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