以優化心理和睡眠為核心的體貼式干預對胰腺癌手術患者的臨床效果

摘要" 目的：分析胰腺癌手術患者應用以優化心理和睡眠為核心的體貼式干預模式的臨床效果。方法：選取2022年11月至2023年12月廈門大學附屬第一醫院收治的胰腺癌手術患者68例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組進行常規護理，觀察組進行基于優化心理和睡眠的體貼式干預，就2組患者護理效果進行組間比較。結果：觀察組患者舒適度高于對照組，且癌因性疲乏評分、睡眠質量評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：胰腺癌患者應用以優化心理和睡眠為核心的體貼式干預模式，可有效緩解疼痛程度，提高睡眠質量，改善癌因性疲乏癥狀，且舒適度較高，具有臨床推廣價值。

關鍵詞" 胰腺癌；手術；心理護理；睡眠護理；體貼式干預；自我效能；舒適度；癌因疲乏

作者簡介：王琳（1991.06—），女，本科，主管護師，研究方向：腫瘤內科護理，E-mail：408965466@qq.com通信作者：梁燕年（1981.11—），女，本科，研究方向：腫瘤內科護理，E-mail：284778294@qq.com

Clinical Effect of Considerate Intervention Focusing on Optimizing Psychology and Sleep in Patients Undergoing Pancreatic Cancer SurgeryWANG Lin，LIANG Yannian

（First Affiliated Hospital of Xiamen University Medical Oncology，Xiamen 361000，China）

Abstract" Objective：To analyze the clinical effect of the considerate intervention mode which focuses on optimizing psychology and sleep in patients undergoing pancreatic cancer surgery.Methods：A total of 68 patients with pancreatic cancer were obtained between November 2022 and December 2023 from First Affiliated Hospital of Xiamen University.They were divided into control group and observation group according to random number table method，with 34 cases in each group.The control group received routine care，and the observation group received considerate intervention based on optimizing psychology and sleep.The nursing effects of the two groups were compared.Results：The comfort level of observation group was higher than that of the control group; the cancer-related fatigue and sleep quality scores in the observation group were lower than those of the control group，with statistically significant difference（Plt;0.05）.Conclusion：Patients with pancreatic cancer are treated with a thoughtful intervention model that focuses on optimizing psychology and sleep can effectively relieve pain，improve self-efficacy，improve the symptoms of cancer fatigue，and have high comfort level，with clinical promotion value.

Keywords" Pancreatic cancer; Surgery; Psychological nursing; Sleep care; Considerate intervention; Self-efficacy; Comfort level; Cancer fatigue

中圖分類號：R338.63；R736.7文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.041

胰腺癌是世界上較多見的癌癥之一，具有較高的病死率。該病患者早期臨床癥狀不顯著，極易被患者忽略，導致其就醫時已發展至中晚期。目前治療胰腺癌的有效方案是根治性手術，而符合手術切除條件的患者僅占總患者數的十分之一［1］。手術是該病重要的一種治療手段，雖可改善患者癥狀，但手術屬于創傷性操作，會增加患者應激反應，且患者術后需長時間禁食，會存在焦慮、緊張情緒，在此種情況下，患者易出現睡眠障礙，造成其睡眠質量低下。體貼式干預是指護理人員通過細心體會和領悟，為患者提供充分的關懷和理解，并站在患者的角度考慮問題，從而讓患者在護理過程中感受到舒適［2-3］。鑒于此，本文采用優化心理和睡眠為核心的體貼式干預模式觀察對胰腺癌手術患者的臨床效果，現將結果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年11月至2023年12月廈門大學附屬第一醫院收治的胰腺癌手術患者68例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組中男19例，女15例，平均年齡（52.41±5.07）歲，腫瘤直徑（3.61±0.52）cm，腫瘤位置：胰頭16例，胰體/尾13例，全胰腺5例。觀察組中男20例，女14例，平均年齡（53.97±5.13）歲，腫瘤直徑（3.35±0.56）cm，腫瘤位置：胰頭18例，胰體/尾11例，全胰腺5例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2" 納入標準" 1）所有患者經病理學證實為胰腺癌，且行手術治療；2）患者伴有腹部壓痛、疼痛、腹部飽脹不適等；3）患者對本研究知曉，并簽署相應文書。

1.3" 排除標準" 1）存在手術史；2）伴有其他惡性腫瘤；3）認知、溝通、精神障礙，不能進行正常的語言交流。

1.4" 脫落與剔除標準" 研究中病情加重或死亡或轉院者。

1.5" 治療方法" 對照組采用常規護理。對患者及其家屬進行術前健康教育，包括飲食和腸道準備等；術前要求患者禁食12 h，術中實時監測患者的生命體征，術后利用自控鎮痛泵來管理疼痛，同時繼續監測生命體征；待患者腸道排氣后予以流質、半流質飲食，逐漸恢復至普食；定時檢查吻合口引流液量、性狀等。

