加速康復外科理念在機器人輔助腹腔鏡腎盂成形術患兒圍手術期中的應用

摘 要 目的：探究加速康復外科理念在機器人輔助腹腔鏡腎盂成形術患兒圍手術期中的應用。方法：前瞻性選取2020年1月—2023年1月于空軍軍醫大學第一附屬醫院收治的104例腎積水患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，對照組52例采用常規護理，觀察組52例采用基于加速康復外科理念的圍手術期優化護理。

結果：觀察組的排氣時間、氣管插管時間、首次進食時間、首次下床活動時間早于對照組，尿管拔除時間、引流管拔除時間、住院時間均短于對照組；而觀察組的護理操作滿意度、人文關懷滿意度、護患溝通滿意度及護理效果滿意度評分均高于對照組，差異具有統計學意義（Plt;0.05），同時，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，行為總依從性高于對照組，差異具有統計學意義（Plt;0.05）。結論：基于加速康復外科理念的圍手術期優化護理在機器人輔助腹腔鏡腎盂成形術腎積水患兒中效果顯著，可減少術后并發癥的發生，促進術后康復。

關鍵詞 機器人輔助手術；腹腔鏡腎盂成形術；加速康復外科；圍手術期；腎積水

中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）04-0717-05

Application of the concept of enhanced recovery after surgery in perioperative period of pediatric patients undergoing robot-assisted laparoscopic pyeloplasty

YAN Bing1， LI Rong1， CHEN Panpan1， TANG Yitao1， ZHU Yun2， SHAO Lixia1

（1. Department of Nephrology; 2. Department of Urology， the First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University， Xi’an 710032， China）

Abstract Objective： To explore the application effect of the concept of enhanced recovery after surgery in perioperative period of robot-assisted laparoscopic pyeloplasty for pediatric patients. Methods： A total of 104 children with hydronephrosis admitted to the First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University from January 2020 to January 2023 were prospectively selected as the research objects， and were divided into two groups by random number table method. 52 cases in the control group received routine nursing， and 52 cases in the observation group were treated with optimized perioperative nursing based on the concept of enhanced recovery after surgery （ERAS）. Results： The exhaust time， endotracheal intubation time， first feeding time and the first postoperative ambulation time in the observation group were earlier than those in the control group， and the time of catheter removal， drainage tube removal and hospitalization time were shorter than those in the control group. The scores of nursing operation satisfaction， humanistic care satisfaction， communication satisfaction and nursing effect satisfaction in the observation group were higher than those in the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. Meanwhile， the incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that of the control group， and the total compliance rate was higher than that of the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. Conclusion： The optimized perioperative nursing measures based on the concept of ERAS has a significant effect on children with hydronephrosis undergoing robot-assisted laparoscopic pyeloplasty， which could reduce the occurrence of postoperative complications and promote postoperative rehabilitation.

Key words Robot-assisted Surgery; Laparoscopic Pyeloplasty; Enhanced Recovery after Surgery; Perioperative Period; Hydronephrosis

腎積水是小兒泌尿外科常見的疾病[1]，主要由于尿路梗阻所致。臨床表現為腹部包塊、腰部脹感、腎絞痛等，嚴重時甚至會導致腎臟衰竭，危害患者生命健康，手術是治療腎積水的常見方法。隨著醫學與科技的進步，機器人輔助腹腔鏡腎盂成形術已成為治療腎積水的有效手段[2-3]，該手術具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，且對于腎積水的治療具有較好的效果。然而，手術作為一種應激源，可能會對患兒的生理和心理產生負面影響。因此，如何通過優化圍手術期護理策略來減輕患兒的應激反應，加速其康復，已成為當前的研究熱點。加速康復外科理念圍術期護理是指在圍手術期采用一系列優化護理措施[4]，以減輕患者病痛、縮短康復時間、提高生活質量。目前，加速康復外科理念圍手術期護理在成人手術中已廣泛應用，并取得了良好的效果。但在小兒泌尿外科領域，相關研究仍較少。鑒于此，本文探討了基于加速康復外科理念的圍手術期優化護理策略對腎積水患兒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2023年1月空軍軍醫大學第一附屬醫院收治的104例腎積水患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各52例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

