一次性根管治療術(shù)治療急性牙髓炎對(duì)臨床療效及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探究一次性根管治療急性牙髓炎對(duì)臨床療效、睡眠質(zhì)量的具體影響。方法：選取2020年1月至2021年10月福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院口腔科收治的急性牙髓炎患者88例作為研究對(duì)象，將傳統(tǒng)多次根管治療的44例患者納入對(duì)照組，將一次性根管治療的44例患者納入觀察組。采用睡眠質(zhì)量量表（SQS）比較2組患者治療前后睡眠質(zhì)量的變化，同時(shí)對(duì)2組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，并檢測(cè)2組炎性因子水平。結(jié)果：治療后，觀察組VAS評(píng)分、炎性因子水平、SQS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；治療后，2組均有著較高的臨床療效，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：一次性根管治療急性牙髓炎的效果較為突出，能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量，降低炎性因子水平，降低患者疼痛感受，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞 急性牙髓炎；一次性根管治療；疼痛程度；炎性因子；睡眠質(zhì)量；治療效果

Abstract Objective：To explore the specific effects of one-time root canal treatment of acute pulpitis on clinical efficacy and sleep quality.Methods：A total of 88 patients with acute pulpitis admitted to the Stomatology Department of Fuzhou First Medical University from January 2020 to October 2021 were selected as research objects，44 patients receiving multiple traditional root canal treatment were included in the control group，and 44 patients receiving one-time root canal treatment were included in the observation group.The Sleep Quality Scale（SQS） was used to compare the changes of sleep quality before and after treatment between 2 groups，and the Sleep Quality Scale（SQS） was used to evaluate the clinical efficacy of 2 groups，and the levels of inflammatory factors in 2 groups were detected.Results：After treatment，VAS score，inflammatory factor level and SQS score in the observation group were significantly lower than the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Pslt;0.05）.After treatment，both groups had higher clinical efficacy，and the difference was not statistically significant（Pgt;0.05）.Conclusion：One-time root canal therapy has a prominent effect in the treatment of acute pulpitis，which can effectively improve patient′s sleep quality，reduce the level of inflammatory factors and reduce patients′ pain perception，and is worthy of clinical promotion.

Keywords Acute pulpitis; One-time root canal treatment; The degree of pain; Inflammatory factors; Sleep quality; Therapeutic effect

中圖分類號(hào)：R781.3；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.004

急性牙髓炎為口腔科常見疾病，臨床表現(xiàn)以劇烈疼痛感為主，既嚴(yán)重影響患者的口腔功能，又嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者的生命質(zhì)量下降［1］。根管治療是當(dāng)前治療急性牙髓炎的首選療法。傳統(tǒng)根管治療對(duì)患者的依從性要求較高，根管反復(fù)消毒、充填不僅會(huì)增加患者的痛苦，還會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終療效欠佳［2］。近年來，隨著口腔診療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，臨床上開始嘗試實(shí)行一次性根管治療術(shù)，已有諸多取得了較為滿意的治療效果［3］。鑒于此，本研究將一次性根管治療投入臨床治療中，通過對(duì)比實(shí)驗(yàn)的方式，進(jìn)一步證實(shí)一次性根管治療急性牙髓炎的可行性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年10月福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院口腔科收治的急性牙髓炎患者88例作為研究對(duì)象，將傳統(tǒng)多次根管治療的44例患者納入對(duì)照組，將一次性根管治療的44例患者納入觀察組。對(duì)照組中男25例，女19例，年齡25～60歲，平均年齡（40.21±9.28）歲。病程1～7 d，平均病程（4.23±1.02）d。身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）為18.5～25.5 kg/m2，平均BMI（20.12±2.09）kg/m2。觀察組中男23例，女21例，年齡25～65歲，平均年齡（40.54±9.32）歲。病程1～7 d，平均病程（4.31±1.12）d。BMI為18.5～25.8 kg/m2，平均BMI為（20.22±2.11）kg/m2。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均經(jīng)問診、牙髓溫度測(cè)試等常規(guī)診斷確診為急性牙髓炎，與《牙體牙髓病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［4］；2）既往無根管治療史；3）牙周病變、根尖周病變均未形成。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并凝血功能障礙疾病、精神疾病的患者；2）根管重度彎曲、不通暢或鈣化者；3）近期有服用抗生素或止痛藥的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)多次根管治療術(shù) 先用利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071）局部麻醉，將口腔內(nèi)的腐質(zhì)去除干凈后開始，用朗力無砷失活劑封2周。2周后返院揭頂、探查根管，去除冠髓和根髓、測(cè)量根管長(zhǎng)度，用鎳鈦機(jī)備銼預(yù)備根管，之后用次氯酸鈉（濃度：1%）沖洗，再用乙二胺四乙酸（濃度：17%）徹底沖洗根管、氫氧化鈣糊劑消毒處理。1周后返院復(fù)診，若根管干燥、無異味、無滲出液、患牙無叩痛，無不適，則用熱牙膠、AHplup糊劑充填根管，并拍攝X線片確認(rèn)充填情況，及時(shí)排除欠充、超充的問題，1周后復(fù)診行修復(fù)治療。

