觀察延續性護理干預對2型糖尿病患者睡眠質量及血糖水平的影響

摘要 目的：觀察延續性護理干預對2型糖尿病患者睡眠質量及血糖水平的影響。方法：選取2021年10月至2022年10月福建省人民醫院內分泌科收治的2型糖尿病患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予延續性護理干預，采用匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，并比較2組患者干預前后血糖水平的變化。結果：護理干預后，2組患者15 d后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）；護理干預后，2組患者PSQI評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：對2型糖尿病患者實施延續性護理，既有利于穩定患者的血糖值，又能夠有效改善患者的睡眠質量，綜合干預效果顯著，有臨床借鑒意義和推廣價值。

關鍵詞 2型糖尿病；延續性護理；血糖水平；睡眠質量；護理效果

Abstract Objective：To observe the effect of continuous nursing intervention on sleep quality and blood glucose level in patients with type 2 diabetes.Methods：A total of 80 patients with type 2 diabetes admitted to the Department of Endocrinology of Fujian People′s Hospital from October 2021 to October 2022 were selected as research objects and divided into observation group and control group according to the random number table method，with 40 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given continuous nursing intervention.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes of sleep quality before and after intervention，and the changes in blood glucose level before and after intervention between 2 groups were compared as well.Results：After nursing intervention，the levels of fasting blood glucose after 15 days，2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin in 2 groups were decreased，and the observation group was significantly lower than the control group，the difference between 2 groups was statistically significant（Pslt;0.05）; After nursing intervention，PSQI scores in 2 groups were decreased，and the observation group was significantly lower than the control group，the difference between 2 groups was statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：The implementation of continuous care for patients with type 2 diabetes is not only conducive to the stability of the blood sugar value of patients，but also could effectively improve the sleep quality of patients，improve the comprehensive intervention effect，has clinical reference significance and promotion value.

Keywords Type 2 diabetes mellitus; Continuity of care; Blood sugar level; Sleep quality; Nursing effect

中圖分類號：R587.1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.058

2型糖尿病是臨床上發生率較高的慢性疾病，有數據調查顯示，糖尿病患者中約有90%以上是2型糖尿病，導致2型糖尿病發生的原因也相對較多，例如飲食不規律、生活方式不健康、有家族遺傳病史等［1-2］。但2型糖尿病屬于慢性病，患者的患病時間長，目前臨床上尚無根治的有效方法，患者必須通過遵醫囑用藥、控制飲食、適量運動等措施將血糖控制在相對穩定的范圍內，從而降低相關并發癥的發生［3］。由于患者病程長，長時間患病會導致患者的心理負擔加重，進而導致患者出現睡眠障礙，影響睡眠質量，而較差的睡眠質量又會影響機體糖代謝，增加血糖異常的發生風險，嚴重降低患者的生命質量［4-5］。因此，臨床治療上要加強對2型糖尿病患者的護理干預，通過系列的護理手段幫助患者養成健康的、科學的生活方式，在控制血糖的同時改善睡眠障礙。延續性護理是醫院護理在院外的延伸，更是醫院整體護理的重要組成部分，旨在為出院患者繼續提供護理服務，這無疑是慢性病患者的福音［6］。本研究選取我院收治的2型糖尿病患者80例作為研究對象，觀察延續性護理干預對2型糖尿病患者睡眠質量及血糖水平的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2022年10月福建省人民醫院內分泌科收治的2型糖尿病患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男23例，女17例，年齡46～76歲，平均年齡（57.84±3.23）歲。病程2～13年，平均病程（7.85±1.26）年。對照組中男25例，女15例。年齡48～77歲，平均年齡（57.89±3.54）歲。病程3～14年，平均病程（7.89±1.38）年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）研究中納入的所有患者均明確診斷為2型糖尿病，符合2型糖尿病的相關診斷［7］；2）納入研究的所有患者基礎資料和診療信息均完善，并且相關信息均正確；3）聽力、視力均正常；4）患者本人和患者家屬對于本研究的目的、過程均明確表示是知情的、同意的，簽署知情同意書，并且為自愿參與研究。

1.3 排除標準 1）合并心腦、肝腎等重要臟器功能障礙的患者；2）合并糖尿病酮癥酸中毒；3）合并惡性腫瘤；4）中途退出研究的患者，或隨訪期間失聯；5）有意識障礙、認知障礙，或有精神障礙性疾病的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 患者出院時對其進行常規的出院指導，向患者發放2型糖尿病相關知識的宣教手冊，向患者介紹出院后在行為和飲食方面的注意事項，叮囑患者要定期回院復診。

