改良VIP技術在機器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術中的應用研究（附手術視頻）

摘 要 目的：探討局限性前列腺癌患者采用改良Vattikuti研究所前列腺切除術（VIP）技術行機器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術（RARP）治療的臨床療效。方法：回顧性分析2022年1月—2023年6月在寶雞市中心醫院泌尿外科行RARP的53例局限性前列腺癌患者的臨床資料。根據手術方式不同，分為標準前入路RARP（SA-RARP）組和改良VIP RARP（MV-RARP）組，其中SA-RARP組24例，MV-RARP組29例。收集并比較兩組患者圍手術期指標及術后隨訪資料。結果：兩組患者均順利完成手術，未出現中轉開放手術及二次手術，兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。兩組患者的手術時間、術中出血量、術中輸血率、術后住院時間、術后引流管拔除時間、術后導尿管拔除、切緣陽性率、擴大淋巴結清掃率、淋巴結陽性率、Gleason評分、臨床分期比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。與SA-RARP組相比，MV-RARP組即刻尿控、早期尿控及3個月尿控恢復情況均更優，IIEF-5評分更高（Plt;0.05）。采用Kaplan-Meier生存曲線分析兩組患者無生化復發生存時間，差異無統計學意義（Log-Rank：χ2=0.889，P=0.346）。采用Kaplan-Meier生存曲線分析兩組患者尿控恢復率，差異有統計學意義（Log-Rank：χ2=4.314，P=0.038）。結論：改良VIP技術是一種精準、安全的前列腺癌根治技術，可以在保證良好腫瘤控制的基礎上，提高術后早期尿控恢復率，改善術后勃起功能。

關鍵詞 前列腺癌；機器人輔助手術；根治性前列腺切除術；Vattikuti研究所前列腺切除術；阿芙羅狄蒂面紗技術

中圖分類號 R737.25 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）06-1047-09

Application of modified VIP technique in robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy （with surgical video）

HUANG Xiaodong， WANG Chenqing， FAN Junjie， WANG Bo， SUN Xin， MEN Qunli， SUO Jie， LI Tao， YIN Fengyan， JU Yuquan， LIU Jianzhou， LUO Xiaohui

（Department of Urology， Baoji Central Hospital， Baoji 721008， China）

Abstract Objective： To investigate the clinical efficacy of modified Vattikuti Institute Prostatectomy （VIP） technique in patients underwent robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy （RARP） for localized prostate cancer. Methods： Clinical

data of 53 patients with localized prostate cancer who underwent RARP in Baoji Central Hospital from January 2022 to June 2023 were retrospectively analyzed. According to the different surgical approaches， they were divided into the standard anterior approach robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy （SA-RARP） group （n=24） and modified VIP RARP （MV-RARP） group （n=29）. Perioperative indicators and follow-up data were collected and compared between the two groups. Results： All surgeries were successfully completed without conversion to open surgery or secondary surgery. There were no statistically significant differences in general data of patients in the two groups （Pgt;0.05）. The differences in operative time， intraoperative bleeding， intraoperative blood transfusion rate， postoperative hospitalization time， drainage tube removal time， postoperative catheter removal， positive surgical margin rate， enlarged lymph node dissection rate， positive lymph node rate， Gleason score， and clinical stage of the two groups were not statistically significant （Pgt;0.05）. Compared with the SA-RARP group， the MV-RARP group had better immediate urinary control， early urinary control and 3-month urinary control， and higher IIEF-5 score （Plt;0.05）. Kaplan-Meier curve was used to analyze the survival time without biochemical recurrence in the two groups， and the difference was not statistically significant （Log-Rank：χ2=0.889， P=0.346）. The Kaplan-Meier survival analysis indicated that the difference in recovery rate of urinary control of the two groups was statistically significant （Log-Rank：χ2=4.314， P=0.038）. Conclusion： The modified VIP technique is a precise and safe technique in RARP for prostate cancer， which can improve the recovery rate of early postoperative urinary control and postoperative erectile function by ensuring good tumor control.

