敘事護理干預對急診多發(fā)肋骨骨折伴氣胸患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：探討敘事護理對急診多發(fā)肋骨骨折伴氣胸患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年4月至2021年12月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一○醫(yī)院急診醫(yī)學科收治的多發(fā)肋骨骨折合并氣胸患者98例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組49例。對照組進行常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合敘事護理。對2組患者的護理滿意度、干預前后的心理狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量進行評估對比。結果：觀察組護理滿意度（89.79%）高于對照組（71.43%）（Plt;0.05）；2組在給予不同護理干預后，觀察組的心理狀態(tài)焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及心理彈性量表中文版（CD-RISC）評分較對照組均有明顯改善（Plt;0.05），觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分低于對照組（Plt;0.05）。結論：對急診多發(fā)肋骨骨折伴氣胸患者給予敘事護理，可以改善患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，同時也增加了臨床護理的滿意度，值得在臨床上推廣運用。

關鍵詞 敘事護理；多發(fā)肋骨骨折；氣胸；心理狀態(tài)；睡眠質(zhì)量

Abstract Objective：To explore the effects of narrative nursing on the psychological state and sleep quality of patients with multiple rib fractures with pneumothorax in emergency department.Methods：This experiment selected 98 patients with multiple rib fractures combined with pneumothorax admitted to the emergency department of the 910 Hospital of the Joint Logistics Support Force of the People′s Liberation Army of China from April 2021 to December 2021 as research objects，and divided them into control groups and experimental groups according to the random number table method，with 49 cases in each group.The control group gave routine care，and the experimental group combined narrative care on the basis of the control group.The satisfaction of the two groups of patients with care，psychological state before and after the intervention，and sleep quality were evaluated and compared.Results：Nursing satisfaction in the experimental group 89.79% was higher than that in the control group 71.43%（Plt;0.05）;After different nursing interventions were given，the psychological state scores of the experimental group were significantly improved compared with the control group（Plt;0.05），and the Pittsburgh sleep quality index（PSQI） score of the experimental group was lower than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Giving narrative care to patients with multiple rib fractures with pneumothorax in the emergency department can improve the psychological state and sleep quality of patients，and also increase the satisfaction of clinical care，which is worth promoting and using clinically.

Keywords Narrative nursing; Multiple Rib fractures; Pneumothorax; Mental State; Sleep quality

中圖分類號：R683.1；R561.4；R473.6;R395.6文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.061

近年在急診中，因暴力引起的多發(fā)肋骨骨折患者越來越多［1］，由于骨折位置容易刺破血管、肺部組織，所以氣胸是肋骨骨折后常發(fā)生的并發(fā)癥之一［2］。急診中，肋骨骨折合并氣胸患者常表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難［3］，患者因事發(fā)后疼痛和對病情的不了解，造成其心理狀態(tài)不佳，睡眠質(zhì)量變差［4］，不利于后期治療的進行。敘事護理是一種新興的護理方式，通過敘事的方法去幫助患者重新構建疾病故事和生活，幫助其增加信心，有利于恢復［5］。本研究旨在將敘事護理干預應用于急診多發(fā)肋骨骨折伴氣胸患者的治療中，探究其對此類患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2021年12月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一○醫(yī)院急診收治的多發(fā)肋骨骨折伴氣胸患者98例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組中男32例，女17例。年齡29～46歲，平均年齡（36.98±4.69）歲。骨折情況：單側肋骨骨折36例，雙側肋骨骨折13例。對照組中男33例，女16例。年齡28～46歲，平均年齡（36.24±4.79）歲。骨折情況：單側肋骨骨折32例，雙側肋骨骨折17例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過本院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 經(jīng)影像學檢查診斷為多發(fā)性肋骨骨折合并氣胸［6］。

1.3 納入標準 1）有明確的創(chuàng)傷史，符合多發(fā)性肋骨骨折合并氣胸診斷標準［6］；2）無精神障礙者；3）較好的依從性；4）患者和家屬均已簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1）存在肝、腎、心腦血管疾病者；2）其他陳舊性骨折者。

1.5 研究方法

2組患者急診接診后，均進行影像學檢查，確診后根據(jù)病情進行固定手術治療，治療后分別給予護理。

1.5.1 對照組 給予常規(guī)護理。

1.5.2 觀察組 在對照組常規(guī)護理基礎上，增加敘事護理。具體步驟：1）傾聽吸收。傾聽患者的問題和困境，充分理解患者的痛苦和遭遇；2）問題外化。根據(jù)實際溝通情況，制定溝通敘事的核心，引導鼓勵患者講述其真實感受，提煉核心問題，幫助患者從多角度拆分問題，用積極和健康的心態(tài)面對問題；3）再構建。從新的視角去構建故事，將具有積極意義的事件運用到敘事護理中。

1.6 觀察指標 1）心理狀況評價。應用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）［7］和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）［8］以及心理彈性量表中文版（the Connor—davidson Resilience Scale，CD-RISC）［9］進行心理評估。SAS得分≥50分，代表有焦慮情況;SDS評分53分以上，代表存在抑郁；CD-RISC量表總分為0～100分，得分與心理彈性水平呈正相關；2）睡眠質(zhì)量評價。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sheep Quality Index，PSQI）［10］評估患者的睡眠質(zhì)量，總分為0～21分，總分與睡眠質(zhì)量呈負相關；3）護理滿意度。自制護理滿意度評分量表，在患者出院時進行填寫，85～100分為滿意，65～84為較滿意，40～64分為不滿意，滿意度=（滿意+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對本研究所收集的數(shù)據(jù)進行分析，將符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)及組間行t檢驗。計數(shù)資料以［例（%）］表示，組間行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后心理狀態(tài)比較 2組患者干預后SAS、SDS評分均較本組干預前下降（Plt;0.05），且觀察組SAS、SDS評分低于對照組（Plt;0.05）；2組CD-RISC評分較本組干預前提高（Plt;0.05），且觀察組CD-RISC評分明顯高于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預后2組患者PSQI評分均低于本組干預前（Plt;0.05），且觀察組PSQI評分明顯低于對照組，（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護理滿意度比較 對照組患者護理滿意度71.43%，觀察組89.79%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），觀察組低于對照組。見表3。