1.4.2 觀察組給予延續性護理干預 在患者入院時為其建立個人健康檔案，記錄患者的基本信息。出院時，由護理人員向患者發放健康知識手冊，向其介紹出院后的注意事項，并對患者的睡眠質量進行評估，了解患者的睡眠情況。出院后，對患者進行延續性護理，第一次隨訪選擇在患者出院后的第5天，主要對患者出院后5 d內的生活情況、血糖情況進行詢問，了解患者5 d內的飲食情況和運動情況，了解患者的遵醫用藥情況，仔細詢問每種藥物的每次用量和用藥次數，核對患者是否遵醫囑使用降糖藥物，根據患者的實際情況對其提供針對性的指導，調整飲食方案和運動方案，并叮囑患者務必要堅持遵醫囑用藥。第二次隨訪選擇在患者出院后的第10天，了解患者的血糖波動情況、用藥情況、飲食情況和運動情況，并對患者的睡眠情況進行評估，了解患者是否仍然存在入睡困難、睡眠時間短、早醒等問題，評估患者的睡眠質量。對于依然存在睡眠障礙的患者，護理人員要與患者真誠地溝通交流，了解導致患者出現睡眠障礙的具體原因，而后有針對性地疏導患者的情緒，讓患者用輕松的心態面對疾病和生活。指導患者每日適當增加運動量，睡前用溫水浴足，可以聽音樂、廣播等方式起到助眠的作用，提高睡眠質量。對于睡眠障礙非常嚴重的患者，可以讓患者回院復查，明確具體的原因，并采取針對性的處理措施。對于睡眠質量較好、睡眠質量有顯著改善的患者，護理人員要給予鼓勵和肯定，幫助患者重塑戰勝疾病的信心和勇氣，減輕患者的負性情緒。第三次隨訪選擇在出院15 d，繼續了解患者的血糖控制情況，了解患者的精神狀態，根據患者的實際情況對其進行針對性護理。而后改為每2周1次，隨訪2個月后，隨訪的頻率改為1次/月。每3個月對患者進行1次上門隨訪，到患者的常住環境中了解患者的居住條件、家庭氛圍、飲食情況、生活起居習慣和睡眠習慣等，并在家庭訪視的過程中與患者家屬進行親切地溝通交流，叮囑家屬要積極配合完成對患者的護理和干預。通過與患者面對面的溝通交流，給予患者鼓勵和支持，幫助患者重拾信心。每年組織一次糖尿病患者的交流會，為糖尿病患者獲取最新的治療知識，為病友之間的溝通交流提供平臺，護理人員負責解答患者的疑問，拉近護患之間的關系。最后，根據每一位患者的具體飲食習慣和體質，為患者制定針對性的飲食方案和飲食計劃。對每餐的總熱量進行計算，并對蛋白質、脂肪和碳水化合物的配比進行計算，保障每餐配比的合理性和結構的科學性。叮囑患者和患者家屬要對血糖波動情況進行密切關注，定期進行血糖檢測，務必將血糖值控制在正常范圍內，但同時還需要注意避免出現低血糖。

1.5 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［8］作為評價工具，比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，PSQI的評分范圍是0～21分，所得分數越接近于0分，提示患者的睡眠質量越佳或睡眠改善情況越好；2）比較2組患者干預前后血糖水平的變化：于護理前、護理15 d后對2組患者的血糖值進行測定，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，將護理前后2組的血糖值測定結果進行組間、組內統計學分析。

1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后血糖水平變化 護理干預后，2組患者15 d后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后PSQI評分比較 護理干預后，2組患者PSQI評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

2型糖尿病是一種終身性的慢性疾病，患者需要接受長期的治療和護理，從某種意義上來說，對于2型糖尿病患者而言，護理的作用遠大于治療［9］。而此類患者接受治療和護理的時間有限，患者大多數時間是需要在家庭和社會環境中進行治療，這需要患者具備較強的自我管理意識和自我管理能力。由于患病時間長，且需要長期用藥，長時間控制飲食和行為，這在很大程度上加重了患者的抵觸情況，導致患者的治療依從性下降，從而影響降糖效果。并且，大多數患者會受到失眠的困擾，長期睡眠不佳會導致患者糖代謝紊亂，進而形成惡性循環。因此，對于2型糖尿病患者，臨床上需要繼續采取護理措施對其進行針對性的護理干預，提供延續性的護理服務，幫助患者控制血糖，改善睡眠質量［10］。

延續性護理雖并不在醫院內實施，但卻是醫院整體護理中不可分割的重要組成部分。延續性護理的成本較低，患者的預后有積極意義，尤其是對于慢性病患者而言意義重大。本研究結果提示，實施延續性護理的2型糖尿病患者其護理后的血糖值顯著小于護理前，顯著小于實施常規護理的對照組患者，而且實施延續性護理的患者其護理后睡眠質量有顯著性改善，體現了延續性護理的優勢。分析原因：延續性護理在形式上有別于在院期間的護理，主要是借助于微信、電話、上門隨訪等方式了解患者的實際情況，并為患者提供針對性的護理指導。在護理內容上，延續性護理主要是在了解患者生活狀態、用藥情況的基礎上對其實施針對性的護理指導，幫助患者養成良好的生活習慣和行為習慣，讓患者明確堅持用藥、控制血糖的必要性和重要性［11-12］。同時，延續性護理中的上門隨訪更有利于讓護理人員深入了解患者的居住環境和家庭氛圍，了解影響患者睡眠質量的具體原因，然后有針對性地對患者進行疏導和干預，不斷提高患者的自我管理能力和自我管理水平，節省生活和家庭的人力成本，也減少患者的治療與住院費用。

綜上所述，2型糖尿病患者接受延續性護理的干預效果顯著，不僅有利于控制血糖，還可以改善睡眠質量，有借鑒意義和推廣價值。

利益沖突聲明：無。

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