急性StanfordA型主動脈夾層患者術后早期死亡的危險因素及應對措施分析

蔡麗霞，王廣闊，汪海芹，張志剛

【摘要】目的 分析急性StanfordA型主動脈夾層（ATAAD）患者術后早期死亡的危險因素，并積極采取針對性應對措施，以降低患者死亡風險。方法 回顧性分析2021年4月至2023年4月江門市中心醫院收治的125例ATAAD患者的臨床資料，統計其術后30 d的死亡率；另收集存活組和死亡組患者的臨床資料，進行單因素及多因素Logistic回歸分析，篩選ATAAD患者術后早期死亡的危險因素。結果 125例ATAAD患者中，術后30 d共有13例死亡，死亡率為10.40%（13/125）；單因素分析顯示，死亡組中年齡>60歲、術前腎功能不全、術前心功能不全患者占比均高于存活組；手術時間、體外循環時間均長于存活組；多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡>60歲、術前腎功能不全、術前心功能不全、手術時間長、體外循環時間長均為ATAAD患者術后早期死亡的獨立危險因素（OR=4.800、5.867、5.386、7.135、6.541，均P<0.05）。結論 ATAAD患者術后早期死亡的危險因素具有多樣性，如年齡>60歲、術前腎功能不全、術前心功能不全、手術時間長、體外循環時間長等。因此，臨床需對上述高危人群給予重點關注，并積極地采取針對性措施，以降低患者死亡風險。

【關鍵詞】急性StanfordA型主動脈夾層 ; 死亡 ; 危險因素

【中圖分類號】R714.252【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2023.20.0097.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.20.032

急性StanfordA型主動脈夾層（acute stanford type a aortic dissection， ATAAD）是一種嚴重的心血管急癥，主要由主動脈中層的夾層血腫誘發。ATAAD患者常表現出突發劇烈刀割樣、撕裂樣疼痛，可累及心臟、消化道等多個組織器官。針對ATAAD患者，現階段臨床常選擇手術進行治療，手術的主要目的是為了預防主動脈破裂與心臟壓塞等情況發生，同時可以矯正主動脈瓣關閉不全、改善血流動力學，繼而控制患者病情。然而，經臨床實踐研究發現，部分患者即使經過規范的手術治療，術后仍然會死亡[1]。現階段，臨床并未完全了解ATAAD患者術后死亡的危險因素，故積極地了解ATAAD患者術后死亡的危險因素，并對此施以針對性的措施，對于降低死亡率意義重大。基于此，本研究回顧性分析2021年4月至2023年4月收治的125例ATAAD患者的臨床資料，探究其術后死亡的危險因素，并積極采取針對性措施，以減少患者死亡風險，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年4月至2023年4月江門市中心醫院收治的125例ATAAD患者的臨床資料。納入標準：①符合《2014年歐洲心臟病學會：②主動脈疾病診斷及治療指南（部分）》 [2]中ATAAD的診斷標準；③具備手術指征，均在江門市中心醫院行手術治療；④患者病歷資料齊全。排除標準：①存在自身免疫性疾病；②妊娠或哺乳期女性；③伴有血液系統疾病；④合并傳染性疾病；⑤合并嚴重感染性疾病；⑥合并凝血功能異常；⑦伴有惡性腫瘤；⑧存在藥物依賴。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 手術步驟：靜脈吸入復合麻醉，于腋動脈或股動脈建立體外循環；術中在深低溫停循環下行術中象鼻支架置入；置換主動脈弓及其部分支血管；恢復循環后置換升主動脈[3]。收集所有患者的一般資料，包括年齡（>60歲、 ≤ 60歲）、性別（男、女）、吸煙史（有、無）、飲酒史（有、無）、高血壓史（有、無）、糖尿病史（有、無）、胸腔積液（有、無）、心包積液（有、無）、術前腎功能不全（有、無）、術前心功能不全（有、無）、術前神經癥狀（有、無）、低血壓（有、無）、手術時間、體外循環時間。