Key words Prostate Cancer; Robot-assisted Surgery; Radical Prostatectomy; Vattikuti Institute Prostatectomy; Veil of Aphrodite

前列腺癌（Prostate Cancer，PCa）發病率位居世界男性惡性腫瘤發病率第2位，僅次于肺癌，死亡率位居第5位[1]，我國PCa總體發病率明顯低于西方國家，但近年來呈迅速上升趨勢[2]，對男性患者的身心健康造成極大危害。隨著機器人手術設備及相關技術的普及，機器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術（Robot-assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy，RARP）已經成為局限性前列腺癌的標準治療方案[3]。2002年Menon M教授標準化了RARP的相關手術技巧，提出了Vattikuti研究所前列腺切除術[4]（Vattikuti Institute Prostatectomy，VIP）。隨著研究的深入，Menon M教授團隊不斷對VIP術式進行改良，并進一步提出了“阿芙羅狄蒂面紗”技術[5]、“超級面紗”技術[6]。寶雞市中心醫院泌尿外科自2022年引進達芬奇Xi手術系統以來，采用改良VIP技術行RARP治療局限性前列腺癌，初期取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月—2023年6月在寶雞市中心醫院泌尿外科行RARP的53例局限性前列腺癌患者的臨床資料。納入標準：①磁共振-經直腸超聲認知融合引導下經直腸前列腺穿刺活檢明確診斷為PCa；②術前通過盆腔多參數磁共振、ECT骨掃描等檢查明確為局限性前列腺癌（cT1～cT2）；③預期壽命≥10年；④無嚴重心肺疾病、嚴重肝腎功能不全，身體狀況良好，可耐受手術；⑤穿刺后6～8周行RARP手術；⑥患者簽署知情同意書。排除標準：①術前行新輔助內分泌治療者；②不能配合隨訪、資料不全者；③前列腺體積gt;100 mL者；④經尿道前列腺電切術后確診者；⑤非局限性前列腺癌（≥cT3a）者。根據手術方式不同，分為標準前入路RARP（Standard Anterior Approach Robot-assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy，SA-RARP）組和改良VIP RARP（Modified Vattikuti Institute Robot-assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy，MV-RARP）組，其中SA-RARP組24例，MV-RARP組29例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性（見表1）。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 患者于術前1 d口服復方聚乙二醇電解質散進行腸道準備，術前1晚清潔灌腸。

1.2.2 體位及Trocar布局 所有患者均行氣管插管全身麻醉，臀部墊高，取30°頭低腳高體位，雙腿外展，肩部墊肩托避免身體下滑。常規消毒術野，鋪無菌手術巾單，留置F16號導尿管，氣囊內注入20 mL生理鹽水。取臍上兩橫指處縱行切口，長約10 mm，切開皮膚、皮下脂肪組織、腹直肌前鞘，分離腹直肌，用巾鉗提起腹壁皮膚，自切口處置入氣腹針至腹腔，建立氣腹，氣腹壓維持在12～15 mmHg。拔除氣腹針，自該切口將8 mm Trocar置入腹腔，經該通道置入機器人30°腔鏡鏡頭，在鏡頭監視下于患者左側臍水平線距鏡頭孔8 cm處置入8 mm Trocar作為1號臂通道；右側臍水平線距鏡頭孔8 cm處置入8 mm Trocar作為3號臂通道；3號臂通道外側8 cm處置入8 mm Trocar作為4號臂通道；1號臂孔與鏡頭孔連線中點外上方置入12 mm Trocar作為輔助通道。將機械臂系統移至患者右側，1號臂安裝雙極Maryland鉗，2號臂置入達芬奇機器人30°腔鏡鏡頭，3號臂安裝單極彎剪，4號臂安裝Prograsp抓鉗，助手位于患者左側。

