解憂湯對肝郁痰阻證抑郁癥患者神經遞質及睡眠質量的影響

摘要 目的：探討解憂湯對肝郁痰阻證抑郁癥患者神經遞質及睡眠質量的影響。方法：選取2019年1月至2020年1月福州神經精神病防治院收治的肝郁痰阻證抑郁癥患者60例作為研究對象。按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予常規西醫治療，觀察組在對照組基礎上增加解憂湯治療，比較2組神經遞質水平、抑郁情況及睡眠質量。結果：治療6周后，觀察組5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）水平均高于對照組（Plt;0.05）；觀察組漢密爾頓抑郁量表24項（HAMD-24）評分低于對照組（Plt;0.05）；觀察組理查茲-坎貝爾睡眠量表（RCSQ）各維度評分均高于對照組（Plt;0.05）。結論：解憂湯輔助治療可有效調節肝郁痰阻證抑郁癥患者機體神經遞質水平，改善抑郁癥狀，提高睡眠質量。

關鍵詞 抑郁癥；肝郁痰阻證；解憂湯；睡眠質量

Abstract Objective：To investigate the effect of Jieyou Decoction on neurotransmitters and sleep quality in patients with depression of liver stagnation and phlegm obstruction syndrome.Methods：A total of 60 patients with depression with liver stagnation and phlegm obstruction syndrome admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 were selected.According to the random number table method，30 cases in the control group and 30 cases in the observation group were divided into 30 cases in the control group.The control group was given conventional western medicine treatment，and the observation group was additionally treated with Jieyou Decoction on the basis of the control group.The neurotransmitter levels，depression and sleep quality were compared between the two groups.Results：After 6 weeks of treatment，the levels of serotonin（5-HT） and norepinephrine（NE） in the observation group were higher than those in the control group（Plt;0.05）; the Hamilton Depression Scale 24（HAMD-24） score in the observation group The scores of Richards-Campbell Sleep Scale（RCSQ） in the observation group were higher than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The adjuvant therapy of Jieyou Decoction can effectively regulate the level of neurotransmitters in patients with depression of liver stagnation and phlegm obstruction syndrome，improve the symptoms of depression，and improve the quality of sleep.

Keywords Depression; Liver depression and phlegm obstruction syndrome; Jieyou Decoction; Sleep quality

中圖分類號：R243文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.012

抑郁癥是一種表現為持久性的情緒低落、興趣減退的精神障礙，嚴重者可出現自殺傾向，危害患者生命健康。臨床常規西藥治療通過改善機體5-羥色胺（5-HT）及去甲腎上腺素（NE）水平，改善抑郁臨床癥狀。但西藥長期服用對調節患者神經遞質水平效果欠佳，而影響抑郁癥狀恢復［1］。抑郁癥中醫歸屬于“臟躁”“百合病”“郁證”等范疇，主要因五志化火引起陰虛內熱，而致腦神失養，屬“肝郁痰阻”之癥，治療應以理氣解郁、燥濕化痰為主。解憂湯主要由柴胡、枳殼、石菖蒲等具有疏解肝郁、化濕豁痰的中藥組成，其應用于肝郁痰阻證抑郁癥患者可有效調節其神經遞質水平，改善抑郁癥狀。本研究將探討解憂湯對肝郁痰阻證抑郁癥患者神經遞質水平及對睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月福州神經精神病防治院收治的肝郁痰阻證抑郁癥患者60例作為研究對象。按隨機數字表法分隨機為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男13例，女17例；平均年齡（44.23±4.62）歲；平均體質量指數（BMI）（23.59±3.24）kg/m2；平均HNC病程（3.15±0.87）年；文化程度：文盲3例，小學7例，初中11例，大專及以上9例。觀察組中男11例，女19例；平均年齡（45.07±4.71）歲；平均BMI（23.67±3.22）kg/m2；平均HNC病程（3.18±0.91）年；文化程度：文盲2例，小學9例，初中12例，大專及以上7例。2組上述基線資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經福州神經精神病防治院倫理委員會批準，患者及家屬簽訂知情同意書。

