音樂干預聯合ICU意識模糊評估表干預對ICU綜合征患者睡眠效果研究

摘要" 目的：觀察重癥加強護理病房（ICU）綜合征患者開展音樂干預聯合ICU意識模糊評估表（CAM-ICU）干預對其睡眠改善作用。方法：選取2022年10月至2023年10月泉州市第一醫院ICU收治的ICU綜合征患者84例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組開展常規護理，觀察組在此基礎上開展音樂干預聯合CAM-ICU干預。從情緒狀態、失眠程度、睡眠質量進行綜合評價。結果：干預后2組患者醫院焦慮抑郁量表（HADS）得分較同組干預前下降，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組較對照組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。干預后2組患者失眠嚴重程度指數（ISI-C）得分較同組干預前下降，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組較對照組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。干預后2組患者理查茲-坎貝爾睡眠量表（RSCQ）得分較同組干預前上升，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組較對照組更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：ICU綜合征患者接受音樂干預聯合CAM-ICU干預能有效緩解焦慮抑郁情緒，減輕失眠癥狀，改善睡眠狀況。

關鍵詞" ICU綜合征；音樂干預；CAM-ICU干預；失眠；睡眠質量；焦慮；抑郁；負面情緒

Sleep Effect of Music Intervention Combined with ICU Fuzzy Consciousness Assessment Form Intervention on Patients with ICU SyndromeYE Shufang

（Intensive Care Unit，Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract" Objective：To observe the effect of music intervention combined with ICU fuzzy consciousness assessment form（CAM-ICU） intervention on sleep improvement in ICU syndrome patients.Methods：A total of 84 ICU syndrome patients were admitted to Quanzhou First Hospital ICU from October 2022 to October 2023.Randomly group according to admission number，with an average of 42 cases in the control group and observation group.The control group received routine care，while the observation group received music intervention combined with CAM-ICU intervention on this basis.Conduct a comprehensive evaluation based on emotional state，degree of insomnia，and sleep quality.Results：After intervention，the hospital anxiety and depression scale（HADS） scores of the two groups of patients decreased compared to before the intervention（Plt;0.05）; Compared with the control group，the observation group had lower scores（Plt;0.05）.After intervention，the severity index of insomnia（ISI-C） scores of the two groups of patients decreased compared to before intervention in the same group（Plt;0.05）; Compared with the control group，the observation group had lower scores（Plt;0.05）.After intervention，the Richards Campbell Sleep Scale（RSCQ） scores of the two groups of patients increased compared to the same group before intervention（Plt;0.05）; Compared with the control group，the observation group had a higher score（Plt;0.05）.Conclusion：Music intervention combined with CAM-ICU intervention can effectively alleviate anxiety and depression，alleviate insomnia symptoms，and improve sleep conditions in ICU syndrome patients.

Keywords" ICU syndrome; Music intervention; CAM-ICU intervention; Insomnia; Sleep quality; Anxiety; Depression; Negative emotions

中圖分類號：R338.63；R749.059文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.010

重癥加強護理病房（Intensive Care Unit，ICU）綜合征在ICU患者較為常見，主要表現為治療期間持續存在的認知異常、創傷后應激障礙、獲得性衰弱等一系列癥狀［1］。ICU綜合征患者可引起患者明顯焦慮、抑郁等負面情緒，并導致睡眠障礙。而嚴重睡眠問題可造成患者體征異常波動，免疫力下降，引起嚴重應激反應，影響病情恢復，造成生命質量下降［2］。音樂干預是將醫學心理學理論和音樂結合的一種心理療法，對改善負性情緒及睡眠質量有積極作用［3］。ICU意識模糊評估表（The Confusion Assessment Method-ICU，CAM-ICU）可準確評估患者譫妄病情程度，為相關治療及護理提供依據［4］?；诖耍疚闹饕治鯥CU綜合征患者開展音樂干預聯合CAM-ICU干預的價值，現將結果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年10月至2023年10月泉州市第一醫院ICU收治的ICU綜合征患者84例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中男23例，女19例，年齡41～74歲，平均年齡（53.17±5.37）歲，ICU入住時間5～12 d，平均ICU入住時間（7.18±1.69）天。觀察組中男22例，女20例，年齡40～76歲，平均年齡（53.43±5.17）歲，ICU入住時間4～14 d，平均ICU入住時間（7.31±1.45）天。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2" 納入標準" 1）經CAM-ICU評估明確證實ICU綜合征；2）年齡≥18歲；3）ICU入住時間gt;72 h；4）患者或家屬知曉研究目的，同意參與。

1.3" 排除標準" 1）精神病史；2）合并原發惡性腫瘤，預估生存時間lt;6個月；3）長期濫用藥物或乙醇依賴；4）其他疾病導致的睡眠障礙。

1.4" 治療方法" 對照組開展常規護理，密切監測和記錄相關體征變化，及時發現和處理高危危險情況。為患者講解基礎健康知識，提供適當心理疏導，保持情緒穩定。為患者營造舒適、安靜的休息環境，規律作息，必要時提供藥物干預。