1.2.3 SA-RARP操作 弧形切開下腹部腹膜，向兩側擴大切口，在腹膜外側游離，到達恥骨后間隙，于內環口處游離出雙側輸精管并離斷。清理前列腺表面脂肪組織，切開恥骨前列腺韌帶及盆側筋膜，暴露前列腺尖部，顯露陰莖背側靜脈復合體（Dorsal Vascular Complex，DVC）。游離前列腺與DVC交匯的凹陷處，該處被稱為“黃金眼”，用2-0倒刺線自該處右側進針，左側出針，8字縫扎DVC（如圖1A）。通過牽拉導尿管球囊辨認膀胱頸位置，用單極電剪仔細分離膀胱與前列腺連接部，切開膀胱頸前壁，退出導尿管，向兩側擴大切口，顯露出膀胱頸后壁，尋找到雙側輸尿管口。拉出導尿管并向腹壁牽拉，小心切開膀胱頸后壁，注意避免損傷雙側輸尿管口，游離出雙側輸精管及精囊腺。用Prograsp抓鉗向上提起輸精管，分離輸精管及精囊腺背側，并向兩側分離，緊貼精囊腺尖部上Hem-o-lok夾。用電剪刀切開狄氏筋膜，沿前列腺包膜向前列腺尖部鈍性游離，如局部粘連明顯或可疑腫瘤侵犯，則在狄氏筋膜后方游離，完全游離前列腺背側。游離前列腺側韌帶，沿前列腺表面邊推邊分離，用Hem-o-lok夾鉗夾后離斷側韌帶，一直游離至前列腺尖部。距離DVC縫扎線5 mm處離斷DVC，邊切邊推，顯露尿道前壁，緊貼前列腺尖部離斷尿道，完整切除前列腺。用3-0雙向可吸收倒刺線吻合膀胱頸與尿道（如圖1B），插入F20三腔硅膠導尿管至膀胱，吻合完成后向膀胱內注入150 mL生理鹽水測試。低危患者不行盆腔淋巴結清掃，中危患者根據淋巴結轉移風險行擴大盆腔淋巴結清掃，高危患者行擴大盆腔淋巴結清掃。留置盆腔引流管，用取物袋取出標本，縫合切口，術畢。

1.2.4 MV-RARP操作 該術式大部分操作同SA-RARP，不同之處如下。切開膀胱頸時，應盡可能保留大小合適的膀胱頸口（如圖1C），避免過度游離膀胱頸兩側組織。游離前列腺背側時，游離完精囊腺和輸精管后，在狄氏筋膜和前列腺包膜之間游離（如圖1D），一直向前列腺尖部鈍銳結合游離，并向兩側擴大游離平面，完全游離前列腺背側。緊貼前列腺包膜游離前列腺側韌帶，前列腺右側自5點至1點處從底部向尖部游離，左側自7點至11點處游離，游離過程使用無熱技術，在前列腺包膜表面采用冷刀鈍性分離，避免熱損傷，前列腺血管蒂可用Hem-o-lok夾夾閉后剪斷，完整保留兩側神經血管束（Neurovascular Bundle，NVB）（如圖1E），操作過程中避免對NVB過度牽拉。操作時采用30°鏡頭向上正對前列腺背側游離。離斷尿道時，保留適當長度尿道（如圖1F），將尿道兩側組織推開，保留尿道兩側組織。如順行游離困難，可以先處理前列腺尖部，離斷尿道后逆行游離。

1.3 術后處理 術后常規監測患者生命體征，維持水、電解質、酸堿平衡，抗生素預防感染；術后常規抗凝治療，雙下肢氣壓治療；保持盆腔引流管引流通暢，觀察盆腔引流管引流液量及性狀，24 h引流液量lt;30 mL可拔除引流管；保持導尿管引流通暢，一般術后14～21 d拔除導尿管，如發生尿漏，可適當延長導尿管留置時間。拔除導尿管后2～4周指導患者進行凱格爾運動，記錄尿墊使用情況。

