體溫管理聯合術前體驗式護理對全麻手術患者蘇醒及睡眠質量的影響

摘要" 目的：觀察全麻手術患者接受體溫管理聯合術前體驗式護理對蘇醒及睡眠質量的影響。方法：選取2022年9月至2023年9月廈門大學附屬第一醫院杏林分院開展全麻手術的患者130例作為研究對象，依據入院次序按照數字表法隨機分為對照組和觀察，每組65例。對照組實施常規護理，觀察組實施體溫管理聯合術前體驗式護理。從2組蘇醒質量、睡眠質量評分、6-羥基硫酸褪黑素（aMT6s）水平進行綜合評估。結果：觀察組自主呼吸時間、恢復意識時間、導管撤出時間、麻醉恢復室（PACU）停留時間較對照組有更明顯降低（Plt;0.05）；觀察組較對照組，干預后匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）各維度得分均顯著減少（Plt;0.05）；觀察組較對照組，術后1 d、3 d、5 d時aMT6s濃度均顯著升高（Plt;0.05）。結論：全麻手術患者接受體溫管理聯合術前體驗式護理，可明顯縮短蘇醒時間，穩定aMT6s水平，改善術后主觀睡眠質量。

關鍵詞" 全身麻醉；手術；體溫管理；低體溫；術前體驗式護理；蘇醒質量；睡眠質量；6-羥基硫酸褪黑素

作者簡介：陳麗平（1985.02—），女，本科，主管護師，研究方向：外科護理通信作者：王清（1987—），女，本科，主管護師，研究方向，臨床護理，E-mail：434879897@qq.com

Effects of Temperature Management Combined with Preoperative Experiential Nursing on Awakening and Sleep Quality of Patients Undergoing General AnesthesiaCHEN Liping1，WANG Qing2

（1 Xinglin Branch，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China; 2 the First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract" Objective：To observe the effects of temperature management combined with preoperative experiential nursing on awakening and sleep quality in patients undergoing general anesthesia.Methods：A total of 130 patients undergoing general anesthesia surgery in Xinglin Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University were selected，and the samples were included from September 2022 to September 2023.All cases were randomly divided into 2 groups according to the reference admission order，with 65 cases in each group.The control group received routine nursing，and the observation group received temperature management combined with preoperative experiential nursing.The wake quality，sleep quality score and the level of 6-hydroxymelatonin sulfate（aMT6s） were evaluated comprehensively.Results：The spontaneous breathing time，consciousness recovery time，catheter withdrawal time and PACU residence time in the observation group were significantly reduced compared with the control group（Plt;0.05）.Compared with the control group，the scores of Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） were significantly reduced in the observation group after intervention（Plt;0.05）.Compared with control group，aMT6s concentration in observation group was significantly increased at 1 d，3 d and 5 d after operation（Plt;0.05）.Conclusion：Temperature management combined with preoperative experiential nursing can significantly reduce recovery time，stabilize aMT6s level and improve subjective sleep quality in patients undergoing general anesthesia.

Keywords" General anesthesia; Surgery; Body temperature management; Hypothermia; Preoperative experiential nursing; Awakening quality; Sleep quality; Melatonin 6-hydroxysulfate

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.06.052

全身麻醉手術患者因為創傷、麻醉藥物等因素影響，易造成下丘腦體溫調節中樞功能異常，破壞機體產熱、散熱機制，導致體溫持續降低。一旦發生低體溫，會直接干擾麻醉藥物在體內正常代謝，延長清醒所需要的時間［1］。與此同時，全麻手術患者術后普遍存在程度不等的睡眠障礙，主要表現為睡眠深度不足、入睡難度大、夜間易驚醒等，癥狀嚴重患者甚至整夜無法入睡，對術后順利康復帶來嚴重阻礙［2］。因此對全麻手術患者采取科學有效護理干預，提高術后蘇醒質量，改善睡眠狀況有重要意義。術前體驗式護理，其定義是在手術前為患者給予各種模擬、前期準備、介紹等護理措施，以提高其對手術適應程度［3］。體溫管理遵循預見性護理理念，以潛在低體溫作為干預對象，制定針對性保溫策略，保證體溫恒定，為術后康復奠定基礎［4］。目前，臨床將術前體驗式護理、體溫管理聯合應用在全麻手術患者的報道較少。為此，本文進一步分析全麻手術患者接受體溫管理聯合術前體驗式護理對蘇醒及睡眠質量的影響，現報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2022年9月至2023年9月廈門大學附屬第一醫院杏林分院開展全麻手術的患者130例作為研究對象，依據入院次序按照數字表法隨機分為對照組和觀察，每組65例。對照組中男35例，女30例；年齡28～76歲，平均年齡（52.36±6.37）歲；美國麻醉醫師協會分級，21例Ⅰ級，29例Ⅱ級，15例Ⅲ級。觀察組中男33例，女32例；年齡26～78歲，平均年齡（52.61±6.16）歲；美國麻醉醫師協會分級，20例Ⅰ級，31例Ⅱ級，14例Ⅲ級。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批（倫理審批號：20220618）。