觀察組在此基礎上開展音樂干預聯合CAM-ICU干預，1）音樂干預：為患者提供舒緩、輕快、優美的音樂，包括古典音樂、輕音樂、流行音樂、宗教音樂等類型，患者按照個人喜好挑選；控制病房噪聲出現，指導患者佩戴耳機聆聽音樂，調整音量到舒適、悅耳為準；聽音樂時患者采取最為舒適的體位，全身放松，雙眼微閉，語言引導患者感受音樂意境，回憶美好事件，消除內心雜念，分別在每天上午10：00，下午16：00，晚上20：00進行音樂干預，30 min/次。2）CAM-ICU評分護理：a.對科室護士集中組織培訓，熟悉CAM-ICU量表評估方法，掌握相關護理流程和護理要點；b.使用CAM-ICU量表對患者做出評估，并將患者劃分為不同風險等級，在患者床頭粘貼醒目標識，便于護士鑒別和重視；c.對于高危患者，需強化對神經系統觀察監測，尋找明確病因，根據醫囑進行治療，積極消除病因；通過環境提示刺激患者記憶力、定向力等，引導患者使用輔助設施，增強感官刺激；d.密切關注患者情緒變化，與其進行深入交談，分析出現負面情緒的根源，給予足夠情感支持和心理慰藉，消除負面情緒；對患者全面普及有關健康知識，告知病情危害性，減少過度擔憂、焦慮，提高配合度；e.病房內燈光柔和，減少強光刺激，避免過于明顯的對比陰影，為患者創造舒適、溫馨的休息環境。

1.5" 觀察指標" 1）負面情緒評估工具使用醫院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）［5］，條目數量14項（條目分值1～3分），焦慮、抑郁分別7個條目，總分21分，8分及以上判定存在焦慮或者抑郁情緒，得分升高表明焦慮、抑郁情緒隨之嚴重。2）失眠癥狀評估工具使用失眠嚴重程度指數量表（Insomnia Severity Index-Chinese Version，ISI-C）［6］，條目數量7項（條目分值0～4分），總分28分，≥8分判定存在失眠癥狀，得分升高表明失眠癥狀隨之嚴重。3）睡眠質量評估工具使用理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards-Campbell Sleep Questionnaire，RSCQ）［7］，基于夜間覺醒、睡眠深度、重回入睡、睡眠潛伏期、睡眠質量5個方面評分，各維度均采取百分制，得分升高表明相應維度睡眠狀況更好。

1.6" 統計學方法" 采用SPSS 23.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者干預前后負面情緒比較" 干預后，2組患者HADS得分較同組干預前下降，差異有統計學意義（Plt;0.05）；2組患者相比較觀察組較對照組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。干預前2組患者比較，HADS得分差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者干預前后失眠癥狀比較" 干預后，2組患者ISI-C得分較同組干預前下降，差異有統計學意義（Plt;0.05）；2組患者比較觀察組較對照組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者干預前后睡眠質量比較" 干預后，2組患者RSCQ得分較同組干預前上升，差異有統計學意義（Plt;0.05）；2組患者比較觀察組較對照組更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。干預前2組患者比較，RSCQ得分差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表3。

3" 討論

ICU患者普遍存在睡眠結構紊亂，表現為睡眠時間片段化、零碎化，以及日間嗜睡、夜間頻繁覺醒、入睡困難等癥狀［8］。ICU患者睡眠障礙的發生率高達60%，不僅和照明燈光、環境影響、噪聲儀器等因素有關，同時靜脈輸液、機械通氣等治療護理操作也會影響睡眠［9］。除此之外，ICU綜合征發生與睡眠障礙也有密切聯系［10-11］。因此，積極改善ICU綜合征患者睡眠狀況，對于改善身心狀態，加快病情恢復至關重要。常規護理通常按照既定程度或者經驗進行，并未關注患者實際心理、生理需求，對睡眠狀況難以起到實質性改善［12］。

音樂干預能夠對患者生理功能形成積極影響，加快體內乙酰膽堿等分泌，促進血液循環，改善血管擴張，減慢心率，調節血流量和神經功能，有助于減輕負面情緒。CAM-ICU是當前ICU監測譫妄的重要工具之一，可準確評價譫妄程度，保證護理措施科學性、合理性，促進病情康復。本研究得知，觀察組干預后ISI-C得分低于對照組，RSCQ得分高于對照組，可見ICU綜合征患者接受音樂干預聯合CAM-ICU干預能有效減輕失眠癥狀，改善睡眠狀況。分析原因是，音樂干預能夠對大腦皮質形成持續刺激，促進體內相關興奮因子釋放，改善交感神經興奮程度，激活迷走神經活性，調節大腦血流量，起到一定鎮靜安神作用。并且音樂干預可以穩定患者情緒狀態，減少負面情緒影響，提高身心舒適度，從而有效改善睡眠。CAM-ICU干預中強化睡眠干預，從多個方面改善ICU環境，控制噪聲、強光等刺激，減少護理操作，避免患者受到過多不良影響，減輕生理應激反應，更有助于入睡。本研究發現，觀察組干預后HADS得分較對照組明顯下降，可見音樂干預聯合CAM-ICU干預有助于緩解患者負面情緒。這是因為音樂干預能夠調節患者呼吸頻率、深度，改善生理狀態，緩解緊張心理，減輕心理應激，改善不良情緒；同時CAM-ICU干預更關注患者心態變化，積極進行心理疏導與知識講解，能減輕過度擔憂、恐懼等情緒，糾正疾病認知，有助于穩定心態。

綜上所述，音樂干預聯合CAM-ICU干預可緩解ICU綜合征患者負面情緒，減輕失眠癥狀，提高睡眠質量。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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