層級鏈式醫護一體化護理對急性闌尾炎手術患者術后恢復情況及睡眠質量的影響

摘要 目的：探討層級鏈式醫護一體化護理對急性闌尾炎手術患者術后恢復及睡眠質量的影響。方法：選取2021年1月至2021年12月南安市洪瀨中心衛生院收治的急性闌尾炎手術患者100例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患者采用常規護理干預，觀察組患者采用層級鏈式醫護一體化護理。比較2組患者手術恢復指標、胃腸功能恢復時間、總睡眠時間、并發癥發生率。結果：觀察組手術恢復指標、術后肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05），胃動素、五羥色胺、胃泌素等各項胃腸功能恢復指標明顯優于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；護理后，2組患者總睡眠時間、睡眠潛伏期等指標均顯著改善，且觀察組改善情況明顯優于對照組，2組比較差異有統計學意義（均Plt;0.05）；觀察組并發癥發生率為6.0%，對照組并發癥發生率為24.0%，2組比較差異有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：層級鏈式醫護一體化護理能有效促進急性闌尾炎手術患者術后恢復，提升其睡眠質量，具有非常積極的影響。

關鍵詞 層級鏈式醫護一體化護理；急性闌尾炎手術；術后恢復；睡眠質量；影響

Abstract Objective：To explore the effect of hierarchical chain nursing on postoperative recovery and sleep quality of patients with appendicitis surgery.Methods：A total of 100 patients with appendicitis surgery admitted to Surgical Department of Nan′an Hongse Central Hospital from January 2021 to December 2021 were selected as the research object，and were divided into observation group and control group according to the differences in patient care methods，with 50 cases in each group.Patients in the control group received routine intervention，while patients in the observation group received hierarchical chain nursing integrated care.The operative recovery index，recovery of gastrointestinal function，improvement of sleep quality such as total sleep time，and incidence of complications were compared and analyzed between the two groups.Results：The operative recovery index，postoperative anal exhaust time and hospital stay of the observation group were significantly shorter than those of the control group，the difference between the two groups was statistically significant（all Plt;0.05）.The recovery of gastrointestinal function of motilin，5-HT and gastrin were significantly better than those of the control group，the difference between the two groups was statistically significant（all Plt;0.05）.After nursing，the total sleep time，sleep latency and other indicators were significantly improved in the 2 groups，and the improvement in the observation group was significantly better than the control group，the difference between the 2 groups was statistically significant（all Plt;0.05）.In the observation group，and the complication rate was 6.0%.In the control group，and the complication rate was 24.0%.The complication rate of appendicitis operation group in observation group was significantly lower than that in control group（all Plt;0.05）.Conclusion：Hierarchical chain nursing care can effectively promote the postoperative recovery of patients with appendicitis surgery，improve the sleep quality of patients，has a very positive impact.

Keywords Hierarchical chain nursing; Appendicitis surgery; Postoperative recovery; Sleep quality; Impact

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.01.062

急性闌尾炎在青中年、老年等各個年齡群體均可發生，該病會導致患者出現轉移性右下腹痛、惡心嘔吐、發熱等癥狀和表現，相關統計資料表明，在青壯年群體中急性闌尾炎具有很高的發病率，占發病總數的40.0%左右［1］。急性闌尾炎不僅疾病癥狀本身會對患者產生較大的痛苦，同時還可引發多種嚴重后果，因此需積極治療。對于急性闌尾炎的治療，目前臨床上主要采用手術方式［2］。特別是近年臨床逐步引入了腹腔鏡闌尾切除術，較大提高了急性闌尾炎的治療效果，而手術不可避免地會引起機體產生應激反應，且手術所產生的創傷容易引發感染、滲血等并發癥，同時會對患者的日常生活、睡眠質量造成不良影響。因此，在急性闌尾炎手術治療過程中加強患者的護理非常重要［3-4］。為此，本文選取我院收治的100例急性闌尾炎手術患者，研究層級鏈式醫護一體化護理對急性闌尾炎手術患者術后恢復情況及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年12月南安市洪瀨中心衛生院收治的急性闌尾炎手術患者100例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 納入標準 1）首次發病，且患者臨床資料完整的急性闌尾炎患者；2）入院時表現出不同程度的發熱、腹痛表現的患者；3）無手術禁忌的患者；4）經超聲檢查、體格檢查、實驗室檢查等確診為急性闌尾炎的患者；5）對本研究知情同意，并簽署知情同意書的患者；6）無其他重要器官障礙的患者。

1.3 排除標準 1）存在明顯心肺功能不全的患者；2）有腹部手術史的患者；3）存在交流障礙、意識障礙、精神分裂的患者；4）合并有嚴重臟器性疾病的患者；5）對腹腔鏡闌尾切除術與開腹手術存在手術禁忌證的患者；6）合并凝血功能障礙患者。