1.2" 納入標準

1）術前全面評估滿足全麻指征，不存在麻醉禁忌；2）美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅲ級；3）年齡不低于18歲；4）臨床資料無缺失；5）患者對研究知情。

1.3" 排除標準

1）術前存在全身急慢性感染，體溫異常；2）肝腎器官衰竭；3）合并凝血功能障礙；4）精神異常、認知障礙；5）入組前使用鎮靜催眠類或阿片類藥物。

1.4" 脫落與剔除標準

1）沒有按照試驗方案配合護理干預；2）發生嚴重不良事件、出現并發癥無法繼續進行本試驗。

1.5" 干預方法

對照組實施常規護理，術前護理人員對患者病史、健康水平、身體狀況等作出全方位評估，為其介紹手術流程及潛在風險事件，完善相關術前準備工作；手術開展期間對患者各項體征嚴密觀測，做好手術配合，合理調節手術室內溫度和濕度，保持清潔衛生，及時發現異常并處理；術后蘇醒階段繼續強化對患者體征監測，并給予液體、疼痛等管理，給予術后心理支持、飲食指導等。

觀察組實施體溫管理聯合術前體驗式護理，1）體溫管理：a.術前：手術前1 h將手術室溫度調整到23～26 ℃；并將術中使用到的沖洗液和術中需要輸入的液體提前放置到恒溫箱內進行保溫，溫度維持42 ℃左右；對術中需輸入的血液，通過輸血加溫儀器進行加溫，溫度維持在37 ℃左右。b.術中：患者到達手術室內，通過充氣式加熱毯對術中非手術區域進行覆蓋，使溫度維持在38～43 ℃，并在術中動態觀察體溫變化，將體溫保持在37 ℃左右，若體溫高于37.5 ℃，需要暫停加溫；氣管導管上與濕熱交換器連接，使呼吸道呈恒溫，保持理想濕度；手術區域消毒時減少不必要的暴露，應用坎肩對患者胸部及以上范圍進行保暖，同時為患者雙下肢套上加壓帶和腳套，局部進行保暖，加快靜脈回流；另外在術中需要做好非手術區域的保暖措施，護理人員強化與手術醫生配合，確保各項手術措施順利完成，加快手術進程，縮短患者術中暴露時間。c.術后：結束手術患者麻醉蘇醒過程中，需繼續強化對相關體征以及體溫監測，麻醉蘇醒室溫度調節到軀體舒適為準；患者身體上蓋上保溫毯、棉被，監測相關體征有無異常波動，同時持續應用充氣式加熱毯為患者保暖，不間斷吹入熱氣，使加溫毯溫度維持38～42 ℃；監測患者體溫，如其體溫在37.5 ℃，則停止加溫。2）術前體驗式護理：a.手術開始前3 d，護士與患者進行面對面交談，協助其模擬出術后狀態，幫助其體驗術后軀體狀態，提高適應程度，增加耐受性。b.術后康復體驗：術前協助患者如何正確進行呼吸訓練，由鼻腔吸氣，嘴巴呼氣，鼻腔連續吸氣2 s，然后將嘴巴做成吹口哨狀，向外慢慢吐氣連續10秒以上；同時指導患者合理進行肢體鍛煉，正確對下肢進行屈伸、轉動。c.體征監測體驗：為患者介紹心電監護的目的以及相關指標意義，介紹如何識別異常現象，并協助患者完成心電脈氧監護的各項連接。d.病床適應體驗：護理人員在術前為患者身上佩戴留置管模型，協助其帶管保持臥床；教會患者帶管過程中如何正確翻身、進食和床上排尿，為其叮囑相關動作需注意的內容以及發生意外時的處置措施。

