快速康復外科護理在老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術圍術期中的應用效果及對患者睡眠質量的影響

摘要 目的：探討快速康復外科護理在老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術圍術期中的應用效果及對患者睡眠質量的影響。方法：選取2021年1月至2022年10月石獅市醫院收治的老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分對照組和觀察組，每組40例。對照組接受常規護理，觀察組接受快速康復外科護理，比較2組患者圍術期相關指標、疼痛癥狀、髖關節功能評分、并發癥發生率等。結果：觀察組住院時間、首次下地時間短于對照組，輸血量、顯性失血量低于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；術后1周、6個月時，觀察組VAS評分、PSQI評分均低于對照組，Harris評分高于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05），術后1年時，2組VAS評分、Harris評分、PSQI評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：將快速康復外科護理干預應用到老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術患者，對其圍術期恢復速度有促進效果，并能更好地緩解疼痛、恢復髖關節功能，預防并發癥發生。

關鍵詞 老年；股骨粗隆間骨折；PFNA內固定術；快速康復外科；護理

Abstract Objective：To explore the effect of rapid rehabilitation surgery concept nursing in the perioperative period of PFNA internal fixation for elderly intertrochanteric fracture and the influence on the sleep quality of patients.Methods：A total of 80 elderly patients with intertrochanteric fracture of femur treated with PFNA internal fixation from January 2021 to October 2022 were selected as the research objects.They were randomly divided into the control group and the observation group according to random number table method，with 40 cases in each group.The control group received routine nursing，and the observation group received nursing with the concept of rapid rehabilitation surgery.Perioperative indicators，pain symptoms，hip function scores，and the incidence of complications were compared between the two groups.Results：The time of hospitalization and first landing in the observation group was shorter than that in the control group，and the amount of blood transfusion and overt blood loss in the observation group was lower than that in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.At 1 week and 6 months after operation，VAS score and PSQI score in the observation group were lower，while Harris score was higher，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.At 1 year after operation，VAS score，Harris score and PSQI score were compared between groups，the difference was not statistically significant，（Pgt;0.05）.Conclusion：Applying the nursing intervention of the concept of rapid rehabilitation surgery to the PFNA internal fixation of elderly intertrochanteric fracture of femur can promote the recovery speed of patients during the perioperative period，and can better relieve pain，restore hip function，and prevent complications.

Keywords Old age; Intertrochanteric fracture of femur; PFNA internal fixation; The rapid rehabilitation surgery; Nursing

中圖分類號：R691.9文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.019

臨床髖部骨折疾病中較為常見的一種則為股骨粗隆間骨折，多在老年人群中發病，有學者將其稱為“人生最后一次骨折”［1］。隨著近年我國老齡化問題加劇，此疾病發病率逐年增高，股骨粗隆間骨折在髖部骨折中占比達45%［2］。大部分髖部骨折患者均存在骨質疏松，受扭傷、跌倒等外力影響而誘發骨折癥狀，多合并內科基礎疾病，如冠心病、糖尿病、高血壓等，臨床病情復雜，手術治療中存在較大危險性，且術后并發癥較多，預后不理想。PFNA術式具有微創、恢復速度快、療效理想等優勢，為治療股骨粗隆間骨折較好的手術方式。但實際治療中，手術也僅完成一半任務，術后及時輔以優質的護理干預促進其康復也非常重要。以往采用的常規護理多偏向如何配合醫生實施治療操作，其重點不在術后康復、患者疼痛等方面。快速康復外科理念屬于新型護理理念，已在臨床多個科室中得到應用，骨科也不例外。我們選取我院收治的80例老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術患者，采用臨床對照試驗的方法，觀察快速康復外科護理干預的臨床應用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年10月石獅市醫院收治的老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例。年齡60～81歲，平均年齡（72.35±1.02）歲。骨折AO-31分型：A2 I型12例、A2 2型10例、A2 3型10例、A3 3型8例。合并疾病：合并高血壓10例，合并糖尿病12例，合并慢性阻塞性肺疾病7例。觀察組中：男21例，女19例。年齡60～82歲，平均年齡（73.65±1.05）歲。骨折AO-31分型：A2 I型11例、A2 2型9例、A2 3型12例、A3 3型8例。合并疾病：合并高血壓11例，合并糖尿病10例，合并慢性阻塞性肺疾病6例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）年齡≥60歲者；2）初次接受PFNA單側手術治療者；3）病歷完整，均由同組醫護人員診治和護理者。

