觀察沙庫巴曲纈沙坦及睡眠干預對心力衰竭伴失眠患者睡眠參數、心功能的影響

摘要" 目的：觀察沙庫巴曲纈沙坦及睡眠干預對心力衰竭伴失眠患者睡眠參數、心功能的影響。方法：選取2021年5月至2023年5月福建省泉州市永春縣醫院收治的心力衰竭伴失眠患者200例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組100例。對照組患者給予常規治療，觀察組給予沙庫巴曲纈沙坦及睡眠管理干預，采用SF-A30型多導睡眠監測儀檢測患者覺醒時間、睡眠潛伏期、睡眠總時間、睡眠效率，采用E-CUBE 15型彩色超聲診斷儀在治療前、后檢測左心室射血分數、E峰減速時間、左室質量指數，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平；治療前、后抽取5 mL空腹肘靜脈血，采用電化學發光法檢測N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平；采用放射免疫法檢測血漿腎素活性（PRA）水平，并比較2組患者的臨床療效。結果：干預后，觀察組患者覺醒時間、睡眠潛伏期顯著短于對照組，觀察組睡眠效率顯著高于對照組，睡眠總時間顯著長于對照組，觀察組左心室射血分數顯著高于對照組，觀察組E峰減速時間、左室質量指數較對照組低，觀察組TNF-α、NT-proBNP、PRA含量較對照組低，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：沙庫巴曲纈沙坦及睡眠干預治療心力衰竭伴失眠患者，可抑制炎癥，改善心功能、心室重塑、睡眠參數，提升睡眠質量及臨床療效，值得臨床推廣應用。

關鍵詞" 沙庫巴曲纈沙坦；睡眠干預；心力衰竭；失眠；炎癥；心功能；睡眠參數

作者簡介：鄭炳南（1985.10—），男，本科，主治醫師

Observation of the Effects of Sacubitril Valsartan and Sleep Intervention on Sleep Parameters and Cardiac Function in Patients with Heart Failure and InsomniaZHENG Bingnan，WU Binlan，ZHONG Kang

（Yongchun County Hospital" Quanzhou City Fujian Province，Yongchun 362600，China）

Abstract" Objective：To observe the effects of sacubitril valsartan and sleep intervention on sleep parameters and cardiac function in patients with heart failure and insomnia.Methods：A total of 200 patients with heart failure and insomnia in the fingers of Yongchun County Hospital，Quanzhou City，Fujian Province from May 2021 to May 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 100 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine treatment，while the observation group received sacubitril valsartan and sleep management intervention.The SF-A30 multi-channel sleep monitor was used to detect the patient′s awakening time，sleep latency，total sleep time，and sleep efficiency.The E-CUBE 15 color ultrasound diagnostic instrument was used to detect left ventricular ejection fraction，E-peak deceleration time，and left ventricular mass index before and after treatment.The serum tumor necrosis factor alpha（TNF-alpha） level was measured using enzyme-linked immunosorbent assay; 5 mL of fasting elbow vein blood was extracted before and after treatment，and the N-terminal B-type pronatriuretic peptide（NT proBNP） level was detected using electrochemiluminescence method; Using radioimmunoassay to detect plasma renin activity（PRA） levels and comparing the clinical efficacy of two groups of patients.Results：After intervention，the awakening time and sleep latency of the observation group were significantly shorter than those of the control group.The sleep efficiency of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the total sleep time was significantly longer.The left ventricular ejection fraction of the observation group was significantly higher than that of the control group.The E peak deceleration time and left ventricular mass index of the observation group were lower than those of the control group.The TNF-α，NT proBNP，and PRA content of the observation group were lower than those of the control group.The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Sacubitril valsartan and sleep intervention can inhibit inflammation，improve heart function，ventricular remodeling，sleep parameters，enhance sleep quality and clinical efficacy in patients with heart failure and insomnia.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords" Sacubitril and valsartan; Sleep intervention; Heart failure; Insomnia; Inflammation; Heart function; Sleep parameters

