乙酰半胱氨酸霧化吸入治療急性鼻竇炎患者的療效及對睡眠質量的影響

摘要 目的：探究吸入乙酰半胱氨酸溶液治療急性鼻竇炎的臨床療效以及對患者睡眠質量的影響。方法：選取2021年2月至2022年6月齊河縣人民醫院耳鼻喉科收治的急性鼻竇炎患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組與觀察組，每組50例。比較2組患者臨床總有效率、2組患者治療前后血清炎性因子（TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10）水平、血清免疫因子（IgG、IgA和IgM）水平以及焦慮情緒與睡眠質量。結果：治療后，觀察組總有效率為94.0%，高于對照組的82.0%，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）；2組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10水平均低于治療前，觀察組患者上述炎性因子水平均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；2組患者血清IgG、IgA和IgM水平均高于治療前，觀察組患者上述免疫因子水平均高于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；2組患者HAMA與PSQI評分均較治療前降低，觀察組HAMA與PSQI評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：吸入乙酰半胱氨酸溶液治療急性鼻竇炎，能夠提高患者免疫水平，緩解炎癥反應，降低焦慮情緒，改善睡眠質量，療效確切。為臨床治療急性鼻竇炎提供較好的方法。

關鍵詞 急性鼻竇炎;乙酰半胱氨酸;霧化吸入;臨床療效;睡眠質量

Abstract Objective：To investigate the clinical efficacy of inhaled acetylcysteine solution in the treatment of acute sinusitis and the effect on sleep quality of patients.Methods：A total of 100 patients with acute sinusitis who were admitted to the Department of Otolaryngology in People′s Hospital of Qihe County from February 2021 to June 22 were selected as the research objects，and the patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，with 50 cases in each group.The total clinical effective rate，serum inflammatory factor（TNF-α，IL-6，IL-8 and IL-10） levels，serum immune factor（IgG，IgA and IgM） levels and anxiety Mood and sleep quality score before and after treatment in the two groups were counted.Results：After treatment，the total effective rate in the observation group was 94.0%，which was higher than control group with 82.0%，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.The levels of TNF-α，IL-6，IL-8 and IL-10 in the two groups were lower than those before treatment，in addition，the levels of those inflammatory factors in the observation group were lower than those in control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）; The levels of IgG，IgA and IgM in the two groups were higher than those before treatment，and the levels of the above inflammatory factors in the observation group were higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.HAMA and PSQI score in the two groups decreased compared with those before treatment，and the two scores in the observation group were lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Acetylcysteine Inhalation to treat Patients with Acute Sinusitis can improve the immune level of patients，relieve inflammatory reaction，reduce anxiety，and improve sleep quality with obvious curative effect.It provides a good method for clinical treatment of acute sinusitis.

Keywords Acute sinusitis；Acetylcysteine; Aerosol inhalation; Clinical efficacy; Sleep quality

中圖分類號：R765.4文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.005

急性鼻竇炎（Acute Sinusitis，AS）又被稱為急性化膿性鼻竇炎，是一種耳鼻喉科常見的炎癥反應性疾病，病因主要是鼻腔炎癥擴張或鄰近病灶延伸，導致鼻竇黏膜出現急性化膿性炎癥，臨床表現為鼻塞、面部疼痛、膿鼻涕、頭痛、注意力降低、嗅覺失靈等，繼而發生鼻腔黏膜腫脹，鼻竇無法正常開口，嚴重者出現眶內感染、顱內感染、視神經炎甚至失明等嚴重并發癥，患者須及時就診治療［1-2］。目前鼻腔沖洗是臨床治療AS行之有效的輔助手段之一，由于此方法具有成本低廉、操作簡便、不良反應較少、患者耐受性好等特點，被廣大醫護工作者推薦使用［3］。但是此方法仍存在治療效果差，病情反復、遷延難愈等缺點，需借助抗生素、抗組胺類藥物和糖皮質激素類藥物治療。吸入用乙酰半胱氨酸溶液被廣泛用于治療濃稠黏液分泌物過多的呼吸道疾病，祛痰效果好，安全性高［4］。目前關于乙酰半胱氨酸霧化治療AS的報道較少，而霧化吸入的給藥方式可直接作用于鼻腔、鼻竇黏膜，局部給藥可加速藥物吸收，發揮靶向治療作用，提高療效。我們采用臨床隨機對照試驗的方法，觀察了乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入治療AS的療效以及對患者睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年6月齊河縣人民醫院耳鼻喉科收治的AS患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組與觀察組，每組50例。對照組中男29例，女21例，年齡13～63歲，平均年齡（36.3±4.5）歲；觀察組中男28例，女22例，年齡12～65歲，平均年齡（36.5±4.6）歲。一般資料經統計學析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）符合《耳鼻咽喉科診斷學》關于AS制定的診斷標準［5］的患者；2）首次發病且未接受過中、西藥治療的患者；3）鼻腔結構正常，無占位性病變的患者；4）臨床資料完整，能夠完成整個治療周期的患者。

1.3 排除標準 1）年齡≤10歲的患者；2）就診前接受過激素類、抗組胺類、糖皮質激素類藥物治療的患者；3）接受過鼻腔手術的患者；4）合并鼻腔癌癥或鼻息肉的患者；5）對乙酰半胱氨酸溶液過敏的患者；6）伴有哮喘、呼吸困難的患者；7）伴有眶內感染、顱內感染、視神經炎的患者；8）合并其他特殊疾病的患者，如精神病、臟器功能病變。

