分析優質護理干預在腰椎間盤突出癥患者護理中的應用效果及對睡眠質量的影響

摘要 目的：分析優質護理干預在腰椎間盤突出癥患者護理中的應用效果及對睡眠質量的影響。方法：選取2019年3月至2021年3月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院收治的行椎間孔鏡診療的腰椎間盤突出癥患者86例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43例。對照組給予基礎護理干預，觀察組給予優質護理干預。采用匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，采用視覺模擬評分法（VAS）比較2組患者的疼痛感受，采用腰椎嚴重程度測試問卷（ODI量表）比較2組軀體功能，采用肩關節功能評分標準（JOA）量表對患者臨床體征、膀胱功能等展開評價，比較2組患者的恢復效果。結果：護理干預后，觀察組PSQI評分、VAS評分、ODI評分均顯著低于對照組，JOA評分、術后恢復優良率均高于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：對腰椎間盤突出癥患者給予優質護理干預效果可觀，可有效緩解術后疼痛，改善腰椎功能及睡眠質量，值得臨床推廣使用。

關鍵詞 腰椎間盤突出癥；優質護理；腰椎功能；VAS；JOIA；睡眠質量

Abstract Objective：To analyze the effect of high quality nursing intervention in the nursing of patients with lumbar disc herniation and influence on sleep quality.Methods：A total of 86 patients with lumbar disc herniation treated by Foraminoscopy admitted to 901 Hospital of Chinese People′s Liberation Army Joint Logistic Support Force from March 2019 to March 2021 were selected as research objects，and were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 43 cases in each group.The control group was given basic nursing intervention，and the observation group was given high-quality nursing intervention.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the difference of sleep quality between the two groups，and Visual Analogue Scale（VAS） was used to compare the pain perception between 2 groups.The lumbar spine Severity Test questionnaire（ODI） scale was used to compare the physical function of 2 groups，and the shoulder joint function Score（JOA）scale was used to evaluate the clinical signs and bladder function of the patients，and the recovery effect of 2 groups was compared as well.Results：After nursing intervention，PSQI score，VAS score and ODI score in the observation group were significantly lower than those of the control group，JOA score and the rate of postoperative recovery were higher than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：High-quality nursing intervention for patients with lumbar disc herniation has considerable effects，can effectively relieve postoperative pain，improve lumbar function and sleep quality，worthy of clinical application.

Keywords Lumbar disc herniation; Quality care; Lumbar function; VAS; JOIA; Sleep quality

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.055

腰椎間盤突出癥為常見疾病，以腰部疼痛為主要癥狀，隨著社會老齡化不斷加快，我國腰椎間盤突出癥患者人數愈加增多，嚴重影響患者的身心健康及生命質量。臨床治療中多以開放手術的方式進行治療，但實踐發現，手術的創傷較大，影響疾病的康復進程［1-2］。經皮椎間孔鏡切除術具有創傷小、并發癥少等優勢，得到廣泛使用，但大多數患者術后易發生疼痛、肢體麻木等并發癥，不但對患者的睡眠質量產生影響，還會影響患者術后康復進程，因此臨床治療中需輔以全面、科學的優質護理干預，視患者為核心，基于其心理、生理等需求為前提，展開針對性干預，有益于減輕手術疼痛感受，改善患者睡眠質量，促進腰椎功能恢復，提高預后效果［3］。本文選取我院收治的腰椎間盤突出癥患者86例作為研究對象，分析優質護理干預在腰椎間盤突出癥患者護理中的應用效果及對睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院收治的行椎間孔鏡診療的腰椎間盤突出癥患者86例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43例。對照組中男26例，女17例，年齡53～78歲，平均年齡（65.51±4.23）歲，病程2～12年，平均病程（7.03±4.23）年。觀察組中男28例，女15例，年齡50～76歲，平均年齡（63.74±4.32）歲，病程2～14年，平均均程（8.04±3.89）年，一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）經全面診斷滿足腰椎間盤突出癥判定標準［4］；2）具手術適應證；3）患者、家屬知情同意。

1.3 排除標準 1）并發椎間盤突變者、椎間盤骨性感染；2）伴脊髓病變、腫瘤者；3）非自愿參與研究；4）造血功能異常；5）罹患精神疾病。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予基礎護理干預 2組患者經手術診療后，均實施脫水消腫、抗炎鎮痛等措施診療，對照組給予基礎護理干預，如完善術前檢查，緩解患者不良情緒，術后指導患者平臥，加強飲食指導，避免便秘的發生。

