淺談醫療建筑設計基本方法及項目管理思路

摘 要：從設計基本方法及項目管理角度對醫院建筑進行初步的探討，以河北某專科醫院為例，分析了科室需求及各科室建筑設計要點，主張從項目前期策劃階段就對業主的需求進行深入了解，根據業主深層次需求進行規劃設計，減少技術設計及施工階段的返工，為醫院項目的順利建成提供最大程度的技術、管理保障。

關鍵詞：醫療建筑；規劃設計；設計管理；設計方法

中圖分類號：TU246.1" " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "文章編號：2096-6903（2024）04-0083-04

1 項目概況

某擬建800床專科醫院建筑面積7.8萬m2左右，建筑高度53.85 m。其中地下面積為3 000 m2左右，地下共3層，其中地下三層為人防層，地下二層為車庫、醫療器械、后勤辦公用房，地下一層為結構夾層，用于停放非機動車。地上建筑面積7.5萬m2左右，地上共12層，其中1～3層為門診用房、科研用房，4層為預留辦公區，5～12層為病房。

功能上分為門診急診區域、病房區域、手術區域、放射區域、中心供應區域、實驗室區域，行政配套等輔助用房。其中門診急診區域包括門診科、急診科、門診治療、門診藥房、超聲科、輸血科、內鏡科、藥庫。病房區域包括普通病區、移植病區。手術區域包括手術室、ICU。實驗室區域包括臨床藥理科、病理科、檢驗科、門診臨檢、分子醫學及組織配型、流式細胞室、細胞凍存室、染色體室、細胞形態室、細胞采集室。行政配套等輔助用房包括行政辦公、病案庫、信息科、醫療裝備庫、后勤物業、醫院庫房。放射區域包括放療科、影像科。中心供應區域包括靜配中心、中心供應室。

2 設計要點

2.1 需求分析

醫院的需求主要包括以下5個方面：①床位需求。根據可行性研究報告，結合醫院的投資及定位，進行床位數量分析。②門診量需求。根據門診就診人數的估算，確定門診區域建設規模，是各科室及配套服務房間面積確定的主要依據。③教學及科研需求。教學、科研功能包括實驗室、研究室等功能，需要與業主深入探討，結合醫院對每個板塊的定位及科研的需求進行面積劃分。④醫院文化需求。如醫生活動區、討論區、病患活動區、院史館展示區等文化空間也是現代醫院的重要設計部分。⑤其他特殊需求。醫院地下人防、車庫、液氧站、核酸檢測站等需求，需要將業主需求與設計規范緊密結合。

2.2 各科室設計重點

2.2.1 門診區域

根據就診人數確定候診區面積，區分好一次候診區、二次候診區的面積及人數。就診區墻上預留叫號屏、顯示屏點位，便于患者聽號。規劃掛號一體機的位置時，要注意考慮患者流線。取藥區注意預留面積，便于排隊取藥。取藥間需按照辦公人數合理規劃人員座位。

考慮夜間值班人員的休息區域，有條件情況下可以單獨預留夜間窗口。急診區域需要緊鄰出入口，并在出入口位置預留救護車停車位。急診區包括搶救室、采血室等，考慮到急救人員情況緊急，搶救室的通道需寬敞不小于2 700 mm[1]。診室主要家具有就診桌、就診椅、診床、診簾、手盆，考慮到醫患關系緊張，還需設置緊急呼叫按鈕。

2.2.2 病房區域

護理單元設置主要有護理單元內部必須配備的用房，包括：病房、重癥病房、護士站、患者衛生間、醫護人員衛生間、污洗間、治療室、醫生辦公室、男女更衣室、男女值班室、庫房、配餐室和開水間。我國的護理單元床位數在20世紀70年代以前一般在40～50床左右，而20世紀80年代后則認為護理單元的床位數控制在40床較為理想。

本項目護理單元床位數平均為50床，有大的護理單元包含70床，設分護士站，以減輕護士看護病人的壓力。護理單元中護士站座位數、更衣室柜子應該根據醫生、護士的人數配置。病房區域走道凈寬需大于2 400 mm，病房門目前市場上多為單開，凈寬大于1 100 mm[1]。病房樓最少每2個護理單元應設置不小于25 m2的避難間，方便在火災中幫助病患進行轉移。避難間可以兼做其他用途，但需要確保靠近樓梯間，外窗需采用乙級防火窗，避難間內部應增加消防專線電話和消防應急廣播[1]。

病房內的家具包括病床、床頭柜、儲物柜、吊瓶架，陪護床、診簾、電視，病房面寬為3.4～3.6 m，進深為5 m，病房需考慮病人使用水壺、手機的插座需求，病床附近設置緊急呼叫按鈕，燈具可以分開控制，也可以在護士站統一控制。每個病人需要有診簾確保私密空間，在儲物柜中考慮放置鞋子、水桶、折疊陪護床等。