1.4.2 觀察組患者予以一次性根管治療術(shù) 先用利多卡因局部麻醉，先行常規(guī)開髓，將冠髓、根髓去除后用X線配合根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x確定其牙根管長(zhǎng)度，并進(jìn)行根管預(yù)備。之后用氯化鈉（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056626）反復(fù)沖洗，最后一遍用17%EDTA水溶液沖洗，待徹底沖洗根管，用消毒紙捻干根管，確認(rèn)干燥、無滲出液后，最后熱牙膠、AHplup糊劑充填根管，1周后復(fù)診行修復(fù)治療。2組患者均添加微信、留存電話號(hào)碼，以便及時(shí)了解患者治療后是否出現(xiàn)異常情況，提醒患者按時(shí)返院復(fù)診。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察比較2組的臨床療效、疼痛評(píng)分、炎性因子水平及睡眠質(zhì)量。1）臨床療效評(píng)估［5］：2組患者均在治療6個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，疼痛感消失，牙齒咀嚼正常，X線片顯示根管已充填好，根尖周組織未見病變陰影，為成功；復(fù)查偶有疼痛感，牙齒可正常咀嚼或者咀嚼時(shí)有輕度不適，甚至牙齦出現(xiàn)瘺管等癥狀，X線片顯示根管雖已充填好，但根尖周組織可見小面積病變陰影，甚至大面積病變陰影為失敗；2）疼痛評(píng)估［6］：2組患者分別于治療前、治療3 d后、治療1個(gè)月后采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)估，0～10個(gè)數(shù)，患者根據(jù)自身的疼痛感選一個(gè)數(shù)，數(shù)值越大提示患者的疼痛感越重；3）炎性因子水平檢測(cè)：2組患者分別于治療前、治療1周后在清晨取3 mL空腹靜脈血，離心速度為500 r/min，離心處理6 min后取上清液待檢。使用免疫比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）；使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）;4）睡眠質(zhì)量評(píng)估［7］：2組患者分別于治療前、治療1周后、治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估，采用睡眠質(zhì)量量表（Sleep Quality Scale，SQS）進(jìn)行評(píng)估，主要從白天癥狀、睡后恢復(fù)、入睡問題、睡眠維持問題、覺醒困難、睡眠滿意度6個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，共28個(gè)條目，采用Likert式4分量表評(píng)分法，依據(jù)患者的睡眠行為頻率打分，很少（0分）、有時(shí)（1分）、經(jīng)常（2分）、幾乎總是（3分），睡后恢復(fù)、睡眠滿意度需反向積分，總分0～84分，得分越高提示患者的睡眠問題越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，非參數(shù)等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后，2組均有著較高的臨床療效，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者VAS評(píng)分比較 治療后，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者炎性因子水平比較 治療后，觀察組的IL-6、TNF-α、CRP水平均顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者SQS評(píng)分比較 治療1周后、治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后，觀察組患者的SQS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