1.3 排除標準 1）存在開放性骨折、病理性骨折、感染性疾病、骨折史者；2）骨折前不具有行走功能者；3）伴其他位置骨折者；4）合并心腦血管性病變者。

1.4 護理方法 對照組接受常規護理，觀察組接受快速康復外科護理干預。見表1。

1.5 觀察指標 1）圍術期指標，記錄住院時間、術后首次下地時間、輸血量、顯性失血量、手術時間等。2）疼痛癥狀、髖關節功能評分、睡眠質量。采用視覺模擬評分法（VAS）評定患者的疼痛癥狀，0～10分，得分越低表示疼痛程度越小。采用髖關節評分量表（Harris）評分評定髖關節功能，包含疼痛、功能等方面，該量表總分0～100分，得分越高表示髖關節功能越理想。采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評定患者的睡眠質量，該量表包含日間功能障礙、睡眠時間等，總分0～21分，評分分越低表示睡眠質量越好。3）并發癥發生率。記錄下肢深靜脈血栓、感染、壓力性損傷發生例數，計算2組患者并發癥發生率。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對研究數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者圍術期相關指標比較 觀察組住院時間、首次下地時間短于對照組，輸血量、顯性失血量低于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05），2組手術時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者VAS評分、Harris評分及PSQI評分比較 術后1周、6個月時，觀察組VAS評分、PSQI評分低于對照組，Harris評分高于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；術后1年時，2組VAS評分、Harris評分、PSQI評分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。見表3。

2.3 2組患者并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為5.00%，對照組并發癥發生率為27.50%，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折為臨床創傷性骨折中較為常見的一種，一旦發病，無論是否手術均極易誘發肌肉萎縮、血栓形成、心腦血管意外、泌尿系感染、墜積性肺炎等并發癥［3］。因此，圍術期護理干預質量非常重要。快速康復外科理念的宗旨在于整合圍術期疾病診療理念，通過一系列優化方式和圍術期處理路徑，進而緩解患者身心應激反應，降低并發癥，促進康復［4］。目前，快速康復外科護理干預已在骨科、關節外科、婦產科、心胸外科、肝膽胰外科、胃腸外科等領域得到應用和認可。所實施的護理干預均基于加速康復外科的循證醫學理論，從PFNA手術治療進程中麻醉科、骨科等科室的實際問題著手，真正地體現出老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術患者接受ERAS管理的個性化。快速康復外科首先要求多個科室緊密合作，完善的PFNA手術治療需康復科、麻醉科、骨科、急診科參與，患者自身所合并的基礎疾病相關科室也需受邀會診，如心血管內科、呼吸科、消化內科、藥劑科等［5］。有研究報告指出，術前合理使用環氧合酶抑制劑可發揮預防鎮痛效果，相比于單一術后鎮痛，能更好地緩解術后疼痛，降低疼痛藥物用量，促進康復。而大部分高齡股骨粗隆間骨折患者往往合并嚴重基礎疾病，所以，需按照患者病情和麻醉評分進一步細化麻醉方案。因全身麻醉會抑制到患者中樞神經和附近的組織，進而干擾認知功能和誘發不良反應，在老年患者中有明顯的局限性。而椎管內麻醉不僅可避免術后發生認知功能障礙和降低不良反應發生概率，并可改善機體血流動力學，降低圍術期失血量和術后DVT發生率。因此，應盡量使用硬膜外麻醉與神經阻滯的方式進行手術。

綜上所述，將快速康復外科護理干預應用到老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術中，對患者圍術期恢復速度有促進效果，并能更好地緩解疼痛、恢復髖關節功能，預防并發癥發生。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］岳波，喬洪旺，付裕，等.快速康復外科理念（FTS）在老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術圍術期臨床護理研究［J］.中外醫療，2022，41（1）：122-126.

［2］丁一，李玉民，韓曉斌，等.個性化快速康復外科理念管理方案在微創防旋型股骨近端髓內釘治療高齡股骨粗隆間骨折中的應用［J］.中國臨床醫生雜志，2022，50（4）：468-471.

［3］戴美玲，吉桂贇.護理干預股骨近端防旋髓內釘內固定治療股骨粗隆間骨折術后的應用效果［J］.山西醫藥雜志，2020，49（7）：904-906.

［4］袁道珊，胡戰云，楊迪云.快速康復外科理念結合中醫特色護理在股骨粗隆間骨折PFNA內固定術患者中的護理研究［J］.新中醫，2020，52（22）：125-128.

［5］王海峰，陳肖松，程迅生.加速康復外科在股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨轉子間骨折中的應用［J］.安徽醫藥，2020，24（3）：515-519，后插6.