脊柱手術(shù)患者應(yīng)用圍術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理模式的效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：評(píng)估快速康復(fù)外科（FTS）護(hù)理模式應(yīng)用在脊柱手術(shù)患者圍術(shù)期中的效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的作用。方法：選取2020年11月至2021年11月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院收治的脊柱手術(shù)患者84例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組采用FTS護(hù)理模式，對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理模式，比較2組患者護(hù)理前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、日常生活能力（ADL）評(píng)分、腰椎日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）以及康復(fù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：1）護(hù)理前，2組PSQI、VAS、ADL、JOA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；護(hù)理后，觀察組PSQI、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL、JOA評(píng)分高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；2）觀察組康復(fù)相關(guān)指標(biāo)（肛門排氣、下床活動(dòng)、住院時(shí)間）優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：FTS護(hù)理模式對(duì)于改善脊柱手術(shù)患者腰椎功能、日常活動(dòng)能力、疼痛程度、睡眠質(zhì)量均有較好效果，且能縮短康復(fù)時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 圍術(shù)期；脊柱手術(shù)；快速康復(fù)外科護(hù)理模式；住院時(shí)間

Abstract Objective：To evaluate the effect of fast rehabilitation surgery（FTS） nursing mode in perioperative period of spinal surgery patients and the effect on sleep quality.Methods：A total of 84 patients with spinal surgery from November 2020 to November 2021 were included.According to the method of random number table，the patients were divided into the observation group（42 patients were included，and the FTS nursing mode was adopted），the control group（42 patients were included，and the routine perioperative nursing mode was adopted）.The Pittsburgh sleep quality index（PSQI），visual analog score（VAS），daily living ability（ADL），treatment score（JOA） Rehabilitation related indicators are evaluated before and after nursing.Results：1） before nursing，there was no statistically significant difference in PSQI，VAS，ADL and JOA scores between the groups（Pgt;0.05）; After nursing，the scores of PSQI and VAS were lower and the scores of ADL and JOA were higher in the observation group，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）; 2） Compared with the control group，the rehabilitation related indexes（anal exhaust，ambulation and hospitalization time） of the observation group were better，the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：FTS nursing mode has a good effect on improving lumbar function，daily activity ability，pain degree and sleep status of patients with spinal surgery，and can shorten the recovery time.It is worth popularizing.

Keywords Perioperative period; Spinal surgery; Nursing mode of rapid rehabilitation surgery; Hospital stay

中圖分類號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.056

脊柱疾病是以頭暈?zāi)垦！⒅w乏力、記憶下降、不能直立、視物模糊等為典型癥狀的脊柱結(jié)構(gòu)和組織病變，若不及時(shí)治療，也可能造成癱瘓、呼吸衰竭［1］。目前臨床對(duì)脊柱疾病患者常采用手術(shù)治療，效果確切，但是手術(shù)具有侵襲性，容易誘發(fā)生理、心理等應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生睡眠障礙，影響術(shù)后康復(fù)，故有必要加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理管理［2］。快速康復(fù)外科（FTS）自2001年提出，通過(guò)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，且優(yōu)化、創(chuàng)新處理圍術(shù)期相關(guān)措施，能夠改善病情遠(yuǎn)期療效，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［3］。FTS早期應(yīng)用于心胸外科、胃腸外科，現(xiàn)已被應(yīng)用在骨關(guān)節(jié)外科、婦產(chǎn)科等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，且有報(bào)道指出，其能促進(jìn)脊柱手術(shù)患者快速康復(fù)［4］。基于此，本研究采用臨床對(duì)照試驗(yàn)的方法，觀察FTS護(hù)理模式應(yīng)用在脊柱手術(shù)患者圍術(shù)期中的效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月至2021年11月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院收治的脊柱手術(shù)患者84例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組中男25例，女為17例。年齡38～75歲，平均年齡（56.0±11.3）歲。初中及以下16例、高中12例、專科及以上14例。觀察組中男24例，女18例。年齡39～74歲，平均年齡（55.6±11.5）歲。初中及以下18例，高中11例，專科及以上13例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）通過(guò)X線、磁共振等影像學(xué)檢查確診脊柱疾病的患者；2）脊柱疾病符合手術(shù)指征，并進(jìn)行手術(shù)治療的患者；3）對(duì)本研究知情同意的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）術(shù)前肝功能嚴(yán)重受損的患者；2）嚴(yán)重胃腸道疾病的患者；3）脊柱滑脫的患者；4）全身營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳的患者；5）以前有脊柱手術(shù)史的患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理模式：術(shù)前留置導(dǎo)尿管、發(fā)放宣教手冊(cè)、術(shù)前6 h禁食禁飲，術(shù)中密切配合麻醉師、手術(shù)醫(yī)師完成麻醉及手術(shù)操作，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物，且術(shù)后24 h展開(kāi)功能鍛煉，在麻醉失效后6 h進(jìn)食。

