分析集束化護理策略對經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣患者的效果及對睡眠質量和生命質量的影響

摘要 目的：分析集束化護理策略對經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣患者的效果及對睡眠質量和生命質量的影響。方法：選取2020年1月至2021年12月福建省寧德市古田縣醫院泌尿外科收治的經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣患者89例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，其中對照組44例，觀察組45例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予集束化護理策略干預，采用匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的改善情況，采用健康調查簡表（SF-36）比較2組患者的生命質量，同時比較2組患者膀胱痙攣狀況，記錄痙攣持續時間、痙攣發生頻率、膀胱沖洗量等，采用視覺模擬評分法（VAS）判定其痙攣疼痛癥狀。結果：護理干預后，觀察組痙攣持續時間更短，痙攣發生頻率、膀胱沖洗量、痙攣疼痛VAS評分顯著低于對照組，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，SF-36評分顯著高于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣患者接受集束化護理策略干預，能進一步緩解膀胱痙攣癥狀，保持良好的睡眠質量，提高患者生命質量，值得進一步推廣使用。

關鍵詞 經尿道前列腺電切術；膀胱痙攣；集束化護理策略；護理；睡眠質量；生命質量

Abstract Objective：To analyze the effect of bunching nursing strategy on patients with bladder spasm after transurethral resection of prostate，and the influence on sleep quality and quality of life.Methods：A total of 89 patients with bladder spasm after transurethral resection of prostate，admitted to the Department of Urology，Gutian County Hospital，Ningde City，Fujian Province from January 2020 to December 2021，were selected as the research objects.According to the method of random number table，they were divided into observation group and control group，including 44 cases in the control group and 45 cases in the observation group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given cluster nursing strategy intervention.Pittsburgh Sleep Index Scale（PSQI） was used to compare the improvement of sleep quality before and after intervention between 2 groups.The quality of life of the 2 groups was compared by health survey brief form（SF-36），and the status of bladder spasm was compared between 2 groups.The duration of spasm，frequency of spasm and volume of bladder irrigation were recorded.Visual analog scale（VAS） was used to determine the symptoms of spasm pain.Results：After nursing intervention，the duration of spasm in the observation group was shorter，the frequency of spasm，the volume of bladder irrigation and the score of spasm pain VAS in the observation group were significantly lower than those of the control group，the PSQI score in the observation group was significantly lower than the control group，and the score of SF-36 in the observation group was significantly higher than the control group，the difference between the two groups was statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：Patients with bladder spasm after transurethral resection of prostate received bunching nursing strategy intervention，can further relieve the symptoms of bladder spasm，maintain good sleep quality，improve the quality of life of patients，worthy of further popularization.

Keywords Transurethral resection of prostate; Bladder spasm; Cluster nursing strategy; Nursing; Sleep quality; Quality of life

中圖分類號：R697+.32；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.050

近年來，良性前列腺增生（Benign Prostate Hyperplasia，BPH）已成為老年男性人群中較為常見的一種疾病，且隨著人們生命質量的提升和生理壽命的延長，該疾病的發病率也在逐年增高。目前，臨床泌尿外科的治療多采用前列腺手術的方式，雖儀器設備和前列腺手術方案逐步改進，但術后仍然可能會發生多種并發癥，其中較為常見的一種則為膀胱痙攣。數據顯示［1］，大約40%～100%的經尿道前列腺電切術患者會發生膀胱痙攣癥狀，也為經尿道前列腺電切術患者術后最為嚴重的并發癥，甚至還會因此引發創面出血癥狀，尤其是伴心腦血管疾病者，可能會因術后膀胱痙攣癥狀誘發血壓增高、冠心病等，甚至危及生命安全。因此，怎樣更好地預防術后膀胱痙攣已成為泌尿外科學者關注的重點問題。已有報告稱［2］，加強經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣患者的護理干預，能明顯緩解其膀胱痙攣，改善睡眠質量和生命質量。但常規護理因其多偏向配合醫生而實施治療操作，對患者自身舒適性、診治護理配合度方面有一定忽略性。因此，在臨床的應用也逐步被新型護理模式所替代。集束化護理策略屬于新型護理方向，此模式基于循證理論，把一系列有效且經證實的護理干預集合起來［3］，讓疾病預后得到改善，比單一實施某項措施效果更理想。已有報告證實集束化護理策略能改善術后膀胱痙攣、睡眠質量、生命質量。但此方面權威性報告仍很少見，本文選取我院泌尿外科收治的經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣患者89例作為研究對象，分析集束化護理策略對經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣患者的效果及對睡眠質量和生命質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月福建省寧德市古田縣醫院泌尿外科收治的經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣患者89例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，其中對照組44例，觀察組45例。對照組前列腺質量46.24～64.24 g，平均前列腺質量（58.25±1.02）g。病程2.35～6.98年，平均病程（4.21±0.25）年。其中21例合并高血壓、8例合并糖尿病、7例合并高血脂、8例無基礎疾病。年齡53～90歲，平均年齡（71.24±1.05）歲。觀察組前列腺質量46.21～64.28 g，平均前列腺質量（58.68±1.01）g。病程2.31～6.85年，平均病程（4.28±0.24）年。其中19例合并高血壓、10例合并糖尿病、6例合并高血脂、10例無基礎疾病。年齡60～88歲，平均年齡（71.05±1.02）歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）均滿足經尿道前列腺電切術指征并經手術治療；2）病理學檢查結果顯示為良性；3）完整病歷。