2.2.3 手術區域、放射區域、中心供應區域、實驗室區域等

手術區域需要注意手術室的潔凈設計，醫療垃圾的運輸流線，ICU病房要求有觀察窗，在特殊情況下，ICU病房會有特殊氣味，需要對ICU病房的通風做全面的考慮。

放射區域的設備占有很大的比例，需要重點考慮設備的質量及尺寸，以及設備進場的流線，尤其注意預留設備出入口。除了放射區域，還有配套的辦公區域，辦公區域需做好防護。

中心供應區域是物品供應的心臟，需要重點關注潔污分區。目前醫院主流的物流方式為軌道物流運輸，從中心供應區供應到各個科室，在物流流線設計中，需注意物流軌道與吊頂天花其他設備管線的交接問題，做好綜合天花圖紙，避免未來施工中產生矛盾交叉。

實驗室區域很多房間具有化學藥品，對溫濕度控制度很高。對不同要求的實驗空間應做好記錄，按照要求進行采暖通風設計。對特殊化學藥品的使用及丟棄要有具體措施，如下水管材質要耐酸堿，對人有危害對環境有污染的實驗室廢棄物需單獨排放至儲存桶中。

行政配套用房包括行政人員用房、后勤物業用房，重點考慮統計人員數量，避免空間使用不足。對于未來醫院的人員規劃預留一定的空間，在設計中考慮將茶水間、休息室等房間轉變為辦公用房，也可考慮通過家具的不同擺放實現增加辦公人數的效果。

2.3 醫院建筑中窗的設計

根據《住房城鄉建設部國家安全監管總局關于進一步加強玻璃幕墻安全防護工作的通知》[2]，新建住宅、黨政機關辦公樓、醫院門診急診樓和病房樓、中小學校、托兒所、幼兒園、老年人建筑，不得在二層及以上采用玻璃幕墻。在實際項目中，為了更好的視野、外觀效果，部分醫院建設方會采用帶形窗、窗式幕墻來代替建筑幕墻。建筑幕墻由支承結構體系和面板組成的，可相對主體結構有一定的位移能力，不承擔主體結構所受作用的外圍護結構或裝飾性結構[3]。

窗式幕墻是安裝在樓板之間或樓板和屋頂之間的金屬框架支承玻璃幕墻，是層間玻璃幕墻的常用形式[4]。窗式幕墻與帶形窗的區別在于，窗式幕墻是自身構造具有橫向連續性的框支承玻璃幕墻，帶形窗是自身構造不具有橫向連續性的單體窗，通過拼樘構件連接而成的橫向組合窗。

走廊落地窗位置玻璃選型為中空玻璃，安全標準比較高、預算充足的業主可以選擇采用夾膠玻璃，中空玻璃也可以作為消防救援窗使用。防火玻璃作為復合型玻璃，有一定的鏡像變形，因此業主在選擇防火玻璃時，常常選用鋼化中空玻璃+鋁板背襯的方式，以解決鏡像變形的問題。

2.4 屋面保溫及防水做法

醫院建筑對屋面防水保溫有較高的要求，本項目技術設計為正置式屋面“有保溫隔熱上人屋面”。其中防水層采用3.0 mm厚自粘聚合物改性瀝青防水卷材（聚酯胎）+2.0 mm厚非固化橡膠瀝青防水涂料，保溫材料采用80 mm厚擠塑聚苯板。隔氣層的設置僅針對于正置式有保溫屋面，因為隔汽層設置的目的是阻止室內的水蒸氣滲透到保溫層內，所以只有在沒有防水層保護的情況下，為了滿足保溫層隔絕室內水蒸氣的要求，在保溫層以下設置了隔汽層。隔氣層的材料可以是防水涂料，也可以是防水卷材。雖然隔氣層不能代替防水層，但是隔氣層的設置使得正置式保溫屋面的構造類似于保溫層上下各設置一層防水材料，因此也有施工單位主推此種做法，更有利于屋面的防水性能。

施工單位為了施工中對防水材料進行保護，選擇倒置式屋面。倒置式屋面做法對保溫材料有要求，保溫材料的壓縮強度或抗壓強度不應小于 150 kPa且吸水率不應大于3%。施工單位調整了屋面保溫的做法，由正置式改為倒置式。

3 項目管理難點

本項目為邊設計、邊出圖、邊施工，一味縮短建設工期。違背了工程建設基本程序，不可預見性、隨意性較大，管理工作舉步維艱，項目流程容易產生混亂情況。

3.1 業主內部功能流線調整沒有關門時間

業主內部功能流線調整沒有關門時間，對建設項目的周期、流程沒有概念，從初步設計階段至施工實施階段，均提出方案調整。過于追求完美導致了業主對方案、施工圖細節均參與意見，每個細節調整均出具造價測算報告，決策周期長，決策人數多，經常出現決策反復，導致方案、施工圖細節不斷修改。沒有統一的思路和規劃，設計人員不能及時得到最終的決策確認，經常已經進入現場施工階段，才開始進行拆改調整。