納入標準：①符合腎積水診斷標準[5]，年齡lt;15歲者；②經檢查，分腎功能lt;30%，腎盂前后徑gt;2 cm，符合機器人輔助腹腔鏡腎盂成形術適應證者；③患兒具有一定溝通能力；④家屬簽署知情同意書。排除標準：①存在精神疾病家族史者；②合并免疫系統疾病、血液系統疾病者；③發育不良或發育遲緩者；④合并高度腹脹、橫膈疝、腹部疝者；⑤合并先天性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規護理，包括密切觀察患者生命體征，定期測量患者體溫、血壓和心率；觀察手術傷口情況，保持傷口干燥、清潔，防止感染；觀察尿液顏色、量，以及排尿情況，當出現異常時，及時通知醫生；術后初期選擇流質或半流質食物，逐漸過渡到正常飲食，多飲水，保持大便通暢；鼓勵患者早期下床活動，促進身體恢復。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用基于加速康復外科理念的圍手術期護理優化策略。

1.2.2.1 術前詳細準備：①評估與教育。對患兒進行心肺功能評估，包括心電圖、胸片等檢查項目，以評估手術風險；營養狀況評估，包括身高、體重、血紅蛋白等指標，以確定患兒是否存在營養不良或貧血；向患兒家屬詳細講解手術流程、預期效果、可能存在的風險及術后注意事項，確保家屬充分理解并配合治療。②心理干預。針對患兒的恐懼和焦慮情緒，邀請心理專家對其進行干預，采用游戲治療、音樂放松幫助患兒緩解不良情緒。并與患兒建立信任關系，鼓勵患兒表達自己的感受和想法，以增強手術信心。③術前營養。根據患兒的營養狀況評估結果，制定個性化飲食計劃，確保患兒獲得足夠的蛋白質、維生素。對于營養不良或貧血的患兒，遵醫囑給予營養補充劑或輸血治療。

④皮膚準備。術前1 d為患兒進行全身清潔，特別注意清潔手術部位皮膚，以降低術后感染風險。術前晚為患兒修剪指甲，避免術中抓傷皮膚。

1.2.2.2 術中細致護理：監測患兒體溫變化，及時調整手術室溫度，并使用保暖設備以保證患兒體溫正常。避免術中過度暴露患兒身體，以減少熱量散失；協助患兒擺放舒適的手術體位，確保手術部位充分暴露且不影響呼吸循環功能；定時為患兒變換體位，避免長時間同一姿勢導致神經受壓或皮膚損傷；根據患兒的實時生命體征和手術需求，精確計算輸液量和速度，確保術中保持穩定的血流動力學狀態，同時密切觀察患兒的反應和尿量，及時調整輸液方案。

1.2.2.3 術后精心護理：定期對患兒的疼痛程度進行評估，根據評估結果及時調整鎮痛方案；術后早期給予患兒清流質飲食，逐步過渡到半流質和普食，以滿足患兒的營養需求；鼓勵患兒多飲水，以促進排尿和減少尿路感染的風險；鼓勵患兒在術后第1 d開始下床活動，根據患兒的耐受情況逐步增加活動量，指導患兒進行床上翻身、坐起，以促進血液循環和防止壓瘡的發生；定期檢查引流管的通暢性和固定情況，避免引流管扭曲、壓迫或脫出，記錄引流液的量和性質，發現異常時應及時告知醫生。