1.4 觀察指標 ①記錄兩組患者術前一般資料、腫瘤學特征、術中失血量、手術時間、引流管拔除時間、術后病理結果、住院時間、導尿管拔除時間、并發癥發生情況、術后隨訪情況，手術時間定義為機械臂第一次開始有效操作至停止操作的時間。②術后每3個月復查前列腺特異性抗原（Prostate-specific Antigen，PSA），生化復發（Biochemical Recurrence，BCR）定義為術后連續2次血清tPSAgt;0.2 ng/mL[7]。③記錄患者尿控恢復情況，尿控恢復定義為每日不使用尿墊且無漏尿或僅使用1塊安全尿墊[8]，即刻尿控定義為拔除導尿管后7 d內每日使用安全尿墊≤1塊[8-9]，早期尿控定義為術后1個月內每日使用安全尿墊≤1塊[8，10]。④通過國際勃起功能指數問卷表-5（International Index of Erectile Function-5，IIEF-5）評估患者術前、術后6個月及12個月的性功能水平[11-12]，滿分25分，分數越高表示勃起功能越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計數資料以例數（百分比）[n（%）]表示，采用 χ2檢驗或Fisher確切概率法；計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用兩獨立樣本的t檢驗；尿控恢復率和無生化復發生存率采用Kaplan-Meier法統計，采用Log-Rank檢驗；Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期情況 兩組患者均成功實施手術，未出現中轉開放手術及二次手術，圍手術期情況見表2。兩組患者的手術時間、術中出血量、術中輸血率、術后住院時間、術后引流管拔除時間、術后導尿管拔除時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。兩組患者切緣陽性（Positive Surgical Margin，PSM）率、擴大淋巴結清掃率、淋巴結陽性率、Gleason評分、臨床分期等術后病理情況比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。切緣陽性患者術后輔以局部放療，淋巴結陽性患者給予內分泌治療。在手術并發癥方面，兩組患者均未發生術中直腸損傷，亦未發生術后深靜脈血栓、嚴重感染及大出血。兩組均有患者同時發生多種并發癥，兩組患者各項并發癥及總并發癥發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。吻合口漏尿患者通過加強營養、適度牽拉導尿管、延長引流管時間，漏尿好轉；淋巴漏患者經加強營養、延長引流管時間處理后，淋巴漏好轉；泌尿系感染患者經加強抗感染治療后感染控制；吻合口狹窄患者定期進行尿道擴張治療。

2.2 術后隨訪情況 術后隨訪6～24個月，在隨訪過程中，SA-RARP組3例發生BCR，MV-RARP組5例，兩組BCR率分別為12.50%和17.24%，采用Kaplan-Meier生存曲線分析兩組患者無生化復發生存時間，差異無統計學意義（Log-Rank：χ2=0.889，P=0.346），如圖2。兩組患者術后尿控恢復及性功能恢復情況見表3，與SA-RARP組相比，MV-RARP組即刻尿控、早期尿控及3個月尿控恢復情況均更優，IIEF-5評分更高，差異具有統計學意義（Plt;0.05）。采用Kaplan-Meier生存曲線分析兩組患者尿控恢復率，差異有統計學意義（Log-Rank：χ2=4.314，P=0.038），如圖3。

3 討論

在微創時代到來之前，開放根治性前列腺切除術是治療局限性前列腺癌的金標準，但其手術操作難度較大，術后并發癥較多，特別是術后尿失禁及勃起功能障礙發生率較高。隨著微創技術的逐漸推廣，機器人輔助手術系統克服了傳統開放手術和腹腔鏡手術的缺點，成為PCa最常采用的手術方式[13]。2003年Salomon等人對根治性前列腺切除術療效提出了綜合評價標準，將腫瘤治療、保留尿控功能、恢復性功能作為最主要的評價指標，稱為“三連勝”標準。Patel等人在“三連勝”標準的基礎上又將術后切緣陽性率、圍手術期并發癥發生率納入評價體系，提出了更完善的評價標準，命名為“五連勝”標準。為達到這一目標，全世界泌尿外科專家不斷進行探索，嘗試了各種新技術及改良方法。隨著不斷實踐，各種技術不斷改進并相互融合，以期達到最佳效果。泌尿外科醫生應精益求精，在保證良好瘤控的前提下，使患者術后尿控、性功能得到最大程度的保護，盡可能降低術后并發癥發生率，不斷提高患者術后生活質量。