3.2 圖紙多次變更造成協調困難

由于業主的意見、調整貫穿整個項目建設周期，導致方案設計、施工圖設計、施工單位均可以調整圖紙，雖然調整后的圖紙經過方案設計、施工圖、施工單位進行會簽，但是實際上責任人眾多，一旦圖紙出現問題則互相推諉，給圖紙的管理、現場的施工造成混亂。

多次的變更調整造成設計、施工人員大量返工，給各單位的人力、物力造成浪費，對從業人員的情緒、心態產生負面影響，各單位對調整意見的響應時間長，進一步增加了各方協調配合的難度。

由于業主對方案的持續調整，為項目管理帶來了極大的成本和難度，產生的負面影響如下：①由于圖紙多次、持續的調整，BIM收到的圖紙不斷更新，導致綜合測算還未完成，現場已經施工完畢，使BIM失去了應有的避免拆改作用。②由于圖紙多次、持續的調整，變更數量多到基本上更換全圖，給竣工驗收帶來巨大風險。而為了確保竣工驗收的順利進行，更換的圖紙需要重新報審，現場已經按照圖紙施工完畢，重新報審后，對于審查意見的調整勢必造成拆改。③由于圖紙多次、持續的調整，導致圖紙遲遲定不下來，現場無圖施工、草圖施工、錯圖施工問題普遍，造成的后果不僅僅為拆改，也為日后費用計算、工程質量的責任歸屬埋下隱患。

4 邊設計、邊施工項目管理解決思路

4.1 分析圖紙調整原因

根據現場經驗，調整主要來源于以下4個方面：①在圖紙完成后有新的功能需求或者人員容納需求。②建設方內部決策人員過多，不同的人有不同的想法，每次決策人員不一致，或者第一次是某部門領導進行決策，第二次是部門集體決策，導致意見不一致，已經確認過的圖紙進行新的調整。③建設方領導對圖紙的理解有限，看效果圖、施工圖的時候認可的空間效果，實際建設出來后，和領導的想象不一致，因此造成緊急調整。④方案設計領導認可后，在施工圖階段對方案效果有所更改，方案、業主均未提出，在施工過程中發現后，建設方愿意犧牲其他功能考慮，確保方案效果。

4.2 幫助建設方進行科學決策

建設方的決策是方案調整的主要來源，而如何幫助建設方領導進行科學決策，是建筑師管理項目、確保建設順利進行的重要一環。這就需要在方案設計階段對建設方需求進行深入挖掘，在需求的基礎上轉換為設計的語言予以落實。這不僅僅是對功能、人數、需求的數值式定位，更是對業主內部架構、決策體系、運作方式甚至企業文化的深入理解。只有完全理解和挖掘出建設單位的需要，以方案的形式回應使用需求，甚至發現業主沒有意識到的需求，才能最大程度地避免后期業主摸著石頭過河的反復決策現象。

4.3 重點分析醫院需求

設計中要對醫院需求進行重視，并形成需求分析等正式文件。在需求分析中，要重點體現使用人員、人員數量、人員流線、人員對空間使用要求，包括物流運輸流線，醫院對未來發展的設想，擴容擴建的需求，醫院對每個科室的定位，這些都是對醫院需求的深入挖掘，只有確定了這些內容，才能把業主需求轉化為設計要求，進而落實到圖紙上。對需求分析未明確的設計，在后續深化甚至建成后會造成使用人員需求變化，對空間的容量、流線均產生使用意見，拆改、改造繼而發生，對工程建設的投資和效率產生影響。

在醫院項目組織管理中，我單位組織科室及設計單位對19個科室進行需求確認，從床位需求、門診量需求、教學及科研需出發，組織門診區域、病房區域、后勤服務區域共19個科室主任進行圖紙匯報會議，組織設計單位向科室主任完成匯報22次，形成科室簽認圖紙19份，按照簽認圖紙落實業主意見，完成建筑施工升版圖14張，組織督促各內裝專項幕墻專項單位按照需求落實調整。

4.4 重視建筑前期策劃

前期設計是建筑設計的前期階段，是建筑師進行建筑設計的前期準備。建筑策劃則是一個獨立的環節，或由具備這方面能力的建筑師承擔完成，或由專職的策劃師承擔完成。城市建設項目已愈來愈呈現出規模大型化、功能多樣化和技術復雜化的趨勢，建設項目的設計條件設定也越來越困難。建筑師如果還僅僅是簡單地限制于設計資料集和建筑規范進行設計，僅僅是按照建設方的設計委托書進行設計，那么結果就難免落后于時代的進步和社會的需要。