1.4 治療方法 對照組患者就診后隨即給予生理鹽水鼻腔沖洗治療（每側鼻孔2撳/次，6次/d），隨后口服頭孢呋辛酯片（成都倍特藥業股份有限公司，國藥準字H20010026），0.25 g/次，2次/d，給予曲安奈德鼻噴霧劑（南京星銀藥業集團有限公司，國藥準字H20020360）治療，每側鼻孔2撳/次，1次/d；觀察組患者在對照組患者治療方式的基礎上聯合吸入用乙酰半胱氨酸溶液（海南斯達制藥有限公司，國藥準字H20183005）治療，1.5 mL/次，2次/d。2組患者均連續治療1周。

1.5 觀察指標 1）2組患者臨床療效。2）2組患者治療前后炎性因子水平。分別于治療前后采集患者清晨空腹靜脈血，室溫靜置5 min，離心、分離、提取上清液。采用化學發光標記免疫分析法，嚴格按照試劑盒操作說明書測定2組患者血清中TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10水平。3）2組患者治療前后免疫因子水平。分別于治療前、治療后取患者血清標本，于37 ℃孵育10 min，采用免疫速率散射比濁法，嚴格按照試劑盒操作說明書測定2組患者血清中IgG、IgA和IgM水平。4）2組患者治療前后焦慮情緒與睡眠質量。分別于治療前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［7］評估患者的焦慮情緒，HAMA量表總分0～60分，得分越低表示焦慮癥狀越輕。采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）［8］評價2組患者睡眠質量，PSQI包含7個項目，18個自評條目，每個項目賦分0～3分，共計21分，得分越低表示患者睡眠質量越好。

1.6 療效判定標準 無效：鼻竇壓痛無變化或加重，臨床癥狀無改善或加重，鼻腔仍有大量膿性分泌物。有效：鼻竇壓痛有所改善，臨床癥狀有所減輕，鼻腔有少量膿性分泌物。顯效：鼻竇基本無壓痛感，臨床癥狀基本消失，鼻腔膿性分泌物消失或不明顯。總有效率=有效率＋顯效率［6］。

1.7 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件對研究數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為94.0%，對照組總有效率為82.0%，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后炎性因子水平比較 治療后，2組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10水平均低于治療前，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；觀察組患者TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10水平均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療前后免疫球蛋白水平比較 治療后，2組患者血清IgG、IgA和IgM水平均高于治療前，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；觀察組患者IgG、IgA和IgM水平均高于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者治療前后HAMA與PSQI評分比較" "治療后，2組患者HAMA及PSQI評分均較治療前降低；差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；觀察組HAMA及PSQI評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

AS是一種由細菌和（或）病毒入侵鼻竇細胞導致的急性炎癥反應性疾病，炎癥反應發生部位主要為鼻部，極少患者伴有全身癥狀［9］。發病機制為細菌和（或）病毒入侵機體，引起鼻腔內部局部組織血管擴張、纖毛蠕動緩慢、腺體分泌物增多、炎癥反應加劇、免疫力降低等［10］。目前臨床治療AS主要以鼻腔清洗＋鼻噴激素＋全身用藥為主。本研究引入霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液治療AS，相較于傳統全身給藥方式，局部霧化治療不良反應發生率更低，患者心理負擔更小。

乙酰半胱氨酸是一種黏液溶解劑，祛痰效果良好。乙酰半胱氨酸化學結構中含有活性基團巰基（-SH），可以特異性結合黏液蛋白的二硫鍵并使之斷裂，溶解黏稠的痰液，降低痰液的黏滯性，加速痰液的排出，達到祛痰的目的［11-12］。此外，本研究中采取霧化吸入的治療方式，相當于靶向給藥，具有起效快、效價高、用藥量少等優點，有效減少患者不良反應的發生。研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（Plt;0.05），說明乙酰半胱氨酸能夠顯著提高AS患者臨床療效，原因可能是與乙酰半胱氨酸具有祛痰、抗炎作用有關。有研究發現，乙酰半胱氨酸還具有抗炎、調節免疫、激活細胞代謝水平、抑制病毒與細菌等作用，臨床用于多種疾病的治療［13］。在AS的發生、發展過程中，患者機體內部炎癥介質和全身感染指標水平常常會升高，TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10是在眾多炎癥介質中起作用。本研究通過對AS患者給予霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液治療，觀察其治療前后血清炎癥介質與免疫因子水平變化。結果顯示，觀察組患者血清TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10等炎癥介質水平均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；觀察組患者血清IgG、IgA和IgM等免疫球蛋白水平均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。本研究結果顯示，乙酰半胱氨酸霧化治療能夠有效降低AS患者機體內部炎性因子水平，提高機體免疫球蛋白含量，這與乙酰半胱氨酸抗炎，增強患者免疫細胞功能，抑制體內的超敏反應，改善患者的臨床癥狀作用密不可分。

AS患者因為炎癥反應，加之鼻腔血管擴張，鼻腔膿性分泌物增加，會導致鼻腔通氣不暢、缺氧，睡眠時需借助嘴呼吸，極易導致打鼾并半夜憋醒，影響睡眠質量［14］。其次，AS患者體內炎癥介質水平升高，嚴重時出現發熱現象，加之患者臨床多表現為頭痛，且程度較重，同樣影響其睡眠質量［15］。AS患者常會伴有食欲不振等全身癥狀，造成焦慮、睡眠障礙。本研究結果顯示，2組患者HAMA與PSQI評分較治療前均降低，觀察組HAMA與PSQI評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。說明乙酰半胱氨酸能有效改善患者日常焦慮情緒，提高其睡眠質量，原因可能是乙酰半胱氨酸加速鼻腔內部膿性物質排出，提高機體免疫力和抗炎能力，有效緩解臨床癥狀。

綜上所述，吸入乙酰半胱氨酸溶液能夠提高AS患者的免疫水平，緩解患者的炎癥反應，降低焦慮情緒，改善睡眠質量，療效確切，為臨床治療AS提供了較好的方法。

利益沖突聲明：無。

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