目前認為前列腺周圍的NVB由前列腺周圍廣泛分布并相互聯系的復雜神經血管網所組成，前列腺表面的神經呈吊床樣分布[13]，可能稱為神經血管網更為貼切。在游離前列腺側方組織時，可以保留前列腺側面的筋膜和神經組織[14]，避免使用熱處理，避免過度牽拉，從而降低對NVB的損傷[7]。面紗技術在既往保留前列腺側后方NVB的同時，要求保留前列腺側方的筋膜組織，也就是保留除前列腺11點至1點外的前列腺周圍筋膜和NVB。本研究所采用的改良VIP技術在保留雙側性神經“面紗”的“阿芙羅狄蒂面紗”技術基礎上略有改進，將面紗技術、膀胱頸部保留技術、前列腺尖部解剖技術融會貫通，是多種優勢技術的融合。該技術能夠保留前列腺周圍與尿控功能及勃起功能有關的大部分組織結構，同時保留大小合適的膀胱頸部，避免對膀胱頸部過度游離，使膀胱頸兩側與前列腺周圍的組織整體保留。在游離前列腺尖部時，應保留足夠長度的尿道及周圍組織，盡可能保留尿道括約肌復合體。既往觀點認為，前列腺尖部是最常發生切緣陽性的部位，然而Bianchi L等人[15]在RARP中采用“衣領技術”進行前列腺尖部解剖，在前列腺尖部稍遠的位置切開表面尿道括約肌復合體，顯露尿道平滑肌，然后在靠近前列腺尖部的位置離斷尿道，形成衣領結構，可以最大程度保留尿道長度，其研究結果顯示采用衣領技術組的切緣陽性率低于標準的尖部分離技術組（5.6% Vs 9.9%）。Yamashita K等人[16]也認為膜部尿道長度是RARP術后尿失禁的預測因素。因此，在離斷前列腺尖部時，應在確保前列腺尖部瘤控的前提下，保留足夠長度的尿道及周圍組織，可以最大程度保留遠端尿道括約肌的結構及功能，降低尖部切緣陽性率，對于術后尿控恢復具有重要意義[13，17-18]。

面紗技術和超級面紗技術對于NVB的保留程度不同，面紗技術屬于部分筋膜內技術，可以保留前列腺周圍約75%的NVB組織，而超級面紗技術進一步保留11點至1點間近25%的NVB組織，幾乎可以實現100%的NVB保留，屬于完全筋膜內技術，將NVB保留技術做到了極致，使術后尿控及勃起功能進一步改善[19-20]。國內任善成教授團隊[21-22]采用超級面紗技術，能夠最大程度保留前列腺周圍組織結構，使術后即刻尿控恢復率達到79.3%，3個月尿控恢復率接近100%，3個月性功能恢復率達到60%，12個月性功能恢復率達到72.7%。隨著前列腺周圍局部解剖結構研究的深入，提出了不同的神經血管保留分級系統[23]。Schatloff等人提出的5級分類法以走行于前列腺外側的標志動脈（Landmark Artery，LA）作為參考，Patel V等人[24]在15 000例RARP手術中，以LA特別是后中和前中動脈作為解剖標志來引導術中游離，可以達到100%的NVB保留，實現最佳的術后性功能恢復。本研究術后即刻尿控只有44.5%，術后3個月尿控達到65.5%，與超級面紗技術尿控恢復相比仍有一定差距，本團隊已開始將超級面紗技術應用于臨床實踐中，將不斷改進手術技術，改善患者術后生活質量。

既往根治性前列腺切除術將前列腺及周圍大部分組織結構切除，屬于筋膜外技術，術后PSM較低，是最安全的手術方式，但是術后尿失禁及勃起功能障礙發生率較高，患者術后生活質量不高。本研究采用的改良VIP面紗技術屬于部分筋膜內技術，在前列腺外側盡可能完整保留NVB，在背側盡可能保留狄氏筋膜，患者術后勃起功能障礙及尿失禁等并發癥發生率較低。本研究結果顯示，MV-RARP組術后即刻、早期、3個月尿控恢復率均明顯高于SA-RARP組，但是術后6個月兩組尿控恢復率相比無統計學意義，這個與LI H等人[25]研究結果一致；MV-RARP組術后6個月及12個月IIEF-5評分均高于SA-RARP組，說明術中盡最大可能保留NVB能夠改善患者術后性功能；MV-RARP組手術時間較SA-RARP組稍長，但差異無統計學意義，考慮與手術積累量及手術技術熟練度有關；MV-RARP組術中出血量較SA-RARP組稍多，但差異無統計學意義，考慮與術中精細解剖有關。分析原因為，保留NVB的手術技術需要術者能夠非常準確地辨認前列腺周圍的解剖結構，需要有一定量的手術積累，難度偏大，學習曲線較長。