1.4.2 觀察組 觀察組采用FTS護(hù)理模式。1）術(shù)前。a.疼痛干預(yù)：提供疼痛評(píng)估，且針對(duì)疼痛評(píng)分大于4分者給予藥物鎮(zhèn)痛。b.健康宣教：以視頻、宣傳手冊(cè)、脊柱模型等方式普及脊柱疾病及手術(shù)、功能鍛煉等防治知識(shí)，提高配合程度。c.飲食管理：強(qiáng)調(diào)術(shù)前飲食管理重要性，且術(shù)前6 h進(jìn)食250 g左右的面包、清淡的粥，術(shù)前2 h飲用300 mL的10%葡萄糖注射液。2）術(shù)中。a.護(hù)理配合：輔助麻醉及手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作。b.保暖管理：術(shù)前30 min打開(kāi)手術(shù)室層流通風(fēng)設(shè)備，術(shù)中全部液體加溫至37 ℃，且間隔20 min監(jiān)測(cè)1次體溫，術(shù)后用毛毯覆蓋四肢。3）術(shù)后。a.飲食管理：術(shù)后2 h飲用約100 mL純凈水，再2 h后進(jìn)食米湯、麥片粥等流食，而術(shù)后6 h進(jìn)食餛飩、湯面等半流食。b.疼痛管理：術(shù)日晚謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用200 mg塞來(lái)昔布，避免疼痛影響睡眠。c.功能鍛煉：第一階段時(shí)進(jìn)行抬高雙下肢、舒縮踝關(guān)節(jié)等活動(dòng)，15 min/次，3次/d；第二階段（術(shù)后2 d）協(xié)助患者坐起，其繼續(xù)進(jìn)行上述活動(dòng)；第三階段（術(shù)后3～4 d）下床活動(dòng)，且進(jìn)行腰背肌鍛煉。d.睡眠管理：通過(guò)心理疏導(dǎo)、晚餐適度進(jìn)食清淡食物、睡前進(jìn)行漸進(jìn)性放松訓(xùn)練、減少夜間護(hù)理操作等提高患者的睡眠質(zhì)量。

1.5 觀察指標(biāo) 將匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、日常生活能力（ADL）評(píng)分、腰椎日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)分、康復(fù)相關(guān)指標(biāo)作為觀察指標(biāo)。1）PSQI：總分21分，包括7個(gè)維度，評(píng)分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，即評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差；2）VAS評(píng)分：以0～10分反映疼痛感受，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈，10分為最痛［5］；3）ADL評(píng)分：包括行走、上廁所、梳洗等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越強(qiáng)［6］；4）JOA評(píng)分：包括“主觀癥狀（共9分）”“日常活動(dòng)限制（共14分）”“臨床體征（共6分）”，評(píng)分越低表示腰椎功能越差［7］；5）康復(fù)相關(guān)指標(biāo)：包括肛門排氣、下床活動(dòng)、住院時(shí)間［8］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后PSQI、VAS、ADL評(píng)分比較" 護(hù)理前，2組PSQI、VAS、ADL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；護(hù)理后，觀察組PSQI、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后JOA評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者JOA各項(xiàng)評(píng)分（主觀癥狀、日常活動(dòng)限制、臨床體征評(píng)分）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組患者JOA各項(xiàng)評(píng)分均提高，觀察組患者JOA各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

脊柱疾病通常與外傷、脊柱炎癥、畸形、退變等因素有關(guān)，多發(fā)于老年群體，隨著病情遷延，容易累及神經(jīng)、脊髓等結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)、肢體麻木、癱瘓等，嚴(yán)重影響患者身心健康［9］。脊柱手術(shù)雖然能夠改善脊柱疾病的不適癥狀，但是為減輕手術(shù)引起的機(jī)體內(nèi)環(huán)境、內(nèi)分泌及神經(jīng)功能改變，尚需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

本研究結(jié)果表明，在脊柱手術(shù)患者圍術(shù)期采用FTS護(hù)理模式能夠取得較好效果，具體分析如下：第一，F(xiàn)TS護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)提供超前鎮(zhèn)痛，既能降低術(shù)后疼痛程度，也能提高功能鍛煉依從性，加之提倡術(shù)后盡早展開(kāi)功能鍛煉，有利于促進(jìn)腰椎功能、日常生活能力恢復(fù)，因此，觀察組VAS、ADL、JOA評(píng)分更佳。第二，脊柱手術(shù)患者受傷口疼痛、長(zhǎng)期臥位、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、精神高度緊張等因素的影響，容易減慢胃腸蠕動(dòng)，加重胃腸負(fù)擔(dān)，加之術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲亦會(huì)減少腸鳴音，提升術(shù)后惡心嘔吐概率，延長(zhǎng)肛門排氣時(shí)間，F(xiàn)TS護(hù)理模式通過(guò)早期功能鍛煉、多元化鎮(zhèn)痛、心理護(hù)理等，能夠減輕應(yīng)激反應(yīng)，糾正器官臟器紊亂［10］。而通過(guò)術(shù)后早期進(jìn)食能夠?yàn)槟c道黏膜提供充分營(yíng)養(yǎng)，加速腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，故觀察組康復(fù)相關(guān)指標(biāo)更佳。第三，脊柱手術(shù)患者受疼痛、擔(dān)憂預(yù)后、陌生環(huán)境等因素的影響，普遍伴有睡眠障礙，而盧美枚等［11］學(xué)者指出，失眠容易誘發(fā)心腦血管疾病，降低心理健康程度，誘發(fā)焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等情緒障礙，影響病情控制效果，降低生命質(zhì)量。而FTS護(hù)理模式通過(guò)改善睡眠環(huán)境、睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練、多元化鎮(zhèn)痛等干預(yù)，能夠減少影響睡眠的因素，故觀察組PSQI評(píng)分更低。

值得注意的是，影響住院時(shí)間的因素較多，本研究沒(méi)有觀察其他因素的影響，加之受時(shí)間及客觀條件限制，樣本量有限，可能導(dǎo)致結(jié)果偏頗，均需在今后的研究中進(jìn)一步觀察。

綜上所述，在脊柱手術(shù)患者圍術(shù)期采用FTS護(hù)理模式，既能促進(jìn)胃腸功能、腰椎功能、日常活動(dòng)功能恢復(fù)，也能降低疼痛感，亦能改善睡眠質(zhì)量，具有較好的推廣價(jià)值。

利益沖突聲明：無(wú)。

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