針對(duì)性護(hù)理對(duì)雙相情感障礙復(fù)發(fā)患者服藥依從性和睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探究針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)雙相情感障礙復(fù)發(fā)患者的影響。方法：選取2018年3月至2022年5月泉州市永春縣安康醫(yī)院收治的雙相情感障礙患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，比較2組患者HAMA、HAMD評(píng)分、服藥依從率、PSQI評(píng)分。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組患者HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；觀察組PSQI總分及各因子評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；觀察組患者服藥依從率97.50%高于對(duì)照組的75.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)雙相情感障礙患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可以提高其服藥依從率和睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 雙相情感障礙；針對(duì)性護(hù)理；服藥依從性；睡眠質(zhì)量；焦慮；抑郁

Abstract Objective：To explore the effect of targeted nursing intervention on patients with recurrent bipolar disorder.Methods：A total of 80 patients with bipolar disorder admitted to our hospital from March 2018 to May 2022 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table.There were 40 patients in each group.The control group received routine care，while the observation group received targeted care.The HAMA，HAMD scores，drug compliance rate，PSQI index of the two groups were compared.Results：After targeted nursing for patients with bipolar disorder，the scores of HAMA and HAMD in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.05）; PSQI index and each factor score in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.05）; The compliance rate of 97.50% in the observation group was higher than that of 75.00% in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Targeted nursing for patients with bipolar disorder can improve their compliance rate and sleep quality，which is worth popularizing.

Keywords Bipolar affective disorder; Targeted nursing; Compliance with medication; Sleep quality; Anxiety; Depressed

中圖分類號(hào)：R749.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.041

雙相情感障礙又名雙相障礙，是一種既有躁狂發(fā)作表現(xiàn)，又有抑郁發(fā)作表現(xiàn)的精神障礙［1-2］。躁狂發(fā)作時(shí)，患者常表現(xiàn)出“三高”癥狀，即情緒高漲、精力充沛、言語(yǔ)活動(dòng)增多，另外會(huì)伴有夜晚睡眠時(shí)間縮短等癥狀；抑郁發(fā)作時(shí)，患者常表現(xiàn)出“三低”癥狀，即情緒低落、言語(yǔ)活動(dòng)減少、疲勞遲鈍。此外會(huì)伴有季節(jié)性的疾病變化特征，夏季（5～7月份）為躁狂發(fā)作時(shí)間，初冬（10～11月份）為抑郁發(fā)作時(shí)間，女性比男性更可能具有季節(jié)性發(fā)作的特征［3-5］。大多數(shù)雙相情感障礙患者發(fā)病年齡在25歲左右，其情緒轉(zhuǎn)變較快。此病患者通常建議住院治療，在治療期間護(hù)理措施必不可少，有研究表明，針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于雙相情感障礙患者總體效果較好。對(duì)此，本研究對(duì)我院收治的雙相情感障礙患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2022年5月泉州市永春縣安康醫(yī)院收治的雙相情感障礙患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男24例，女16例。年齡15～31歲，平均年齡（23.00±2.67）歲。病程4個(gè)月至3年，平均病程（1.70±0.43）年。觀察組中男20例，女20例。年齡16～30歲，平均年齡（23.00±2.33）歲，病程9個(gè)月至4.5年，平均病程（2.63±0.62）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《國(guó)際疾病與分類第十版》（International Diseases and Classification-10，ICD-10）對(duì)雙相情感障礙疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2）患者及其家屬對(duì)本研究知情并簽署《知情同意書(shū)》；3）研究對(duì)象屬于雙相情感障礙疾病復(fù)發(fā)患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患者語(yǔ)言功能嚴(yán)重受損，無(wú)主訴能力的患者；2）對(duì)研究所用藥物過(guò)敏的患者；3）患者全程不接受入院護(hù)理和治療的患者；4）近半年期間接受過(guò)MECT（無(wú)抽搐電休克）治療的患者；5）對(duì)精神類藥物依賴的患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括健康教育講解、生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)、病房環(huán)境維護(hù)、用藥指導(dǎo)、定期評(píng)估患者各項(xiàng)功能水平等。

