針對性個體化睡眠護理模式對腦癱患兒睡眠障礙的護理效果評價

摘要 目的：對腦癱睡眠障礙患兒采用針對性個體化睡眠護理模式，觀察其護理效果及對患兒睡眠質量的影響。方法：選取2020年1月至2022年1月廈門市社會福利中心松柏醫院收治的腦癱睡眠障礙患兒60例作為研究對象，按照1～60發放數字卡片進行抽樣分組，單號為觀察組，雙號為對照組，每組30例。觀察組采用針對性個體化睡眠護理+常規護理，對照組采用常規護理，分別于護理前及護理后1個月評估2組患兒睡眠質量（CSHQ量表），發放滿意度問卷進行調查，比較2組的護理效果。結果：護理前，2組CSHQ各項評分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；護理后，2組CSHQ各項評分均降低，觀察組就寢習慣、睡眠持續時間、睡眠焦慮、夜醒、異態睡眠及白天嗜睡評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組護理有效率高于對照組，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：針對性個體化睡眠護理模式的應用，能夠改善腦癱患兒的睡眠質量，護理效果顯著，同時也是提升患兒及其家屬滿意度的有效路徑，值得推廣應用。

關鍵詞 腦癱；睡眠障礙；針對性個體化睡眠護理；護理滿意度；CSHQ量表

Abstract Objective：To adopt a targeted and personalized sleep care model for children with cerebral palsy and sleep disorders，and to observe the nursing effect and its impact on the sleep quality of children.Methods：The cases came from January 2020 to January 2022.A prospective analysis of 60 children with cerebral palsy and sleep disorders admitted during the period was conducted，and different nursing plans were used according to the issuance of digital cards from 1 to 60.The single number is the observation group（targeted personalized sleep care+routine care），and the double number is the control group（routine care），30 cases each.The sleep quality of the children（CSHQ scale） was evaluated one month before and one month after nursing，and satisfaction questionnaires were issued to investigate and compare the nursing effects.Results：The CSHQ scores of the first two groups of nursing were no statistically difference（Pgt;0.05），and they were all reduced after nursing.The scores of bedtime habits，sleep duration，sleep anxiety，night wake，anomalous sleep and daytime sleepiness in the observation group were lower than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（all Plt;0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.The nursing effective rate of the observation group was higher than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The application of targeted and personalized sleep care models can improve the sleep quality of children with cerebral palsy，and the nursing effect is significant.At the same time，it is an effective way to improve the satisfaction of children and their families，and it is worth promoting.

Keywords Cerebral palsy; sleep disorders; Targeted personalized sleep care; Nursing satisfaction; CSHQ Scale

中圖分類號：R473.72文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.030

作為兒科常見神經系統疾病，腦癱是因各類因素所致的嬰兒出生前至出生后1個月內非進行性腦損傷，典型表現為姿勢異常、中樞運動障礙、癲癇，甚至部分伴隨智力低下，是導致小兒運動殘疾的主要疾病［1］。近年來研究發現，腦癱患兒多伴隨腦損傷，存在不同發育缺陷，其中50%左右合并睡眠障礙，具體表現為就寢習慣差、睡眠時間短、夜醒或焦慮等，長此以往會對患兒的生長發育及康復治療產生不良影響［2］。腦癱患兒睡眠障礙不僅與腦損傷有關，同時也與撫養方式、睡眠環境、患兒認知度等密切相關，因此除必要的臨床治療外，給予患兒護理干預以改善睡眠質量至關重要［3］。常規護理項目比較單一，缺乏針對性，效果不甚理想。此次研究引入針對性個體化睡眠護理模式，其結合患兒特點給予全方位、多層面護理干預。為探究針對性個體化睡眠護理模式的實施效果，我們選取我院收治的60例腦癱睡眠障礙患兒作為研究對象，采用對照試驗的研究方法，觀察針對性個體化睡眠護理模式的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月廈門市社會福利中心松柏醫院收治的腦癱睡眠障礙患兒60例作為研究對象，按照1～60發放數字卡片進行抽樣分組，單號為觀察組，雙號為對照組，每組30例。觀察組中男17例，女13。年齡3～9歲，平均年齡（6.28±1.28）歲。其中痙攣型17例，不隨意運動型10例，混合型例數分別為3例。對照組中男16例，女14例。年齡3～10歲，平均年齡（6.38±1.31）歲。其中痙攣型16例，不隨意運動型11例，混合型3例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）經臨床診斷及檢查確診為腦癱［4］，伴隨睡眠障礙的患兒；2）年齡3～10歲的患兒；3）聽力正常，能做到基本配合，可順利完成本研究的患兒；4）患兒及其家屬對本研究知情同意。