中圖分類號：R541.6+1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.002

心力衰竭是心臟疾病的終末期階段，心肌結構及功能變化，進而心室泵血和充盈功能受到損傷，降低患者心功能［1-2］。心力衰竭可對腦循環功能產生影響，進而破壞睡眠機制，誘發失眠［3］；心力衰竭還可影響患者心理狀態，產生焦慮、恐懼等情緒，加重失眠癥狀，需及時給予有效干預措施。沙庫巴曲纈沙坦是一種復合物，常用于治療心力衰竭，減少心臟負荷，抑制心肌肥厚，逆轉心室重塑，可改善心功能［4］。睡眠干預對心力衰竭伴失眠患者極其必要，睡眠改善可促進患者身體功能恢復，改善心力衰竭病情。本文選取我院收治的心力衰竭伴失眠患者200例作為研究對象，觀察沙庫巴曲纈沙坦及睡眠干預對心力衰竭伴失眠患者睡眠參數、心功能的影響，現將結果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2021年5月至2023年5月福建省泉州市永春縣醫院收治的心力衰竭伴失眠患者200例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組100例。對照組患者給予常規治療，觀察組給予沙庫巴曲纈沙坦及睡眠管理干預。對照組中男41例，女59例；年齡52～84歲，平均年齡（63.74±4.06）歲；心力衰竭病程2～9年，平均病程（5.34±1.09）年；NYHA分級：Ⅱ級56例，Ⅲ級44例；失眠病程3～19個月，平均病程（8.29±1.42）個月。觀察組中男39例，女61例；年齡51～83歲，平均年齡（63.37±4.68）歲；病程1～10年，平均病程（5.61±0.95）年；NYHA分級：Ⅱ級58例，Ⅲ級42例；失眠病程2～18個月，平均病程（8.86±1.63）個月。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2" 納入標準" 1）符合心力衰竭［5］及失眠［6］診斷；2）15 d內未給予相關治療者；3）患者及家屬簽署同意書；4）年齡50～85歲；5）NYHA分級Ⅱ～Ⅲ級；6）依從性良好者。

1.3" 排除標準" 1）依從性差者；2）合并心包填塞、肥厚梗阻性心肌病等心血管疾??；3）妊娠期或哺乳期婦女；4）心臟手術史；5）合并惡性腫瘤、免疫缺陷、凝血功能異常、感染病者；6）合并肝、腎功能不全者；7）合并內分泌疾??；8）精神障礙者；9）對本次藥物過敏者。

1.4" 干預方法" 對照組給予常規護理干預。飲食清淡，充分休息，控制食鹽攝入，進行吸氧、鎮靜等基礎治療，服用地高辛片（成都第一制藥有限公司，國藥準字H51022119），1次/d，0.25 mg/次；服用佐匹克隆片（廣東華潤順峰藥業有限公司，國藥準字H10980247），3.75 mg/次，睡前服用1次/d。連續治療2周。

觀察組在對照組治療基礎上給予患者沙庫巴曲纈沙坦及睡眠干預。服用沙庫巴曲纈沙坦鈉片（Novartis Farma，國藥準字H20170364）治療，起始劑量為50 mg/d，2次/d，2周后增加至100 mg/次，2次/d。睡眠干預：創設優質睡眠環境，合理安排床位，強化病房管理，打鼾、磨牙者分開房間，減少陪護，增加巡視次數，降低病房燈光亮度，減小監護儀報警聲，調節室內溫濕度，保持病房換氣通風，營造舒適、安逸的睡眠環境。向患者講解疾病知識，對其開展保健知識、正性醫療的健康指導，讓患者了解疾病發生、發展進程以及治療方式，強化交流，給予患者心理安慰，改善軀體不適，消除其負性心態。身體不適難以入睡者，給予原發病對癥處理，減輕患者痛苦。引導患者家屬關愛、陪伴，促進情感交流，減少患者孤獨感，增加安全感。給予患者心理疏導，進行心理調節，克服失眠，進而提高睡眠質量。需糾正患者不良睡眠習慣，制定科學的作息時間表，按時睡覺，睡覺時保持通信設備靜音模式，保持室內安靜，進而提升睡眠質量。同時改善患者生活方式，不喝濃茶等，禁食油膩類、辛辣食物，以免影響睡眠。連續治療2周。

1.5" 觀察指標" 1）采用SF-A30型多導睡眠監測儀檢測患者覺醒時間、睡眠潛伏期、睡眠總時間、睡眠效率；2）采用E-CUBE 15型彩色超聲診斷儀在治療前、后檢測左心室射血分數、E峰減速時間、左室質量指數，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平；3）治療前、后抽取5 mL空腹肘靜脈血，采用電化學發光法檢測N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平；4）采用放射免疫法檢測血漿腎素活性（PRA）水平；5）比較2組患者的臨床療效。

1.6" 療效判定標準" 顯效：患者主要癥狀基本消失，睡眠質量、心功能明顯改善。有效：患者臨床癥狀改善，睡眠質量、心功能提升。無效：臨床癥狀、睡眠質量、心功能情況未達到上述標準［7］。總有效率（%）=（顯效病例數+有效病例數）/總數×100%。