1.3 觀察指標 ①統計ATAAD患者術后30 d死亡情況。②對所有ATAAD患者一般資料進行單因素分析。③將單因素分析中差異有統計學意義的指標納入多因素Logistic回歸分析，篩選ATAAD患者術后早期死亡的危險因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析，篩選ATAAD患者術后早期死亡的危險因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ATAAD患者術后30 d死亡情況 125例ATAAD患者，術后30 d共有13例死亡，死亡率為10.40%（13/125）。根據死亡情況將患者分為死亡組（13例）、存活組（112例）。

2.2 影響ATAAD患者術后早期死亡的單因素分析 死亡組中年齡>60歲、術前腎功能不全、術前心功能不全患者占比均高于存活組；手術時間、體外循環時間均長于存活組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.3 影響ATAAD患者術后早期死亡的多因素Logistic回歸分析 以ATAAD患者術后早期是否死亡為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的指標為自變量，納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡>60歲、術前腎功能不全、術前心功能不全、手術時間長、體外循環時間長均為ATAAD患者術后早期死亡的獨立危險因素，差異均有統計學意義（OR=4.800、5.867、5.386、7.135、6.541，均P<0.05），見表2、表3。

3 討論

ATAAD為臨床常見的心血管疾病之一，具有起病急、病情進展迅速等特征，極易危及患者的生命安全，故需采取積極的治療手段。手術為目前臨床治療ATAAD的重要方式，但因主動脈尤其是主動脈弓部周圍復雜的解剖關系，手術比較困難，尤其是對于夾層累及主動脈根部的患者，往往需要采取深低溫停循環手段，對于腦、心肌保護等要求較高，故此類患者術后仍存在較高的死亡風險[4]。因此，積極地探明ATAAD患者術后死亡的相關危險因素，施以個體化的應對措施，對于改善患者預后十分重要。

本研究結果顯示，125例ATAAD患者，術后30 d共有13例死亡，死亡率為10.40%，說明ATAAD患者在術后存在較高的死亡風險，對此臨床需給予高度重視。另外，多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡>60歲、術前腎功能不全、術前心功能不全、手術時間長、體外循環時間長均為ATAAD患者術后早期死亡的獨立危險因素。分析原因如下：①年齡>60歲。老年患者的自身各項器官功能處于衰退狀態，當夾層剝脫造成腎動脈受累時，將會導致腎素分泌持續上升，繼而導致血壓升高，增加死亡風險。同時，老年患者呼吸、循環等功能較年輕人明顯減弱，故其術后并發癥亦較多，由此將進一步地增加死亡風險[5-6]。②術前腎功能不全。術前腎功能不全表明夾層已累及腎動脈并出現兩側腎動脈灌注不良，由此將會對患者的血流動力學穩定性與水電解質代謝、酸堿平衡造成影響，加之手術創傷因素的影響，術后腎功能容易進一步損傷，由此增加死亡風險[7-8]。③術前心功能不全。術前心功能不全或冠狀動脈受累出現心絞痛表現，加之患者心電圖的改變，容易對病情造成誤診，從而錯失最佳治療時機，影響預后[9-10]。④手術時間長、體外循環時間長。長時間的手術與體外循環時間，會激活補體系統，導致炎癥因子過量釋放，從而增加患者術后的全身炎癥反應綜合征的發生風險，造成死亡[11-12]。因此，對于上述高危因素，可采取如下的應對措施：①對于高齡患者入院后，積極地完善各項常規檢查，密切監測其各項生命體征，嚴格控制血壓。②囑咐患者合理膳食，鼓勵其戒煙，糾正不良生活習慣。③患者入院后立即檢查有無腎功能與心功能不全、神經癥狀等情況，如有上述情況，則予以患者積極的對癥治療，以降低術后死亡風險。④合理控制手術時間及體外循環時間，如提高麻醉醫師與體外循環醫師的配合度，使用先進的外科治療手段，以降低術后死亡率。

綜上，ATAAD患者術后早期死亡的危險因素具有多樣性，如年齡>60歲、術前腎功能不全、術前心功能不全、手術時間長、體外循環時間長等。因此，臨床需對上述高危人群給予重點關注，并積極地采取針對性措施，以降低患者死亡風險。

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