機器人輔助上尿路手術患者術后焦慮抑郁影響因素分析及管理策略研究

摘 要 目的：分析機器人輔助上尿路手術患者術后焦慮抑郁影響因素并研究其管理策略。方法：納入2021年3月—2024年6月于合肥市第二人民醫院行機器人輔助上尿路手術患者86例。術后第3 d用醫院焦慮抑郁量表（HADS）評估患者焦慮抑郁狀態，根據HADS評分將其分為焦慮抑郁組（41例）、其他組（45例）。收集兩組患者人口學及病情相關資料。Logistic回歸分析機器人輔助上尿路手術患者術后焦慮抑郁影響因素，探討針對性管理策略。結果：焦慮抑郁組患者年齡較大，月均收入較低，文化程度在中學及以下比例更高，手術時間更長，疾病知識知曉比例更低（Plt;0.05）。Logistic回歸分析顯示月均收入、疾病知識知曉、年齡、手術時間是機器人輔助上尿路手術患者術后焦慮抑郁發生的影響因素（Plt;0.05）。月均收入、疾病知識知曉、年齡、手術時間及聯合指標評估機器人輔助上尿路手術患者術后焦慮抑郁發生受試者曲線（ROC）下面積分別為0.712、0.667、0.793、0.755、0.876（Plt;0.05）。結論：較低的月均收入、疾病知識知曉差、較高的年齡以及較長的手術時間都會增加機器人輔助上尿路手術患者術后焦慮抑郁風險，臨床需針對性完善患者管理流程以幫助患者改善焦慮抑郁。

關鍵詞 上尿路手術；機器人輔助手術系統；焦慮；抑郁；影響因素

中圖分類號 R691 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）05-0946-06

Influencing factors and management strategies on postoperative anxiety and depression in patients underwent robot-assisted upper urinary tract surgery

ZHANG Yuying， WEI Can， MENG Yuehao， XIE Wenjiao， ZHANG Yanbin

（Department of Urology， Hefei Second People’s Hospital， Hefei 230011， China）

Abstract Objective： To analyze the influencing factors of postoperative anxiety and depression in patients underwent robot-assisted upper urinary tract surgery and explore its management strategies. Methods： 86 patients underwent robot-assisted upper urinary tract surgery in Hefei Second People’s Hospital from March 2021 to June 2024 were included in this study. The anxiety and depression status of patients was evaluated by the hospital anxiety and depression scale （HADS） 3 days after surgery， and the patients were divided into the anxiety + depression group （41 cases） and other group （45 cases） according to the HADS score. Demographic and disease data of the two groups were collected. Logistic regression analysis was conducted to analyze the influencing factors on postoperative anxiety and depression in patients underwent robot-assisted upper urinary tract surgery， and to explore targeted management strategies. Results： Patients in the anxiety+ depression group were older， with lower average monthly income. The proportion of education in middle school or below in the anxiety+ depression group was higher， with longer operative time， and lower proportion of disease cognition （Plt;0.05）. Logistic regression analysis results showed that mean monthly income， disease cognition level， age and operative time were the influencing factors of postoperative anxiety and depression in robot-assisted upper urinary tract surgery （Plt;0.05）. The area under the receiver curve （ROC） of postoperative anxiety and depression in patients underwent robot-assisted upper urinary tract surgery evaluated by the average monthly income， disease cognition， age， operative time and joint indicators were 0.712， 0.667， 0.793， 0.755， 0.876 （Plt;0.05）.

Conclusion： Lower mean monthly income， poor knowledge of disease， higher age and longer operative time can all increase the risk of postoperative anxiety and depression in patients underwent robot-assisted upper urinary tract surgery. It is necessary to optimize patient management procedures specifically to improve their anxiety and depression.

Key words Upper Urinary Tract Surgery; Robotic-assisted Surgery System; Anxiety; Depression; Influencing Factor