1.3 排除標準 1）重要臟器，肝腎功能明顯異常或受損的患兒；2）存在意識模糊或神志不清、精神障礙的患兒；3）合并其他類型先天性疾病的患兒；4）血常規檢查有明顯異常的患兒；5）對護理及治療配合度差，無法堅持到研究結束的患兒；6）合并急慢性疼痛的患兒；7）合并并發癥的患兒；8）研究期間出現院內不良事件，或伴隨其他突發狀況、嚴重并發癥，導致生命受到威脅的患兒。

1.4 護理方法 對照組采用常規護理，督促患兒遵醫囑用藥，予以健康指導，保持環境安靜，營造睡眠氛圍。睡前不宜進食或參與劇烈活動。觀察組在對照組護理的基礎上聯合針對性個體化睡眠護理模式，具體如下：1）心理護理。護理人員和患兒及其家屬建立良好的交流與溝通關系，耐心傾聽患兒及其家屬的訴求，引導患兒表達自身的感受，普及疾病知識及良好睡眠質量對疾病康復治療的影響，指導患兒家屬學習康復護理方法，分享治療成功案例，從中找到慰藉，樹立信心。為患兒提供實際性幫助，解決患兒康復治療期間遇到的問題。2）正確撫養。睡前注重環境的營造，室內安靜、光線柔和，室溫以24～26 ℃為宜，保持規律作息，固定時間睡覺、起床。睡前盡量避免飲水，排空大小便。患兒夜間醒來盡量不哄睡，由其自然入睡。若患兒情緒煩躁需安撫情緒，避免對其進行責罵、懲罰。睡前1 h不得從事劇烈運動，盡量減少白天睡眠時間。床上安裝防護欄，防止意外墜床。3）睡姿選擇。對于四肢可自然伸展患兒宜采取仰臥位，痙攣性腦癱可采用側臥位幫助睡眠，合并緊張姿勢反射患兒，可采用斜行板固定身體，或將輔助性工具放置于頸部，提高其舒適度。可以通過物品合理擺放糾正緊張姿勢反射，如物品擺放于患兒左側，頭部偏向窗戶、光源等。4）采取幫助入睡措施。睡前溫水泡腳；根據患兒喜好播放舒緩輕音樂，穩定其情緒，調節血流、內分泌；配合中藥熏蒸，睡前1 h選擇百匯、四神聰穴位用艾條進行懸灸，安神益智，幫助睡眠。

1.5 觀察指標 分別于護理前及護理后1個月發放調查問卷，以了解患兒睡眠質量及對護理的滿意情況，評估護理效果。1）睡眠質量。應用兒童睡眠習慣問卷（CSHQ）評估患兒的睡眠質量，該量表包括8個方面內容，共計45個題項，計分的項目共有33個，評分越高表示睡眠質量越差［5］。2）護理滿意度。采用科室自擬的調查問卷對2組患兒滿意度進行評估，該調查問卷有20個問項，每項1～5分，共計100分，結果分為3個等級：十分滿意（≥80分）、滿意（60～79分），不滿意即＜60分。滿意度=十分滿意率+滿意率。若患兒年齡小，無法完成問卷，則由其家屬填寫。3）護理效果。護理后，患兒睡眠恢復正常，精神狀態好，癥狀明顯改善為顯效；護理后，睡眠質量有所改善，睡眠時間延長，但增加lt;3 h，癥狀得到緩解為有效；護理后，睡眠質量改善不明顯或加重為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對研究數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒護理前后CSHQ評分比較 護理前，2組患兒CSHQ各項評分經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組患兒CSHQ各項評分均降低，觀察組患兒的就寢習慣、睡眠持續時間、睡眠焦慮、夜醒、異態睡眠及白天嗜睡評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患兒滿意度比較 觀察組護理滿意為93.33%，對照組為70.00%，2組比較差異有統計學意義。見表2。