觀察組接受以優化心理和睡眠為核心的體貼式干預模式，具體內容如下。1）心理疏導：護理人員積極與患者進行交流，交談時間維持20 min/次；引導患者講述患病時間、治療流程、疾病關聯事件等，必要時予以相應的心理疏導；在確立交流秩序和平等互信的基礎上，逐步引導患者講述其最為嚴重的情緒問題和引發因素，同時提供辯證認知訓練，以促使積極情緒的產生；指導患者開展坐禪式呼吸訓練，深吸氣后屏氣5 s，而后用力呼出，然后指導其采取仰臥位，雙臂置于機體兩側，呼吸過程中逐漸放松全身，叮囑其集中精力感受呼吸［4］。2）疼痛護理：護理人員向患者及其家屬說明胰腺癌疼痛發生機制，說明疼痛越忍會越重，長時間的疼痛刺激可能會導致中樞神經系統經歷病理性重塑，從而形成疼痛記憶，導致疼痛癥狀持續加劇，使得疼痛難以有效管理，因此需要及早識別疼痛并盡早進行干預控制；護理人員及時對患者的疼痛程度進行評估，予以針對性護理方案，從而緩解其疼痛程度；對于患者的鎮痛藥物使用情況需要進行調查，如果患者之前沒有使用過藥物，則可以考慮口服非甾體抗炎藥或曲馬朵，如果患者之前曾經使用過曲馬朵等藥物，但效果不佳，那么可以考慮給予硫酸嗎啡緩釋片10 mg，2次/d，并密切觀察患者的反應［5］。3）睡眠護理：在疾病面前，護理人員的及時安慰和積極幫助對患者的情緒管理起著至關重要的作用，促使患者更好地與醫護人員配合，共同迎接疾病挑戰；定制專業的適合患者的催眠錄音，結合綜合放松技術，引導患者進入放松狀態，從而通過催眠有效促進入眠；在進行后續階段的有效睡眠護理時，首要步驟是向患者充分闡述即將執行的睡眠護理計劃，并促使其自愿接受相關的護理措施［6］。

1.6" 觀察指標" 1）疼痛程度：分別使用癌性疼痛數字評估量表（Numerical Rating Scale，NRS）［7］、ID疼痛量表（ID Pain）［8］對患者干預前后進行評估，前者0～10分，后者1～5分，分值與患者疼痛程度正相關。2）睡眠質量：應用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評價，總分范圍為0～21分，分數越高，患者睡眠質量越低［9］。3）癌因性疲乏：于治療前后使用Piper疲乏修訂量表（The Revised Piper Fatigue Scale，PFS-R）進行分析，共包含行為、感知、認知、情感4個維度，共22項目，總分標準0～10分，分值與癌因疲乏嚴重程度正相關［10］。4）舒適度：使用本院自擬的調查問卷，涉及疼痛、飲食障礙、寒冷等7個項目，0～3分為無，＞14分為重度不適，7～14分為中度不適，總分＜6分為輕度不適。

1.7" 統計學方法" 采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者疼痛程度組間比較" 干預后，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 組間睡眠質量、癌因性疲乏比較" 組間PSQI、PFS-R評分比較，觀察組，PSQI、PFS-R評分均降低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者舒適度組間比較" 與對照組比較，觀察組輕度不適比例高，重度不適比例低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

胰腺癌是消化系統較多見的惡性腫瘤，且該病預后效果不佳。有相關研究顯示，全球范圍內，胰腺癌的發病率日益上漲，對患者的機體健康構成極大的威脅［11］。近些年來，隨著癌癥發病率的增加，不斷涌現出新的技術和項目，這些更新的進展使得患者的生存期得到了一定程度的延長。在此背景下，如何提升患者的生命質量已成為許多學者關注的焦點［12］。

本研究結果顯示，觀察組患者舒適度優于對照組，而癌因性疲乏評分、睡眠質量評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。胰腺癌屬于一種隱匿發病、病死率極高的侵襲性腫瘤類型。患者常見且明顯的臨床表現是疼痛，這種疼痛嚴重影響患者的生命品質。通過對患者的個體情況進行評估，可以在傳統護理方法的基礎上予以優化心理和睡眠為核心的體貼式干預模式，這些措施旨在幫助患者更好地了解癌癥性疼痛，從而有效管理疼痛［13-14］。此外，在疼痛評估等方面也將根據患者的具體狀況進行個性化的護理服務，通過個性化的心理輔導，可以采用恰當的情緒調節方法幫助患者糾正不良情緒認知，緩解患者的抑郁情緒，推動患者的身心得以舒緩，進而有助于減輕疼痛感，改善情緒抑郁癥［15-16］。睡眠護理通過采取一系列干預措施以改善患者睡眠障礙情況，延長其夜間睡眠時間與睡眠效果等，能夠保證患者獲得理想的睡眠質量，使其免疫功能提高，有助于加快其病情好轉，減少不良事件發生［17］。通過采用術后護理干預模式，著重關注心理和睡眠，有助于減輕患者的疼痛，減少手術后的壓力反應，保障患者生命體征的平穩［18］。另外，通過以優化心理和睡眠為核心的體貼式干預模式，可以確保全面的護理覆蓋，有助于患者實現身心平衡和舒適感；睡眠護理可使患者獲得充足的睡眠，使其身體放松，促進其精力與體力恢復，能夠減輕患者的心理壓力，可加快患者康復，促進其睡眠質量提高；2種護理措施聯合可發揮協同作用，進一步促進患者睡眠質量提高［19-20］。此外，該護理模式可以在處理疾病的基礎上，幫助患者在治療過程中保持舒適。

綜上所述，以優化心理和睡眠為核心的體貼式干預模式應用于胰腺癌患者中具有積極意義，能有效緩解其疼痛程度，改善睡眠質量、癌因性疲乏癥狀，且舒適度較高，具有良好的臨床應用前景。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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