隨著醫療技術不斷進步，機器人輔助手術在泌尿系統領域尤其是上尿路手術中得到了廣泛應用[1-2]。機器人輔助手術具備精準度高、視野廣闊、創傷小的特點。即便如此，其也無法避免手術對機體帶來的損害，多數患者仍會在術后感到疼痛以及排尿不適[3-4]。同時，由于部分患者對機器人輔助技術了解不深，容易產生對手術效果的不確定性和擔憂。在這種身心影響下，患者較容易表現出術后焦慮、抑郁[5]。良好的心理狀態有助于患者身體康復，當患者出現抑郁、焦慮時，這些心理問題不僅影響患者康復速度和生活質量，還可能對手術效果產生負面影響。因此，分析術后焦慮抑郁的影響因素，并制定相應管理策略，對于提高患者的心理健康水平和手術效果具有重要意義[6]。本研究以此為基礎，納入86例機器人輔助上尿路手術患者，通過深入研究術后焦慮抑郁的影響因素，幫助臨床制定更加精準有效的管理策略，從而提升患者的心理健康水平和生活質量，促進術后康復，并節約醫療資源。這一研究不僅符合當前醫療健康領域的發展趨勢，也體現了對患者全面關懷的醫療理念。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2021年3月—2024年6月醫院收入行機器人輔助上尿路手術的86例患者進行研究。于術后第3 d采用醫院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）評估患者焦慮抑郁狀態，根據患者HADS評分將其分為焦慮抑郁組（41例）、其他組（45例）。納入標準：①于本院擬行機器人輔助上尿路手術患者，手術類型包括但不限于腎部分及腎切除術、腎上腺病損切除術、腎輸尿管切除術、腎囊腫切除術、輸尿管切開取石術、腎輸尿管成形術；②年齡≥18歲，能夠理解和配合研究相關心理評估和管理策略；③術后愿意接受相關心理評估以檢測潛在的心理問題；④簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：①術前已存在嚴重精神疾病（如精神分裂癥、雙相情感障礙等）或正在接受精神藥物治療的患者；②存在嚴重的認知障礙、語言溝通障礙，無法配合完成研究所需心理評估和管理策略；③術后出現嚴重并發癥或身體狀況不穩定，無法參與研究或接受心理干預；④拒絕簽署知情同意書或中途退出研究的患者。本研究已獲醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 通過醫院信息系統詳細收集了患者以下關鍵數據：年齡、體質指數（Body Mass Index，BMI）、婚姻狀態、月均收入、文化程度、職業、居住地、付費方式、基礎疾病、疾病知識知曉（護理人員在術前1 h對患者進行評估，通過對患者進行相關疾病知曉內容提問，包括手術類型、手術時間、術后活動注意事項、攜帶引流管的注意事項、飲食注意事項，共5個問題，回答正確3題及以上為知曉，3題以下為其他）、患者心理狀態（采用HADS評估患者是否存在焦慮、抑郁）。

1.2.2 焦慮、抑郁評估 采用HADS于術后第3 d在病房對患者及其主要照顧者進行焦慮、抑郁評估，評估時保持病房安靜，可拉上隱私簾。HADS量表共14個條目，其中，A條目為焦慮評估，共7條；D條目為抑郁評估，共7條[7]。14個條目中6條為反向提問條目（5條為抑郁評估，1條為焦慮評估），每條目采用0～3分進行評估，量表總分為42分，A、D條目總分各21分。A條目得分為0～7分：正常；8～10分：輕度焦慮；11～14分：中度焦慮；15～21分：重度焦慮。D條目得分為0～7分：正常；8～10分：輕度抑郁；11～14分：中度抑郁；15～21分：重度抑郁。A、D條目得分均≥8分時判定為存在焦慮抑郁，納入焦慮抑郁組，其余患者納入其他組。

1.3 統計學方法 本研究數據均由SPSS 22.0軟件分析，計數資料如婚姻狀態、月均收入、文化程度、職業、居住地、付費方式、基礎疾病、疾病知識知曉、手術類型、主要照顧者心理狀態用例數（百分比）[n（%）]表示，進行 χ2檢驗；計量資料（符合正態分布）如年齡、BMI、手術時間、術中出血量用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，采用Logistic回歸分析患者術后焦慮抑郁影響因素，建立受試者工作特征曲線（Receiver Operating Characteristic Curve，ROC）分析相關因素評估價值，以Plt;0.05為差異有統計學意義。繪圖采用GraphPad Prism 8軟件。

2 結果

2.1 兩組患者基線及相關資料比較 焦慮抑郁組和其他組在年齡、月均收入、文化程度、手術時間和疾病知識知曉方面存在顯著差異（Plt;0.05）。焦慮抑郁組患者年齡較大，月均收入較低，文化程度在中學及以下比例更高，手術時間更長，且該組疾病知識知曉比例也低于其他組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 術后焦慮抑郁發生單因素分析 進行單因素Logistic回歸分析，對變量進行賦值，見表2。結果顯示月均收入、文化程度、疾病知識知曉、年齡、手術時間均為機器人輔助上尿路手術患者術后焦慮抑郁發生的相關影響因素（Plt;0.05）。見表3。