急性牙髓炎是最為常見的口腔疾病之一，臨床癥狀表現(xiàn)以疼痛癥狀為主，包括自發(fā)痛、牽涉痛、冷熱刺激痛［8-9］。當(dāng)急性牙髓炎發(fā)作時(shí)，組織壓升高的壓迫作用和某些炎癥介質(zhì)直接作用于牙髓內(nèi)的神經(jīng)末梢，使神經(jīng)末梢興奮，沖動(dòng)傳導(dǎo)至中樞，引起劇烈疼痛，影響患者的牙齒咀嚼功能，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。根管治療術(shù)是當(dāng)前治療急性牙髓炎的主要手段，通過根管預(yù)備、消毒、充填的方式，可促進(jìn)根尖周病變愈合和防止根尖周病變發(fā)生［10］。傳統(tǒng)多次根管治療需多次就診才可完成，過程冗長(zhǎng)，對(duì)患者的依從性要求較高。此外，傳統(tǒng)根管預(yù)備、消毒后可能存留少許病原體，根尖周組織液、病原體液會(huì)隨根尖孔、副孔進(jìn)入根管，口內(nèi)細(xì)菌及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也會(huì)在開髓過程中經(jīng)髓孔進(jìn)入髓腔，誘發(fā)感染［11］。一次性根管治療與之相比，有著明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，根管預(yù)備、消毒、充填等步驟均在一次治療內(nèi)完成，不僅能彌補(bǔ)傳統(tǒng)多次根管治療的缺點(diǎn)，還能降低細(xì)菌感染率。

近年來，一次性根管治療受到了廣大醫(yī)生和患者的青睞，該療法可一次性清除患牙髓腔內(nèi)的壞死組織，可降低二次重復(fù)感染率；對(duì)根管系統(tǒng)嚴(yán)密封閉，可避免再次刺激根尖周圍組織，防止再次感染；能夠減少患者的就診次數(shù)和縮短就診時(shí)間，給患者帶來了諸多便利［12］。本研究中，對(duì)照組行傳統(tǒng)多次根管治療，觀察組行一次性根管治療，結(jié)果顯示：2組均有著較高的臨床療效，觀察組治療后的疼痛評(píng)分、炎性因子水平及睡眠質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，本研究結(jié)果提示：一次性根管治療、傳統(tǒng)多次根管治療均可有效治療急性牙髓炎，但前者在減輕疼痛、改善炎癥及睡眠質(zhì)量方面的效果更為突出。

IL-6、THF-α、CRP為最為常見的炎性因子，其中IL-6為多細(xì)胞源性細(xì)胞因子，可參與機(jī)體細(xì)胞免疫與炎癥反應(yīng)；THF-α為激活巨噬細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，具備多種生物活動(dòng)，可促進(jìn)急性時(shí)相蛋白合成，加劇組織損傷；CRP為人體肝臟合成的急性時(shí)相蛋白，其敏感性強(qiáng)，具有免疫調(diào)節(jié)功能，既可增加巨噬細(xì)胞的活性，又可提高單核-巨噬細(xì)胞組織因子的表達(dá)水平，是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度的一大標(biāo)志物［13］。本研究中，觀察組患者經(jīng)一次性根管治療后的炎性因子水平明顯低于對(duì)照組，主要因有創(chuàng)操作僅有一次，不僅能及時(shí)有效清除壞死組織、杜絕傳染源，還能減少對(duì)根尖周圍軟組織的刺激，并能有效抑制炎癥反應(yīng)。炎癥得以控制，患者的疼痛感便會(huì)隨之降低。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患牙疼痛感是導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量急劇下降的主要原因，長(zhǎng)時(shí)間受牙痛的困擾，患者吃飯、說話均受影響，導(dǎo)致患者情緒波動(dòng)較大，夜晚難眠。一次性根管治療在有效控制患牙炎癥的同時(shí)還減輕了患者的牙齒疼痛感知，加上診療時(shí)間的縮短，患者的負(fù)面情緒也得到了一定緩解，睡眠質(zhì)量也得以明顯改善［14］。仇文棟的研究表示［15］，急性牙髓炎患者的睡眠質(zhì)量與患牙疼痛感密切相關(guān)，當(dāng)患牙的炎癥得以有效控制時(shí)，會(huì)大大減輕患牙疼痛感，使患者在夜晚免受牙痛的折磨，從而提高其睡眠質(zhì)量，這與本研究存在一致性。