建筑師應該關注建設項目的前期工作，理解建筑策劃形成的條件，在進入建筑設計環節時創造性地再現建設方的建設需要，才能準確地把文本的建筑策劃轉化為圖紙的建筑設計，使建筑師在更為科學與準確的設計任務書的引導下開展建筑設計活動，避免建設方投資目標的不明確所帶來的設計的無休止的修改與返工。

項目前期策劃階段流程圖如圖1所示[5]。項目前期策劃應委托具有相應資質的單位承擔，編制項目建議書及可行性研究報告，并對醫療服務需求、設施規模、功能定位以及資金投入等內容開展充分調查研究與論證[3]。前期策劃階段完成后，依據項目任務書由設計機構進行包括方案設計、初步設計、施工圖設計在內的工程設計，并進一步由土建施工設備安裝公司承擔工程建設與安裝任務。醫療設施機構內配置的大型精密醫療設備以及生物凈化、醫療氣體等特殊工程由專業公司承擔二次設計與施工，并需事先計劃統籌安排。

4.5 采用工程總承包制度加快反應效率

傳統的設計、技術、施工單位各自為政，各單位自行進行人員組織、周期安排，參與人員多，組織鏈條長，決策傳遞到一線人員手中經過多方轉達，其速度和效率是無法滿足持續調整、迅速響應的建設需求，溝通成本、管理成本高。針對一個部位的設計措施，效果、技術、費用、施工難度等多方博弈，業主很難做出決策，即使進行決策也難免由于不專業產生偏頗，影響決策的科學性，導致難以落實。最終只能形成多方爭論、多方改圖、圖紙遲遲無法確認的局面。為了確保工期進度，現場經常拿著過程圖、電子圖進行施工，給工程質量埋下隱患。

業主調整方案后，如果能夠加快反應效率，完善責任落實，可以從一定程度上緩解圖紙及施工現場的混亂局面，有效地避免后續拆改。對于邊設計、邊施工的工程，可以采用工程總承包的方式，把技術圖紙、施工落實打包處理，一旦發生方案調整，由一家單位進行跟蹤落實，綜合協調，現場施工產生的問題也由一家單位進行圖紙答疑，這樣可以減少單位數量、責任主體，減少各方利益、周期、費用的矛盾點，集中由一家單位解決。

4.6 采用總建筑師決策制度加快反應效率

在業主持續的意見產出下，只有完備的設計、技術、施工小組最快時間響應調整，才能確保現場施工的順利進行。這就需要把設計、技術、施工、造價多方意見進行綜合權衡，需要把決策權交給經驗豐富、技術完備、能夠代表業主意見的專業人員。為了多維度平衡、減少決策時間、增加決策科學性，總建筑師決策制度應該盡快出臺。總建筑師決策可以最大程度地確保項目的順利推進，同時減少業主在不專業領域所花費的決策成本。

5 結束語

針對醫院建筑這類復雜建設項目，需要從項目前期策劃階段就對業主的需求進行深入了解，根據業主深層次需求進行規劃設計，減少技術設計及施工階段的返工，爭取為醫院項目的順利建成提供最大程度的技術、管理保障。隨著建筑師負責制度已經出臺，在建筑師責任制、全過程咨詢的制度保障下，對于施工單位進行勘察設計、施工一體化管理有更好的制度預期，以期未來能夠由一家單位完整負責方案設計、施工圖設計、造價咨詢、施工、采購等工作，由總建筑師落實效果、實現、造價、安全的均衡，這對整個項目的順利推進有著極大的促進作用。

參考文獻

[1] 中華人民共和國國家衛生健康委員會.綜合醫院建筑設計規范GB 51039-2014[EB/OL].https：//www.mohurd.gov.cn/gongkai/zhengce/zhengcefilelib/201412/20141209 _224354.html，2014-12-09.

[2] 中華人民共和國住房和城鄉建設部，中華人民共和國應急管理部.住房城鄉建設部 國家安全監管總局關于進一步加強玻璃幕墻安全防護工作的通知[EB/OL].https：//www.mem.gov.cn/gk/gwgg/201503/t20150320_241339.shtml，2015-03-20.

[3] JGJ 102-2003玻璃幕墻工程技術規范[S].

[4] GB/T 34327-2017 建筑幕墻術語[S].

[5] 中國建筑工業出版社，中國建筑學會.建筑設計資料集 第6分冊 體育·醫療·福利（第三版）[M].北京：中國建筑工業出版社，2017.

收稿日期：2024-02-10

作者簡介：王雁舒（1989—），女，回族，天津人，碩士，工程師，研究方向：建筑設計及其理論。