2.3 術后焦慮抑郁發生多因素分析 將表3相關影響因素作為自變量，組別為因變量，賦值同表2。多因素Logistic回歸分析顯示月均收入、疾病知識知曉、年齡、手術時間是機器人輔助上尿路手術患者術后焦慮抑郁發生的影響因素（Plt;0.05）。見表4。

2.4 ROC曲線分析 將表4所得相關影響因素納入Logistic回歸進行重復建模，得到聯合指標Y=-1.332×月均收入-1.445×疾病知識知曉+0.146×年齡+0.038×手術時間-12.605，把上述影響因素指標與聯合指標帶入ROC曲線進行評估效能分析，月均收入、疾病知識知曉、年齡、手術時間及聯合指標評估機器人輔助上尿路手術患者術后焦慮抑郁發生ROC曲線下面積分別為0.712、0.667、0.793、0.755、0.876（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

機器人輔助手術憑借其高精度、微創性和術后快速恢復的特點，在泌尿外科等手術領域得到了廣泛應用[8-9]。然而，由于該技術相對較新，患者對其了解有限，容易產生焦慮和抑郁情緒，主要源于對手術的不確定性、術后恢復的擔憂以及疾病復發的恐懼[10]。目前，針對術后焦慮抑郁的影響因素及管理策略的研究尚不深入，臨床醫生在面對患者術后心理問題時缺乏足夠的理論依據和實踐指導[11]。因此，開展機器人輔助上尿路手術患者術后焦慮抑郁影響因素分析具有重要的現實意義和臨床價值。

過往研究已探討上尿路相關手術后患者焦慮抑郁情緒的影響因素[12]。本研究在此基礎上，進一步分析了機器人輔助上尿路手術患者焦慮抑郁的相關因素。結果顯示，焦慮抑郁組患者年齡較大、月均收入較低、文化程度更低、手術時間更長、疾病知識知曉比例更低。Logistic回歸分析發現，月均收入、疾病知識知曉、年齡、手術時間是影響患者術后焦慮抑郁的主要因素。其中，月均收入直接影響患者的經濟負擔能力，進而影響術后心理狀態[13-15]；疾病知識知曉程度高說明患者對手術過程、可能的風險以及術后的恢復和注意事項更了解，減少未知帶來的恐懼和不安[16]，有助于減輕術后焦慮和抑郁。年齡增長可能導致患者對手術效果和術后恢復的擔憂增加[17]；手術時間也可能影響患者的心理狀態，長時間手術可能意味著更復雜的過程和更高的風險[18-20]。本研究顯示，月均收入、疾病知識知曉、年齡、手術時間及聯合指標評估機器人輔助上尿路手術患者術后焦慮抑郁發生ROC曲線下面積分別為0.712、0.667、0.793、0.755、0.876。這也進一步證明了上述指標與患者術后焦慮、抑郁的相關性。

針對上述因素，臨床應制定針對性管理策略，降低患者焦慮抑郁發生風險。具體措施包括：在術前訪視中了解患者經濟狀況，提供經濟支持信息[21-23]；根據患者文化程度和理解能力，制定個性化健康教育計劃；關注患者主訴，耐心傾聽，提供主動服務[24-26]；利用多媒體方式進行健康教育；對老年患者給予更多關注和照顧[27]；在手術安排時考慮患者身體狀況和心理承受能力[28-29]；術后及時傳遞手術成功信息，并指導患者早期活動，預防下肢靜脈血栓，以減輕焦慮抑郁心理[30]。

綜上所述，月均收入、疾病知識知曉、年齡和手術時間都是影響機器人輔助上尿路手術患者術后焦慮和抑郁情緒的重要因素。為了降低患者術后焦慮和抑郁發生率，臨床應在術前、術后采取相應措施進行干預和管理。本研究不足之處在于，樣本量較少，可能導致研究結果缺乏足夠的統計效力，無法全面反映所有潛在因素及其交互作用。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：張玉穎負責設計論文框架，起草文稿；魏燦、孟月皓、謝文姣、張艷斌均參與該項目具體操作及研究過程的實施；孟月皓、謝文姣負責收集數據，統計分析，繪制圖表；張玉穎負責擬定寫作思路、撰寫文章并最后定稿。

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編輯：魏小艷