1.4 干預方法 對照組患者采用常規干預，包括解答其提出的疑問，告知其按時按量用藥的必要性，給予其飲食指導和心理安撫，講解日常注意事項等。觀察組患者采用層級鏈式醫護一體化護理，包括：一級護理人員：聯合患者家屬共同監測和記錄患者的體征，為其講解急性闌尾炎疾病和手術相關健康知識，包括常見并發癥、手術常見影響因素等，確保患者及其家屬對病情和手術相關知識有清楚的認識；二級護理人員：對患者實施切口護理等，同時聽從醫囑予以抗感染等相關藥物治療，注意收集患者的反映情況和反饋，在發生異常時第一時間給予相應處理，記錄好其每次的服藥次數、劑量、體征、切口恢復情況等；三級護理人員：掌握了解下級護理人員護理期間的問題和不足，并給予有效的糾正和指導；對患者的切口恢復情況、飲食、胃腸功能及睡眠情況進行總結和匯報，并對各個級別護士的工作進行分配；四級護理人員：首先是統籌整個科室的護理工作，定期召開會議，總結歸納護士在護理期間的問題并提出相應的改進措施，通過科室主任完成工作安排，并有效監督全體護理人員的護理工作落實情況；其次是醫護共同查房：護士和臨床主管醫師每日開展2次查房，并及時反饋護理人員出現的問題，護士應嚴格按照醫囑密切監測患者的術后恢復情況和睡眠情況，詳細客觀地記錄各項異常情況并向臨床責任醫師上報，加強與患者的交流，及時糾正、完善護理措施；再次，醫護共同對患者講解急性闌尾炎病情和手術相關情況，普及健康教育知識，讓患者了解保持良好的心態與睡眠對術后恢復的影響，指導其掌握情緒調節方法、配合方法等，醫護之間共同商討，為其制定一份針對性的康復計劃表，提升其康復積極性，促進其術后康復；最后是醫護共同實施日常生活護理，由醫師對患者的腸道功能進行評估，以此制定針對性的飲食方案，由護理人員對患者的睡眠情況進行評估，并指導其采取正確的深呼吸方法、注意力轉移法、放松訓練等，以保持良好的營養狀態和睡眠狀態。

1.5 觀察指標 1）術后恢復指標。觀察2組患者術后肛門排氣時間、住院時間、術后下床活動時間等指標［5］。比較2組患者胃腸功能指標，包括：胃動素、五羥色胺、胃泌素［6］；2）睡眠質量。睡眠質量的判定通過美國所產的Amblaga TM-60型多導睡眠監測系統，描記內容主要包含眼動圖2導、頜下肌電l導、腦電圖8導，通過丙酮脫脂火棉膠和2 cm×2 cm醫用膠帶固定各個電極，對患者的夜間總睡眠時間、睡眠潛伏期進行記錄和評分［7］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件對研究數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后相關恢復指標比較 觀察組平均術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者護理前后胃動素、五羥色胺、胃泌素水平比較 護理后，觀察組胃動素、胃泌素水平高于對照組，五羥色胺水平低于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.3 2組患者護理前后總睡眠時間、睡眠潛伏期比較 護理前，2組患者總睡眠時間、睡眠潛伏期比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；護理后，2組患者總睡眠時間均增加，睡眠潛伏期均減少，觀察組總睡眠時間比對照組長，睡眠潛伏期比對照組減少，2組比較差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

2.4 2組患者并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為6.00%，明顯低于對照組的24.00%，2組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

急性闌尾炎是外科中的一種常見炎性改變病癥，導致急性闌尾炎發生的原因較多，對患者正常生活工作乃至生命質量造成了嚴重影響［5］。對于急性闌尾炎的治療，目前臨床上主要采用手術方式，以避免急性闌尾炎病程延長所造成的多種嚴重后果，而手術治療雖然能取得良好的病情治療效果，但由于刺激較大，因此術間加強患者護理配合非常重要［8-9］。

隨著當前醫療水平提升，傳統的護理模式已不能滿足當下患者對臨床醫療服務的需要。基于層級鏈式的醫護一體化護理則是一種新型護理模式，這種模式彌補了傳統常規護理存在的不足，通過科學有效的護理措施對患者進行干預，保障其能夠得到最為良好的護理干預，改善其睡眠質量、機體抵抗能力，促進其術后恢復［10］。

本研究中，觀察組平均術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組（均Plt;0.05），胃動素、五羥色胺、胃泌素等各項胃腸功能恢復指標明顯優于對照組（均Plt;0.05），護理后，2組患者總睡眠時間、睡眠潛伏期均顯著改善（均Plt;0.05），且觀察組總睡眠時間、睡眠潛伏期改善效果明顯優于對照組（均Plt;0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05）；可見基于層級鏈式的醫護一體化護理能夠有效的改善急性闌尾炎手術患者的胃腸功能和睡眠質量，減少術后并發癥，縮短患者術后恢復時間。分析其原因，層級鏈式醫護一體化護理模式針對患者的具體情況，全面從其心理、生理入手，并通過有效的護理監督提升了臨床護理人員的主觀能動性，并融入人文關懷理念，從生活管理等方面入手，提升患者的自身免疫力和抵抗力，減少了并發癥發生，縮短了住院時間。

綜上所述，層級鏈式醫護一體化護理能有效促進急性闌尾炎手術患者術后恢復，提升其睡眠質量，具有非常好的臨床效果。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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