1.6" 觀察指標

1）由護士記錄患者各項蘇醒指標；2）睡眠質量評估參考匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），從入睡時間、睡眠質量、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能、催眠藥物7項因子評分，各因子0～3分，滿分21分，得分下降越明顯代表有更好睡眠質量；3）采集患者術前、術后1 d、3 d、5 d清晨首次尿液共3 mL，離心處理獲得上清液，放置冷藏室保存等待檢驗；6-羥基硫酸褪黑素（6-hydroxyl Sulphate Melatonin，aMT6s）通過酶聯免疫吸附試驗測定獲得。

1.7" 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者蘇醒質量比較

觀察組蘇醒指標均較對照組顯著降低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者干預前后睡眠質量比較

PSQI中入睡時間、睡眠質量、睡眠效率、總睡眠時間得分比較，2組干預前不存在意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組得分較對照組有更明顯下降，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者術前術后aMT6s濃度比較

術前，2組aMT6s濃度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后1 d、3 d、5 d時，觀察組aMT6s濃度較對照組均顯著升高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

低體溫在全麻手術患者中發生率較高，可導致軀體出現強烈應激反應，造成內分泌功能異常，使患者蘇醒期相關并發癥風險更高，影響蘇醒效果［5］。同時全麻手術患者術后由于各項治療措施較為密集，接受24 h持續監護，留置各種引流管路，肢體活動受限，加上儀器報警聲以及人聲交流等因素交織影響，繼而干擾患者正常睡眠，造成明顯睡眠障礙［6］。相關研究也發現，全麻手術患者術后睡眠障礙與病情康復有直接聯系［7］。所以對全麻手術患者而言，如何提高其蘇醒以及睡眠質量對改善預后至關重要。

術前體驗式護理主要是結合患者術后潛在狀況以及康復形式，由護理人員進行親身示范，并引導患者自主嘗試，對術后護理提前形成認知和積極感受，進一步增強患者適應程度，增強信心，對術后恢復及預后有積極作用［8］。體溫管理是結合既往臨床經驗和相關證據，對低體溫干預方法進行整理、總結，提供術前、術中、術后全方位干預策略，最大限度維持體溫恒定，降低低體溫風險［9］。本研究得知，觀察組各項蘇醒指標較對照組均顯著降低。可見全麻手術患者接受體溫管理聯合術前體驗式護理，可明顯縮短蘇醒時間。這是因為：術前體驗式護理借助健康宣教和心理疏導措施，協助患者提前構建起良好的心理建設，提升承受能力［10］。并且在體溫管理中應用溫毯機、加熱毯等裝置讓患者體溫保持恒定，增加麻醉藥物在體內代謝，有助于盡快蘇醒。

褪黑素是人體分泌的一種重要神經-內分泌激素，表現出晝夜節律的分泌特點。其中白晝通常停止分泌，而夜間其合成明顯增加［11］。因此褪黑素也充分反映了人體睡眠-覺醒周期，對晨起首次尿液褪黑素水平進行監測，可以了解患者夜間褪黑素分泌峰值和總量。本研究結果發現，觀察組術后1 d、3 d、5 d的aMT6s濃度較對照組均顯著升高；同時觀察組PSQI的入睡時間、睡眠質量、睡眠效率、總睡眠時間得分低于對照組。由此可見全麻手術患者接受體溫管理聯合術前體驗式護理能明顯穩定aMT6s水平，改善術后主觀睡眠質量。分析原因是：術前體驗式護理中進一步強化與患者溝通，主動介紹術后康復、體征監測的有關知識，能夠減少患者對手術不安、緊張、焦慮等情緒，提高對手術認知水平，穩定心態，減輕心理應激反應，為術后睡眠質量改善奠定基礎。同時體溫管理有助于減少患者低體溫發生，抑制神經興奮狀態，緩解外周血管阻力，減少機體耗氧量，減輕機體生理應激反應［12］。通過實施聯合護理加快患者恢復正常生理狀態，創造良好睡眠環境，減輕睡眠壓力，有效誘導睡眠，逐步恢復自然睡眠規律，從而改善睡眠質量，也反映出褪黑素水平的改善。

綜上所述，體溫管理聯合術前體驗式護理可縮短全麻手術患者蘇醒時間，穩定aMT6s水平，改善術后睡眠質量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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