3 討論

多發(fā)性骨折伴氣胸的傷勢比較重，會給其心理和生理帶來極大的影響［11］。傳統(tǒng)護理方式僅多關注患者的病情，缺少了對患者身心和睡眠情況的關注［12］。敘事護理，是護理人員通過吸收、接受和回應患者的故事和困境，使問題外化，幫助其重新構建疾病的意義［13］。

本研究結果表明，觀察組患者SAS評分、SDS評分降低，CD-RISC評分增加（Plt;0.05），與謝夏婷［14］、范蓉［15］的觀察結果相符。敘事護理將問題外化，通過對故事的解構，引導患者從積極的角度去考慮問題，減少其焦慮和抑郁情緒，增加正向引導。心理彈性代表了一種動態(tài)的心理承受能力，患者敘事的過程也是患者壓力釋放的過程，有利于建立積極的心理防御機制，而再構建從自身角度和之前過往事件出發(fā)，增強其自信心和面對困境的承受能力［16］。敘事護理的方式增加了臨床護理滿意度，護理人員從患者的角度出發(fā)，建立了良好的醫(yī)護關系。患者接受敘事護理后，心理負擔減少，對后續(xù)的治療和康復充滿信心，減輕其心理負擔，從而對其睡眠質(zhì)量也有所改善，與陳秋華［17］研究結果相符。

綜上所述，用敘事的護理方式對多發(fā)性肋骨骨折伴氣胸患者進行護理，不但可以加強患者的心理承受能力，減少抑郁焦慮的發(fā)生，而且提高了臨床護理滿意度，對其睡眠質(zhì)量也有明顯的改善，在臨床推廣中有著重要的意義。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］謝璇，鄭綿英，李秋珊，等.多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸的護理效果觀察［J］.河南醫(yī)學研究，2016，25（4）：757-758.

［2］姜泓利.綜合護理干預在肋骨骨折合并血氣胸患者中的應用研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2021，19（34）：135-136.

［3］慈靜，胡偉，李海靜.全程優(yōu)質(zhì)護理干預在多發(fā)性肋骨骨折患者中的護理效果［J］.國際護理學雜志，2019，38（17）：2689-2693.

［4］楊嫦，王勇.中醫(yī)辨證施護結合無痛管理對鎖骨骨折患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響［J］.中華全科醫(yī)學，2020，18（6）：1059-1062.

［5］侯佳坤，周宏珍，劉楊楊，等.敘事護理對腦卒中病人病恥感及自尊的影響［J］.護理研究，2022，36（4）：654-658.

［6］陳耀龍，楊克虎，王小欽，等.中國制訂/修訂臨床診療指南的指導原則（2022版）［J］.中華醫(yī)學雜志，2022，102（10）：697-703.

［7］丁穎，金靚，鄭雅寧，等.敘事護理對宮腔鏡下自體骨髓干細胞移植患者焦慮的影響［J］.護理學雜志，2018，33（13）：67-69.

［8］鄧穎慧，陳煦婷，王利平.SAS聯(lián)合SDS量表在濕疹患者焦慮抑郁中的應用研究［J］.中國醫(yī)藥科學，2016，6（18）：153-155.

［9］王一，趙樂妍，陳飛，等.正強化干預對急性心肌梗死患者心理彈性量表評分和健康結局的影響［J］.中國心血管病研究，2022，20（1）：25-29.

［10］阮倩，自華芬，陳莉，等.髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合淺全麻對老年髖骨骨折手術患者圍術期皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素濃度和術后睡眠質(zhì)量的影響［J］.老年醫(yī)學與保健，2021，27（4）：838-842.

［11］許倩，藏磊，張巧紅，等.活動性疼痛護理評估對骨折手術患者術后疼痛控制及睡眠質(zhì)量的影響［J］.海軍醫(yī)學雜志，2021，42（4）：490-493.

［12］曹新妹.敘事護理臨床應用的核心技術［J］.上海護理，2022，22（4）：73-76.

［13］魯和云，余蓉，龍光麗，等.敘事護理對抑郁癥患者病恥感的影響［J］.國際精神病學雜志，2022，49（2）：350-352，368.

［14］謝夏婷.敘事醫(yī)學護理模式對截肢術患者病恥感及心理危機水平的影響［J］.中外醫(yī)學研究，2022，20（10）：99-102.

［15］范蓉.敘事性心理護理對腦動脈瘤介入治療患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響［J］.護理實踐與研究，2017，14（22）：152-153.

［16］周豫靜.敘事護理對多發(fā)肋骨骨折伴氣胸/血胸患者心理彈性及自我效能的影響［J］.國際護理學雜志，2020，39（19）：3590-3594.

［17］唐俊琳，潘芳，王保平，等.漸進性肌肉放松訓練對四肢骨折患者術后心理彈性、自我效能感及睡眠質(zhì)量的影響［J］.國際護理學雜志，2021，40（1）：79-82.