近年來在國內外開展的保留Retzius間隙機器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術（Retzius-sparing Robot-assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy，RS-RARP）采用后入路，從膀胱直腸陷凹進入，緊貼前列腺包膜完整切除前列腺，能夠完整保留恥骨前列腺韌帶、逼尿肌裙等組織結構，屬于完全筋膜內技術，可使術后尿控及勃起功能更進一步提高。郭宏騫等人[26]的術后3個月尿控率達95%；Lambert E等人[27]術后即刻尿控達84%，術后1年尿控達99%；LI H等人[25]對39例PCa患者采用RS-RARP手術，術中不切開盆內筋膜，不結扎DVC，并采用保留膀胱頸部技術，最大限度保留與尿控及勃起功能有關的組織結構，結果顯示術后即刻、1個月、3個月的尿控恢復率分別為48.6%、94.3%、100%。然而，RS-RARP術后PSM較高，Lambert E等人[27]術后PSM高達23.5%；有研究表明，T2期PCa患者PSM高于10%，T3期患者PSM高達50%[28-29]；2023年一項多中心回顧性研究[30]中術后總PSM為18.6%。本研究中PSM為13.8%，主要發生在前列腺尖部及外周帶，低于上述文獻，具有一定優勢。同時，本研究MV-RARP組術后BCR為17.2%，低于Lambert E等人[27]報道的23%和Galfano A等人[31]報道的27.5%，可能與本研究高危患者占比較少有關。改良VIP技術適用于局限性前列腺癌，對于高危局限性前列腺癌患者，需根據術前MRI檢查充分評估，對于腫瘤位于前列腺尖部、外周帶的患者，更應該慎重考慮。

目前國內外報道的術后尿控恢復率及勃起功能恢復率在不斷提高，但很難達到100%。臨床醫師應該認識到術后尿控功能和勃起功能的恢復是多因素、多時段共同影響的結果[21]，包括術者經驗、手術技巧、術中NVB保留程度、術中機械損傷及熱損傷，也包括患者年齡、共患疾病、腫瘤分期、術前Gleason評分、術前勃起功能、術前尿控情況等，應根據患者臨床分期、危險度分級、術前mpRMI檢查、患者及家屬意愿選擇合理的手術入路和手術技術。當然，達芬奇機器人手術系統也存在一些不足之處，如設備昂貴，費用較高，機械臂缺乏觸覺反饋信息傳遞，整個系統較龐大，尚需進一步改進和完善。未來隨著機器人手術系統的國產化及耗材費用的下降，相信RARP技術能夠被更多醫生熟練掌握，也能夠在大多數地市級醫院普及。在未安裝機器人手術系統的醫療單位，也可以借鑒周利群教授提出的IPUP改良VIP術[32]行腹腔鏡下前列腺癌根治術，也是一種安全、可行、高效的手術方式。

綜上所述，本研究為回顧性研究，樣本量較少，可能對研究結果造成偏倚，但初步的研究表明，改良VIP技術是一種精準、安全的前列腺癌根治技術，可以在保證良好腫瘤控制的基礎上，提高根治術后早期尿控恢復率，改善術后勃起功能。盡管RARP手術中各種新技術層出不窮，外科醫生也很難快速、全面、熟練掌握這些技術，但仍然需要不斷培訓，不斷提高手術技術，將各種優勢技術進行有機融合，形成普適的標準技術，同時針對不同病例做出適當的調整，采取最適合患者的個體化手術技術，不斷增加手術經驗，勤奮努力，不斷追求卓越，實現根治性前列腺切除術的五連勝。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：黃曉東、王晨青負責設計論文框架，起草論文；王波、門群利、李濤、劉建舟負責實驗操作，研究過程的實施；樊俊杰、孫欣、索杰負責數據收集，統計學分析，制作圖表；殷鋒彥、巨育泉負責論文修改；羅曉輝負責擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿。

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編輯：張笑嫣