1.4.2 觀察組給予優質護理干預 1）術前優質護理：腰椎間盤突出癥患者一般會有較大的心理壓力，再加上對手術的認識不足，極易萌生焦慮、恐懼等負面情緒，進而影響診療效果。評估患者心理健康狀況，向患者闡明經皮椎間孔鏡診療的安全性及優勢，協助患者建立治愈信心；術前評估機體疼痛閾值，以合理的方法協助患者減輕疼痛感受；術前對患者進行體位練習，給予呼吸指導，提前適應手術需要；完善術前準備，輔助患者做好相關檢查，并行床上排便練習，術前8 h禁食，6 h禁飲；2）術中優質護理：入室后，協助患者維持正確手術位，將患者腹部用棉墊墊起，維持手臂及腳踝功能位，以體位墊保護手臂與腳踝；加強保溫護理，強化舒適度；3）術后優質護理：術畢將患者送至病房，對其受壓位置進行檢查，檢查敷料是否完好，受壓處有無壓紅表現，維持留置管路通暢，一旦出現異常立刻處理；密切監測患者機體的各項指征，提供氧療、心電監護等；觀察患者敷料及切口狀況，當切口處出現滲血等表現要及時處理，以防感染；術畢6 h去枕平臥，不但能夠幫助傷口止血，且有益于舒緩切口疼痛感受，結合患者實際狀進行早期康復訓練；術后向患者及家屬發放下肢、腰背肌功能練習宣傳手冊，術后進行膝踝關節屈伸運動，以機體耐受力實施直腿抬高練習，避免神經根粘連，運動頻率為3～5次/d，10 min/次。術畢3 d采取腰背肌功能練習，采取五點式飛燕式方法，訓練應遵循漸進式原則，不可操之過急；良好的睡眠有益于患者精力充沛，心情愉悅，因此強化睡眠護理極為重要。入睡前，為患者播放輕柔、舒緩音樂，囑其睡前泡腳或飲用溫牛奶，放松身心，促進入睡；4）出院指導：下床活動時正確佩戴護腰，使用時間1個月，以免腰肌萎縮；限制體力勞動，禁忌長久彎腰、劇烈活動，向患者闡明復查的時間及意義。

1.5 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，分數0～21分，涵蓋睡眠時間、睡眠質量及入睡時間等，分數與睡眠質量呈反相關；2）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）比較2組患者的疼痛感受，分值0～10分，分數與疼痛程度成反比；3）采用腰椎嚴重程度測試問卷（ODI量表）比較2組軀體功能，包括疼痛、提東西、走路等10項，分值0～5分，分數越高，軀體障礙越為嚴重；4）采用肩關節功能評分標準（JOA）量表對患者臨床體征、膀胱功能等展開評價，分值0～29分，分數越低，腰椎功能障礙越嚴重；5）比較2組患者的恢復效果。

1.6 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后恢復效果比較 護理干預后，觀察組患者術后恢復效果顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后VAS、JOA評分比較 干預后，觀察組VAS評分顯著低于對照組，JOA評分顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后ODI評分比較 護理干預后，觀察組ODI評分均顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者睡眠質量評分比較 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

腰椎間盤突出癥多因腰椎間盤各部分，如髓核、軟骨板及纖維環，特別是髓核，基于不同程度退行性改變后受外力因素影響，導致椎間盤纖維環破裂，髓核組織脫出，或是椎管內毗鄰脊神經根遭到刺激及壓迫，進而引發腰部疼痛，同時伴雙下肢麻木及雙腿疼痛［5-6］。經皮椎間孔鏡盤切除術創傷小、預后佳，在腰椎間盤突出癥診療中效果顯著，相關研究發現，治療期間配以護理干預可有效提高治療有效性，降低機體疼痛感受，促進患者入睡［7-9］。本文研究結果顯示，觀察組術后恢復優良率、JOA評分較對照組高，VAS、ODI、PSQI評分較對照組低（Plt;0.05），證實優質護理干預有益于改善腰椎功能，舒緩疼痛，提高睡眠質量，與周莎莎［10］結論一致。優質護理與常規護理比較，其更具人性化、科學化的特征，基于患者不同階段的心理、生理特征實施干預，確保患者所需得到滿足，通過術前、術中及術后全程優質護理干預，使患者腰椎功能得到最大程度的恢復。術前健康宣教、體位護理及心理護理使患者對疾病有更進一步的認知，幫助患者樹立康復信心，術中嚴密監測生命體征，發現異常及時處理，術后加強飲食、病情觀察及體位指導、睡眠護理，以使其心情愉悅、身心放松，結合患者恢復狀況予以早期康復訓練，進而恢復腰椎功能，提高患者日常生活能力［11］。

綜上所述，腰椎間盤突出癥采取優質護理干預效果可觀，可舒緩術后疼痛，提高睡眠質量，改善腰椎功能，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：無。

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