1.2.2.4 并發癥的預防與處理：嚴格執行手部衛生規范和無菌操作制度是預防感染的關鍵，接觸患兒前后務必進行手消毒。定期為患兒更換傷口敷料，并保持傷口的干燥、清潔，按醫囑使用抗生素預防感染；密切監測患兒體溫，一旦出現發熱等感染跡象，立即通知醫生。同時，密切觀察患兒傷口滲血和引流液情況，有任何異常都應及時報告。術后早期鼓勵患兒床上活動，并逐步增加活動量，促進其血液循環，預防深靜脈血栓形成。對于高危患兒，遵醫囑采取抗凝藥物或機械性預防措施。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患兒術后恢復情況，包括排氣時間、氣管插管時間、首次進食時間、首次下床活動時間、拔除尿管時間、拔除引流管時間及住院時間。②比較兩組患兒干預后護理滿意度，應用本院自制的護理滿意度評價表對護理操作、人文關懷、護患溝通與護理效果等項目進行評價，各項目總分100分，護理效果隨著分數的增高而變得理想。③對患兒術后并發癥進行統計，并發癥包括出血、吻合口梗阻、胃腸道反應、暫時性腸梗阻、血尿。④對患兒術后行為依從性進行分析[6]，總依從率=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。完全依從：患兒完全理解并遵循護士的指示，無需額外提醒或監督可主動、準確地完成任務；部分依從：患兒在一定程度上能配合護士，但需要提醒或監督才能完成部分任務，或存在某些方面的執行困難；不依從：患兒對護士的指示不予理睬，無法完成或拒絕完成任務。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 20.0統計學軟件處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料用例數和百分比[n（%）]表示，行 χ2檢驗，以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況 觀察組排氣時間、氣管插管時間、首次進食時間、首次下床活動時間、拔除尿管時間、拔除引流管時間、住院時間早于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 護理滿意度 比較兩組患兒護理前護理滿意度，差異無統計學差異性（Pgt;0.05）；護理后觀察組在護理操作、人文關懷、護患溝通、護理效果滿意度等方面的評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 術后并發癥發生情況 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.4 行為依從性 觀察組完全依從35例，部分依從16例，不依從1例，總依從性98.08%（51/52）；對照組完全依從21例，部分依從24例，不依從7例，總依從性86.54%（45/52）。比較兩組患兒總依從性，差異有統計學意義（χ2=4.875，P=0.027）。

3 討論

腎積水通常是由于泌尿系統的梗阻導致腎盂與腎盞擴張，引起尿液潴留[7]。機器人輔助腹腔鏡下腎盂成形術是一種有效的手術方式。相較于傳統腹腔鏡手術，機器人輔助腹腔鏡手術對腎積水患者的創傷更小，恢復更快[8]。但手術需要配合有效的護理措施，方能加速患者的康復。基于加速康復外科理念的圍手術期優化護理策略是一種針對患者的具體情況和需求，提供全方位、個性化的護理服務。豆秀娟等人的研究顯示[9]，應用加速康復外科理念的護理方案能縮短患兒的首次進食時間、引流管拔管時間、住院時間。本研究亦顯示，觀察組的排氣時間、氣管插管時間、首次進食時間、首次下床活動時間早于對照組、拔管尿管時間、拔除引流管時間及住院時間少于對照組。分析原因為加速康復外科理念能夠減輕手術應激，促進器官功能恢復，降低感染風險，提高患者自我護理能力[10-11]，個體化護理的實施最終有利于患者的快速康復，縮短了患者術后恢復時間。

手術后患者可能會經歷一定的疼痛和不適[12]，這可能會影響其滿意度[11]。如果護理人員能夠提供有效的疼痛管理和舒適護理[13]，患者可能會對護理服務更加滿意。本研究中，與對照組相比，觀察組護理滿意度的各維度評分均更高。原因為加速康復外科理念強調在圍手術期對患者進行全面的健康教育[14-15]，使患者充分了解腎積水的原因、治療過程、生活護理常識、預防措施等。這樣不僅提高了患者的知識水平，增強了患者自我管理能力和預防疾病能力[16]，而且也使患者更加了解和信任醫療團隊，從而提高其護理滿意度。

加速康復外科理念強調早期康復訓練的重要性，通過早期的活動和功能鍛煉，促進患者血液循環，預防血栓形成和肌肉萎縮等并發癥的發生。降低術后并發癥發生率對腎積水患者具有重要影響[17-19]，其可以減輕腎積水的癥狀，避免病情進一步惡化。本研究顯示，與對照組相比，觀察組的并發癥發生率更少，患者的依從性更高，主要是快速康復外科圍手術期優化護理措施注重教育和指導患者，為其提供心理支持，制定個體化護理計劃，有效管理術后疼痛，并鼓勵社會支持[19-20]。

綜上所述，基于加速康復外科理念的圍手術期優化護理策略在機器人輔助腹腔鏡腎盂成形術腎積水患兒中的效果顯著，可降低術后并發癥的發生，促進術后康復。然而本研究納入的樣本數量過少，且為單中心研究樣本，期待大樣本量和多中心的深入研究。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：閆冰負責設計論文框架，起草論文；閆冰、李嶸、陳盼盼、湯醫濤、朱云、邵麗俠均參與該項目具體操作及研究過程的實施；閆冰、李嶸、陳盼盼、湯醫濤負責數據收集，統計學分析，繪制圖表；閆冰、朱云、邵麗俠負責論文修改；邵麗俠負責擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿。

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編輯：魏小艷