1.4.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上接受針對(duì)性護(hù)理，操作如下：1）針對(duì)每位患者制定專項(xiàng)護(hù)理方案。由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每位患者具體情況制定不同的護(hù)理方案，向患者及其家屬講解護(hù)理措施，得到患者家屬支持、協(xié)助。2）基礎(chǔ)情況采集+健康知識(shí)宣講。患者入院后，護(hù)理人員對(duì)其相關(guān)情況進(jìn)行登記，完善其個(gè)人信息，除年齡、文化程度、聯(lián)系方式、精神藥物用藥史外，還應(yīng)完善其工作情況、興趣愛(ài)好、婚姻狀況等信息。以此作為對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的依據(jù)，分析其病因，并掌握其心理狀態(tài)。安排護(hù)理人員以平易近人的態(tài)度，通俗易懂的語(yǔ)言，向患者及其家屬詳細(xì)講述有關(guān)雙相情感障礙的防治知識(shí)，以提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平。3）心理護(hù)理。由于雙相情感障礙發(fā)病不規(guī)律，患者服藥依從性不高，因此需要護(hù)理人員與其進(jìn)行友好溝通，建立信任橋梁，盡量與其以朋友身份相處，鼓勵(lì)其積極參與護(hù)理。對(duì)于患者躁狂、抑郁情緒，及時(shí)進(jìn)行安慰，指導(dǎo)其如何通過(guò)自身努力緩解不良情緒，使其能夠正確認(rèn)識(shí)到接受護(hù)理對(duì)疾病治愈的重要性，并使其擁有接受護(hù)理的態(tài)度。以積極心態(tài)面對(duì)疾病，穩(wěn)定患者心境，同時(shí)提高服藥依從性。4）睡眠護(hù)理。營(yíng)造舒適整潔的病房環(huán)境，減少病房?jī)?nèi)外噪聲，于睡前1 h限制患者容易引起神經(jīng)系統(tǒng)興奮的運(yùn)動(dòng)，例如跑步、看電視、聽(tīng)律動(dòng)音樂(lè)等，可在患者睡前半小時(shí)，指導(dǎo)其泡腳、播放舒緩音樂(lè)、腦部按摩、采耳等，緩解其肌肉系統(tǒng)，加快其腦部血液流動(dòng)，舒緩情緒，盡快入睡。5）安全護(hù)理。患者在患病期間有自殘、自殺等危險(xiǎn)行為傾向，同時(shí)其患病期間情緒波動(dòng)較大，自身難以控制，護(hù)理人員、患者家屬對(duì)患者人身安全做好看護(hù)工作，防止發(fā)生危險(xiǎn)，同時(shí)住院部護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)病房的巡視，對(duì)于難以入睡的患者適當(dāng)給予藥物助眠。6）用藥指導(dǎo)。為防止患者在服藥時(shí)出現(xiàn)誤服、漏服等不良事件，護(hù)理人員需將各藥物服用具體情況寫(xiě)在藥品外包裝上，并書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)說(shuō)明懸掛在患者病床左上方，告知于患者及其家屬，方便日常查看，防止出錯(cuò)。7）出院指導(dǎo)。叮囑患者及時(shí)復(fù)診，同時(shí)采用電話回訪、上門(mén)回訪的方式，定期詢問(wèn)、查看患者疾病有無(wú)好轉(zhuǎn)、痊愈情況。或者建立護(hù)患微信交流群，方便患者間交流病情，激勵(lì)其積極參與治療、護(hù)理。對(duì)患者疾病情況進(jìn)行反饋，告訴其不必過(guò)分緊張，舒緩其壓力，針對(duì)性幫助特殊患者，為其團(tuán)體提供有效支援。

1.5 觀察指標(biāo) 1）焦慮、抑郁情緒：根據(jù)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估。HAMA評(píng)分選取14個(gè)項(xiàng)目，采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，量表總分20分。各級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)焦慮癥狀（0～4分）、輕度焦慮（4～8分）、中度焦慮（8～12分）、重度焦慮（12～16分）、極重焦慮（16～20分），得分越高表示患者焦慮情緒越嚴(yán)重。HAMD評(píng)分選取20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，各級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：正常（總分≤15分）、輕度抑郁（總分＞15分且≤20分）、中度抑郁（總分＞20分且≤30分）、重度抑郁（總分＞30分），得分越高表示患者抑郁程度越重。2）睡眠質(zhì)量：采用國(guó)際公認(rèn)的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行測(cè)評(píng)。對(duì)患者接受護(hù)理后3周的PSQI指數(shù)及各因子進(jìn)行評(píng)估，選取18個(gè)項(xiàng)目組成7個(gè)因子（睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物、日間功能障礙）。每個(gè)因子按0～3分計(jì)分，計(jì)算各因子總得分即為PSQI量表總分。總分范圍0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。3）服藥依從率：護(hù)理人員對(duì)患者每周服藥次數(shù)進(jìn)行記錄，準(zhǔn)確記錄其服藥時(shí)間、服藥次數(shù)、服藥總時(shí)長(zhǎng)。每周服藥總次數(shù)21次，設(shè)為優(yōu)（每日按時(shí)服藥，無(wú)遺漏）、良（每周未按時(shí)服藥次數(shù)少于5次）、差（每周未按時(shí)服藥次數(shù)多于5次）3個(gè)等級(jí)。服藥依從率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者HAMA及HAMD評(píng)分比較 護(hù)理后，2組患者HAMA及HAMD評(píng)分均降低，觀察組患者HAMA及HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者護(hù)理后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組患者PSQI總分及各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者服藥依從率比較 觀察組服藥依從率為97.50%，對(duì)照組為75.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