1.3 排除標準 1）合并前列腺癌；2）內分泌性疾病、中樞神經性疾病者；3）手術禁忌證者；4）肝腎、心功能異常者；5）邏輯混亂、精神、認知障礙；6）心肝腎功能不全者；7）此次實施集束化護理干預中，各元素執行均不具有強制性，若臨床出現禁忌證或不適證，則需停止。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 入院后輔助各項檢查、藥敏試驗，備皮，指導飲食，術后密切監測體征指標，做好尿道口護理和膀胱沖洗，并進行出院指導。

1.4.2 觀察組給予集束化護理干預 1）成立集束化護理小組：由護士長1名、8名專科護士組成，護士長擔任組長，培訓各成員掌握護理理論知識、干預方法等，并查閱資料，分析講解集束化護理干預的重要性和策略。根據患者需求和臨床經驗綜合確定護理方案。完成培訓后，考核小組成員，不合格的人員需再次接受培訓，直至其掌握，其次需明確此次護理干預策略和循證問題，通過分析患者需求，明確誘發膀胱痙攣的主要因素，并實施相應干預措施。2）心理干預。a.循證支持：老年人群多合并基礎病變，受病程長的特性影響，患者多合并煩躁、抑郁、焦慮等負性情緒，交感神經興奮性被降低，對膀胱逼尿肌產生抑制作用，易發生膀胱痙攣。楊雁學者［4］報告稱，患者十分注意癥狀、恐懼、焦慮、緊張與膀胱痙攣發生有密切關系。b.干預措施：明確掌握患者心理特征，個體化疏導和安慰患者，確保有針對性。在巡視時，需多溝通，讓其情緒保持穩定，精神狀態處于放松下，提升耐受性，此外巡視時需密切觀察其表現，若發生明顯便意和尿意，叮囑其深呼吸，更換舒適體位，輕拍患者，鼓勵其多交流，轉移注意力，避免把注意力始終集中在擔憂病情之上。3）選擇氣囊導管和護理。a.循證支持：術后需留置導管，壓迫止血，但也對膀胱痙攣有刺激作用。沈細英學者［5］報告稱，因導管刺激而誘發的膀胱痙攣占比達42%。b.護理方式：所使用的三腔氣囊導尿管需具備光滑硅膠、組織相容性好、型號合適等特性，保證有效壓迫到前列腺窩后，降低注水量，緩解膀胱三角區所受到的刺激。術后固定導管時需在其大腿內側粘貼導管，保證患者在進行體位更換時，也需有輕柔的動作，避免因移動尿管而誘發膀胱痙攣。術后24 h根據其實際狀況，及時把氣囊做防水處理，放松牽引，降低膀胱痙攣發生率。4）膀胱沖洗液速度與溫度。a.循證支持：沖洗液溫度處理也為護理干預中的重要之項。沖洗液溫度高低與對膀胱的刺激性有反性關系［6］，即溫度越低，刺激性越大。但溫度過高，加大局部血液循環，增多創面滲血量、內出血概率。此外，沖洗速度也會影響到膀胱痙攣，速度過快，其膀胱區則存在更為明顯的感應區，但若沖洗過慢，也易發生導管堵塞的狀況。b.護理方式：妥善固定引流管，保證密閉式沖洗膀胱。沖洗前加溫處理沖洗液體，即沖洗液溫度（35.50±1.50）℃，減少痙攣頻率，提升舒適度，降低并發癥。合理調整膀胱沖洗速度，可按照其出血狀況、沖洗液顏色進行調整，其沖洗速度為：術后當日100～120滴/min、術后第1 d為80～100滴/min、術后第2 d為60～80滴/min。5）腹內壓增高。a.循證支持：膀胱中的壓力也會受腹內壓的影響，膀胱內壓大于沖洗液灌注壓力則會發生反流沖洗液的狀況，此為誘發膀胱痙攣的主要因素。b.劇烈咳嗽、便秘、腹脹等均會增高腹內壓，誘發膀胱痙攣癥狀。c.護理方式：鼓勵其多拍背、翻身，勿用力咳嗽等，避免加大腹壓。術后恢復胃腸蠕動后，口服中藥湯藥，發揮通利大便，避免腸道壓力影響到創面，讓胃腸功能得到更好的恢復。鼓勵其多喝水，食用流質飲食，如菜汁、米湯等，勿食用脹氣、辛辣食物，逐步過渡至軟食、半流質等，多吃粗纖維食物，如水果、蔬菜等，預防便秘。若發生便秘，則用肥皂水或開塞露灌腸，必要時把糞便掏出。6）疼痛干預。a.循證支持：患者術后出現膀胱痙攣時會出現緊迫的排尿感，恥骨上區和尿道部位疼痛難忍。b.護理方式：在膀胱痙攣發生時，所帶來的疼痛癥狀，護士在護理時通過握手的方式，讓患者感受到被關心，同時適力按壓合谷穴，引導其用深呼吸的方式轉移疼痛癥狀，放松身體，緩解負性情緒和疼痛癥狀。針對嚴重疼痛者，術后3 d時可靜滴間苯三酚，緩解膀胱痙攣疼痛。針對頻繁痙攣者，給予哌替啶等藥物進行鎮痛，提升體位舒適度，降低不舒感。