1.7" 統計學方法" 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者干預前后覺醒時間、睡眠潛伏期、睡眠總時間、睡眠效率比較" 治療后，2組患者覺醒時間、睡眠潛伏期較治療前縮短，睡眠總時間及睡眠效率均有所提高，且觀察組患者覺醒時間、睡眠潛伏期顯著短于對照組，觀察組睡眠總時間及睡眠效率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者干預前后左心室射血分數、E峰減速時間、左室質量指數比較" 治療后，2組左心室射血分數較治療前升高，2組E峰減速時間、左室質量指數較治療前降低，且觀察組左心室射血分數顯著高于對照組，觀察組E峰減速時間、左室質量指數顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者治療前、后TNF-α、NT-proBNP、PRA含量比較" 治療后，2組TNF-α、NT-proBNP、PRA含量較治療前降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

2.4" 2組患者臨床療效比較" 干預后，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

心力衰竭是心臟疾病的終末期階段，任何因素所致的心肌損傷，均可產生心肌結構及功能變化，進而降低心室泵血和充盈功能。發病機制與細胞因子系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活等密切相關，存在左心室、促炎癥介質、促纖維化及全身順應性等變化［8-9］。沙庫巴曲纈沙坦是一種復合物，常用于治療心力衰竭，由纈沙坦及沙庫巴曲組成，其中沙庫巴曲對機體腦啡肽酶有抑制作用，可抑制利鈉肽降解，提升機體腦利鈉肽表達水平，進而促進血管舒張，提升利尿、排鈉功能，進而將心臟負荷減輕；其還可抑制機體釋放腎素和醛固酮，減少心臟負荷，抑制心肌肥厚，逆轉心室重塑；纈沙坦通過抑制機體激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，拮抗血管緊張素Ⅱ受體，擴張血管，抑制炎癥，減少間質纖維化，進一步改善心肌收縮力，左心室射血功能提高［10-11］。觀察組左心室射血分數較對照組高，E峰減速時間、左室質量指數較對照組低，說明沙庫巴曲纈沙坦及睡眠干預治療心力衰竭伴失眠患者，可改善心功能、心室重塑。

心力衰竭可對腦循環功能產生影響，進而破壞睡眠機制，誘發失眠。由于心力衰竭患者機體狀況較差，生活受到影響，易產生焦慮、恐懼等負性情緒，導致睡眠質量變差。心力衰竭患者由于心室泵血和充盈功能降低，導致腦灌注壓、血流量下降，可導致睡眠相關的腦區缺氧缺血，進而產生功能紊亂，誘發失眠；心力衰竭患者處于應激狀態，機體副交感神經活性降低，交感神經活性增強，自主神經功能紊亂，損傷腦血管調節能力，增大血管阻力，減少血流量，產生腦組織缺氧缺血，加重患者失眠癥狀；失眠與心力衰竭可相互影響，失眠可加重應激反應，損害患者自主神經功能，進而增加心臟負荷、心肌耗氧量，影響心功能［12］。為患者營造良好睡眠環境，減輕噪聲，給予睡眠衛生指導、心理疏導、精神支持，給予患者足夠的鼓勵、關心及安慰，幫助患者構建心理防御機制，建立康復信念，樹立治療信心，緩解焦慮情緒，進而改善睡眠。此外，還需糾正患者不良生活習慣及睡眠習慣，制定科學的作息時間表，幫助患者改善睡眠質量［13］。本研究結果表明：觀察組患者覺醒時間、睡眠潛伏期較對照組短，睡眠效率較對照組高，睡眠總時間較對照組長，說明沙庫巴曲纈沙坦及睡眠干預治療心力衰竭伴失眠患者，可改善睡眠參數。

炎性因子可加速心肌變性及心肌細胞凋亡，致使患者心肌細胞肥大和纖維化，導致心肌細胞間質膠原沉積，誘發心室重塑；其中TNF-α可誘導機體產生多種炎性因子，刺激成纖維細胞增殖，產生心肌細胞凋亡［14］。NT-proBNP是心力衰竭標志物，反映心臟受損情況及腦鈉肽通路激活情況。長期高水平PRA可加速心室重塑進程，加重患者的病情［15］。觀察組TNF-α、NT-proBNP、PRA含量較對照組低，說明沙庫巴曲纈沙坦及睡眠干預治療心力衰竭伴失眠患者，可抑制炎癥，調節NT-proBNP、PRA水平。觀察組總有效率較對照組高，說明沙庫巴曲纈沙坦及睡眠干預治療心力衰竭伴失眠患者，可提升臨床療效。而沙庫巴曲纈沙坦可抑制機體PRA水平，減少炎癥產生，繼而起到降低醛固酮水平、擴血管、利鈉利尿，緩解病情。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦及睡眠干預治療心力衰竭伴失眠患者，可抑制炎癥，改善心功能、心室重塑、睡眠參數，提升睡眠質量及臨床療效。

利益沖突聲明：無。

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