綜上所述，一次性根管治療、傳統(tǒng)多次根管治療均有著較高的臨床療效，但一次性根管治療可減少患者的就診次數(shù)和治療痛苦，既對(duì)改善炎性因子水平有著突出效果，又可顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)突出，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］劉高成，吳佩玲，白新華.全麻下一次性根管治療術(shù)對(duì)急性牙髓炎患兒炎性因子水平的影響［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（4）：2.

［2］吳麗，楊衛(wèi)東，周欣，等.2種鎳鈦機(jī)動(dòng)預(yù)備器械對(duì)急性牙髓炎一次性根管治療術(shù)后疼痛影響的臨床研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2018，38（7）：618-621.

［3］張超.一次性根管治療和傳統(tǒng)多次根管治療對(duì)急性牙髓炎療效觀察的臨床分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2018，47（16）：2.

［4］Simeonova E，Tsanova S，Zagorchev P.Effectiveness of Primary Intraosseous Anesthesia in the Endodontic Treatment of Mandibular Molars with Irreversible Pulpitis［J］.Journal of IMAB-Annual Proceeding（Scientific Papers），2020，26（2）：3063-3067.

［5］郭維治，朱秀娟，李冰潤(rùn).一次性根管治療術(shù)與常規(guī)根管治療術(shù)治療急性牙髓炎的近遠(yuǎn)期效果觀察［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2019（A01）：2.

［6］嚴(yán)美芳，薛慧.不同根管沖洗劑對(duì)急性牙髓炎患者一次性根管治療效果和對(duì)致病菌及P物質(zhì)的影響［J］.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2021，25（3）：6.

［7］劉琳琳.觀察5S護(hù)理管理模式在改善普外科術(shù)前患者睡眠質(zhì)量中的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（2）：3.

［8］孫瑋.逆行性牙髓炎的牙周牙髓綜合治療的臨床觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2009，13（8）：945-946.

［9］袁亞萍.根管治療隱裂性牙髓炎150例效果分析［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19（18）：43-44.

［10］韓瑞林.一次性與常規(guī)根管治療術(shù)治療急性牙髓炎的效果比較［J］.中國(guó)藥物與臨床，2019，19（5）：141-142.

［11］YOU Y，MEIZAI LI.The effect of occlusal reduction on the postoperative pain level after one-visit endodontic treatment for acute pulpitis［J］.Chinese Journal of Practical Stomatology，6（9）：544-546.

［12］鐘旭，趙燕翔.一次性根管治療術(shù)中應(yīng)用iRootSP材料封閉根管治療牙髓炎的臨床療效［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2020，37（6）：2.

［13］薛建峰.一次性根管治療牙體牙髓病的效果及對(duì)術(shù)后疼痛的影響分析［J］.中國(guó)藥物與臨床，2020，20（21）：3.

［14］趙曉梅，萬莉，郭慶圓，等.急性牙髓炎根管治療一次法與多次法的臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2019，54（8）：3.

［15］仇文棟.一次性根管治療急性牙髓炎患者療效觀察及對(duì)患者炎性因子水平和生命質(zhì)量影響［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2020，43（8）：4.