雙相情感障礙比抑郁癥病情更復(fù)雜，后果更嚴(yán)重。目前雙相情感障礙發(fā)病原因還不完全清楚，一般認(rèn)為是由于綜合性因素引起的，涉及范圍較廣且復(fù)雜多變。雙相情感障礙并不屬于遺傳疾病，但有遺傳傾向，家族史中有患病者可能會(huì)引起子代出現(xiàn)此疾病［6-7］。生物學(xué)因素除遺傳以外，在基礎(chǔ)研究中發(fā)現(xiàn)，雙相情感障礙患者腦中樞神經(jīng)遞質(zhì)的代謝與正常人腦中樞神經(jīng)遞質(zhì)的代謝不同，且患病人群的受體感應(yīng)功能也會(huì)隨之改變［8］。社會(huì)環(huán)境因素包括個(gè)體的成長(zhǎng)經(jīng)歷、生活中與人交往的人際關(guān)系、重大負(fù)性事件發(fā)生等與雙相情感障礙發(fā)病有一定關(guān)系。醫(yī)學(xué)中將雙相情感障礙患者分為3種類型：雙相I型（患者既有明顯的抑郁發(fā)作表現(xiàn)，又有典型的躁狂發(fā)作表現(xiàn)，抑郁、躁狂明顯）、雙相Ⅱ型（有躁狂，抑郁表現(xiàn)，輕躁狂程度，無(wú)嚴(yán)重不協(xié)調(diào)精神運(yùn)動(dòng)性興奮、言語(yǔ)行為過(guò)分紊亂）、雙相Ⅲ（同時(shí)出現(xiàn)典型的躁狂、抑郁，短期內(nèi)交替出現(xiàn)）。雙相情感障礙4大常見(jiàn)癥狀：1）易激惹。患者很容易因?yàn)橐恍┬?wèn)題而引發(fā)強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，比如生氣、激動(dòng)、憤怒、甚至大發(fā)雷霆、拍桌子、摔板凳等，持續(xù)時(shí)間一般比較短暫；2）自殺。在精神障礙疾病中，雙相情感障礙自殺率較高，有超過(guò)30%的躁郁癥患者試圖自殺，有15%的患者自殺成功；3）情感脆弱。患者常常因?yàn)橐恍┘?xì)小或無(wú)關(guān)緊要的事情而感到悲傷，或者因?yàn)榕d奮激動(dòng)而無(wú)法克制；4）食欲增加。部分雙相情感障礙患者為了抵御抑郁情緒，會(huì)利用進(jìn)食來(lái)應(yīng)付。在對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，常規(guī)護(hù)理往往不能全方面照顧患者的心理需求，且藥物干預(yù)常常會(huì)使患者產(chǎn)生耐受性、依賴性，致使疾病治愈道路受阻，患者躁狂、抑郁心理加重，不良事件發(fā)生率增加［9-13］。因此，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、有效的針對(duì)性護(hù)理，十分重要。針對(duì)性護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)、優(yōu)化，以患者心理感受為中心，開(kāi)展全方面護(hù)理干預(yù)，從健康知識(shí)宣講、心理、睡眠等多方面進(jìn)行指導(dǎo)，在避免繼發(fā)性損害的同時(shí)，積極對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生，減少患者痛苦，提高其用藥依從性，促使其有較好的預(yù)后。針對(duì)性護(hù)理不同于常規(guī)護(hù)理，在針對(duì)性護(hù)理的干預(yù)下，護(hù)理人員與患者以朋友身份相處，使其身處在病房?jī)?nèi)，仍舊有家的歸屬感，大多數(shù)患者處于心理愉快狀態(tài)，躁狂癥狀、抑郁癥狀發(fā)病次數(shù)減少。

本研究結(jié)果顯示，2組在接受護(hù)理前，HAMA、HAMD評(píng)分均較高（Pgt;0.05），護(hù)理后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒影響較大，通過(guò)宣講疾病健康知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，同時(shí)聯(lián)合心理護(hù)理，消除患者對(duì)社會(huì)的抵觸心理，平復(fù)其心情，可以有效改善其不良情緒。且患者PSQI評(píng)分及各因子評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），在進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，減少例如噪聲、藥物等對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響，加快其入睡時(shí)間、睡眠持續(xù)時(shí)長(zhǎng)，提高其整體睡眠質(zhì)量。觀察組患者服藥依從率97.50%高于對(duì)照組75.00%（Plt;0.05），通過(guò)與其建立信任，使其更加清楚遵從醫(yī)師、護(hù)理人員安排，對(duì)疾病治愈的重要性，從而提高其服藥依從性，確保護(hù)理工作順利實(shí)施。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于雙相情感障礙患者，在改善其睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，提高患者服藥依從性方面均有極大助益，可以促使疾病快速康復(fù)，減少疾病復(fù)發(fā)。針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用在雙相情感障礙患者中總體效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無(wú)。

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