1.5 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的改善情況，0～21分，得分越低越理想；2）采用健康調查簡表（SF-36）比較2組患者的生命質量，0～100分，得分越高越理想；3）比較2組患者膀胱痙攣狀況，記錄痙攣持續時間、痙攣發生頻率、膀胱沖洗量等，4）采用視覺模擬評分法（VAS）判定其痙攣疼痛癥狀，0～10分，分值越高疼痛越明顯。

1.6 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以均值±標準差（±s）表示，多組間計量資料比較采用重復測量方差分析，采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，非參數等級資料采用秩和檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后膀胱痙攣狀況比較 護理后，觀察組痙攣持續時間更短，痙攣發生頻率、膀胱沖洗量、痙攣疼痛VAS評分更低，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后PSQI評分、SF-36評分比較" 護理干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，SF-36評分顯著高于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

3 討論

患者接受經尿道前列腺電切術治療后，受沖洗液壓力和溫度、膀胱經和后尿道黏膜損傷、手術刺激等因素影響，膀胱憋尿肌發生不自主收縮癥狀，膀胱發生痙攣性疼痛。患者術后可能會發生多種并發癥，其中最為常見的一種則為膀胱痙攣，多在術后3 d時發生。發生痙攣時，患者恥骨上區和尿道部位劇烈疼痛，且疼痛癥狀持續數十秒或更長，甚至誘發出血，出現二次手術。現暫不完全明確膀胱痙攣具體機制，認為可能與機械性和壓力刺激、膀胱黏膜、心理因素等相關［7］。不僅膀胱痙攣會對患者肉體、精神帶來痛苦，且會影響疾病轉歸和恢復，誘發感染和繼發性出血癥狀。因此，重視患者護理干預質量，對改善疾病預后有積極意義。

集束化干預屬于新型護理模式，已在經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣患者中得到了應用。本文研究顯示，觀察組膀胱痙攣癥狀得到明顯緩解，其原因為集束化護理干預遵循循證醫學理念，集合多種護理干預方式，且臨床各醫護人員均明確各項護理干預內容，各項均經臨床實踐顯示具有可靠性和安全性，集中捆綁應用此類護理干預措施，不僅有預防疾病的作用，且對臨床護理有指導性意義。本文研究還顯示，觀察組患者在睡眠質量、生命質量上有積極改善效果。集束化護理干預措施具有主動預防的作用，更具有目的性和針對性，提升患者依從性和護理可行性。落實集束化干預時，集中培訓小組成員，確保各護士具備熟練操作技能和扎實理論基礎，改變護理態度，這對護患關系也有改善效果，讓其主動配合此次護理，順利實施護理和診療工作，促進病情恢復，病情得到良好恢復的狀態下，患者睡眠質量、生命質量也就隨之得到提升。

綜上所述，經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣患者接受集束化護理策略干預，能進一步緩解膀胱痙攣癥狀，保持良好的睡眠質量、生命質量，值得臨床推廣使用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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