2.3 2組患兒護理效果比較 觀察組總有效率為90.00%，對照組為66.67%，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

腦癱發病率高，臨床治療困難，對患兒身心健康有較大影響。腦癱的典型表現為中樞運動障礙、姿勢異常，多數伴智力下降、心理問題。腦癱患兒腦神經系統發育不良，其合并睡眠障礙的概率高于正常兒童。良好的睡眠質量是保障患兒機體正常發育的關鍵，同時也是中樞神經系統發育的重要因素［6］。

作為特殊群體，腦癱患兒疾病類型及嚴重程度均存在一定的差異性，合并睡眠障礙的因素較多，因此在護理時應考慮患兒的個體差異，從多方面分析其需求，為其提供個體化的優質護理服務［7］。良好的情緒及積極的心態能夠緩解患兒心理壓力，保持放松，可幫助其改善睡眠［8］。為幫助睡眠，白天盡量不午休或減少睡眠時間，睡前1 h應避免劇烈活動，康復訓練應安排在白天或睡前2 h晚上，避免因睡前訓練而引起患兒煩躁、焦慮等情緒［9］。可適當在睡前進行認知練習如看圖識物、講故事等，安靜的活動能夠減少體力消耗，有助于睡眠。不恰當的睡姿也是導致腦癱患兒睡眠障礙的主要因素，因此應針對患兒腦癱類型采取正確的睡姿，以提高其舒適度，促進睡眠質量的改善。另外，為輔助患兒睡眠，可采用音樂療法、艾灸熏蒸等。音樂能夠起到振奮人心、舒緩情緒的作用，有利于調理臟腑、平和陰陽，達到和諧統一之效。既往研究表明音樂療法能夠緩解腦癱患兒肌肉緊張及痙攣狀態，促進肢體運動功能的提升［10］。中藥熏蒸利用中藥燃燒所產生的熱量對穴位進行刺激，能夠醒神開竅、溫陽補氣、安神益志。

綜上所述，腦癱患兒接受針對性個體化睡眠護理模式，可更好地改善睡眠障礙癥狀，提高睡眠質量，效果顯著，患兒家屬滿意度高，值得推廣應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］閆寶鋒，曹明芹，李文麗，等.新疆地區586例腦癱患兒流行病學特征研究［J］.中國全科醫學，2019，22（22）：2713-2718.

［2］王軍，劉碧博，郭倩玉，等.多導睡眠監測腦癱兒童與健康兒童睡眠結構的對比分析［J］.中華物理醫學與康復雜志，2022，44（2）：143-147.

［3］徐霞，叢妍，何克林，等.和胃針法輔助治療腦癱患兒睡眠障礙的臨床效果研究［J］.中國全科醫學，2021，24（9）：1116-1120.

［4］中華醫學會兒科學分會康復學組，中華醫學會兒科學分會神經學組.腦性癱瘓共患癲癇診斷與治療專家共識［J］.中華實用兒科臨床雜志，2017，32（16）：1222-1226.

［5］李生慧，金星明，沈曉明，等.兒童睡眠習慣問卷中文版制定及測量性能考核［J］.中華兒科雜志，2007，45（3）：176-180.

［6］張月華，余志華，孔勉.腦性癱瘓兒童合并睡眠障礙的機制及治療研究進展［J］.中國兒童保健雜志，2021，29（5）：515-517，522.

［7］黃彩虹.耳穴壓豆結合針刺治療小兒腦癱睡眠障礙的臨床療效觀察［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（1）：90-91，96.

［8］周靈芝，占婷婷，鐘春梅.綜合康復護理對腦癱患兒智力發育及心理運動發育情況的影響分析［J］.護士進修雜志，2021，36（7）：640-643.

［9］張雙桂.早期、多元化、綜合性護理干預對腦癱患兒運動和智力發育的影響［J］.國際護理學雜志，2021，40（8）：1492-1495.

［10］王文娟，劉蕓，申佳鑫，等.聆聽音樂與體感音樂對痙攣型腦癱患兒下肢肌張力關節活動度的改善效果比較［J］.中國婦幼保健，2022，37（5）：851-853.