1.2 診斷標準 中醫符合百合病“肝郁痰阻證”辨證分型標準［2］；西醫符合抑郁發作診斷標準［3］。

1.3 納入標準 1）符合上述中、西醫診斷標準；2）20分≤漢密爾頓抑郁量表24項評分（HAMD-24）［4］≤35分；3）首次接受抑郁癥相關治療。

1.4 排除標準 1）合并有其他精神類相關疾病；2）伴有嚴重心、肺功能障礙；3）對治療相關藥物產生過敏者。

1.5 治療方法 對照組予以常規治療，給予米氮平片（哈爾濱三聯藥業有限公司，國藥準字H20060702），15 mg/次，1次/d，根據患者反應逐漸加至45 mg/d。觀察組在對照組常規治療基礎上增加服用解憂湯，方劑組成：柴胡25 g，芍藥、陳皮、川芎、枳殼、蒼術各15 g，龍骨、牡蠣、酸棗仁、甘草、石菖蒲各10 g。通過辨證論治、隨癥加減，水煎2次取汁100 mL，每日1劑，早晚分服。療程均為6周。

1.6 觀察指標及評價標準 1）神經遞質水平：于治療前、治療6周后，抽取患者空腹靜脈血50 mL，離心機離心后留取上清液，采用酶標儀（上海閃譜生物科技；ReadMax 1900）及試紙盒，用雙抗體夾心法—酶聯免疫吸附測定5-HT、去甲腎上腺素（NE）水平。2）抑郁情況評估：2組患者分別于治療前、治療6周后，采用HAMD-24量表評估，該量表包括自卑感、入睡困難、抑郁情緒等24項，總分為96分，若總分高于8分則表示有輕度抑郁，分數越高，抑郁癥狀越嚴重。3）睡眠質量評估：2組患者于治療前、治療6周后，采用理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards-Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）［5］評估，該量表包括再入睡難度、睡眠深度、入睡時間、覺醒4個維度，各維度總分100分，得分情況與睡眠質量成正比。

1.7 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（±s）描述，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比（%）描述，采用χ2檢驗，其中等級資料采用秩和檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者神經遞質水平比較 治療前，2組5-HT、NE水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），治療6周后，2組5-HT、NE水平均高于治療前（Plt;0.05），且觀察組5-HT、NE水平高于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者抑郁癥狀改善情況和睡眠質量比較" 治療前，觀察組HAMD-24評分和RCSQ各維度評分與對照組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），治療6周后，觀察組HAMD-24評分低于對照組（Plt;0.05），RCSQ各維度評分均高于對照組（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

抑郁癥是一種常見的心境低落為主要臨床特征的精神類疾病，主要因大腦5-HT與NE功能失衡導致，臨床針對此發病機制給予5-HT與NE再攝取抑制劑等藥物治療，可使突觸后受體部位有效神經遞質的濃度增高，起到改善情緒的作用，雖能一定程度改善患者臨床癥狀，但對中樞興奮性神經遞質抑制作用較弱，而影響患者睡眠質量［6］。中醫認為該病

主要因肝疏泄功能失常，經脈氣機不暢脾失健運水停聚而成痰，痰氣交阻，而表現為肝郁痰阻之證，故治療應以燥濕化痰、疏肝解郁為主，解憂湯具有燥濕利水、祛痰開郁之功效，用于輔助治療肝郁痰阻證抑郁癥患者可能會有效改善其睡眠質量。

機體5-HT、NE水平與抑郁癥的發生發展息息相關，5-HT可參與人體睡眠、覺醒，情緒生理反應及下丘腦內分泌的調節，NE則是根據其作用的受體不同，發揮興奮或抑制作用。當二者神經遞質功能發生紊亂時，可導致抑郁癥的發生。本研究結果顯示觀察組5-HT、NE水平、RCSQ各維度評分均高于對照組，HAMD評分低于對照組，說明解憂湯輔助治療可有效調節肝郁痰阻證抑郁癥患者神經遞質水平，改善抑郁癥狀，提高睡眠質量。解憂湯中柴胡［7］可疏解肝郁、和解表里，其有效成分柴胡皂苷可拮抗5-HT3R信號通路，維持細胞內的鈣離子平衡，減少突觸前膜對5-HT、NE的回收，使突觸后受體部位的神經遞質維持在較高水平，起到抗抑郁作用。酸棗仁的有效成分酸棗仁皂苷可抑制中樞興奮性神經遞質的分泌，增加睡眠深度，并可延長慢波睡眠時間，使覺醒時間縮短，進而發揮抗失眠作用。此外，茯苓可益脾和胃、滲濕利水；芍藥、蒼術等可健脾燥濕化痰；龍骨、牡蠣等可重鎮安神；甘草可調和諸藥［8］。多藥合用，共奏疏肝解郁、健脾化痰、安神定志之功效，可更好的調節患者神經遞質水平，改善抑郁癥狀，提高睡眠質量。

綜上所述，解憂湯輔助治療可有效調節肝郁痰阻證抑郁癥患者機體神經遞質水平，改善抑郁癥狀，提高睡眠質量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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