天麻鉤藤湯加減療法用于老年高血壓病中的有效性評價

劉慧英

（大興區亦莊醫院中醫科，北京 100176）

老年高血壓（elder hypertension，EHPT）是以失眠、肢體麻木、頭痛、眩暈等為主要癥狀的常見老年慢性疾病，若是任其發展，容易累及腎、腦、心等器官，甚至造成猝死，所以必須早診早治[1-2]。現階段西醫主要對EHPT患者進行利尿劑、鈣通道阻滯劑等藥物治療，雖然也能降低血壓，但是仍有部分患者血壓控制效果欠佳，所以尚需不斷完善EHPT治療方案[3]。中醫學將EHPT歸于“眩暈”等范疇，并且認為通過辨證論治，有助于穩定血壓[4]。天麻鉤藤湯由鉤藤、天麻等多種中藥材組成，兼具平肝潛陽、補益肝腎、解毒清熱等功效[5]?；诖耍疚倪x擇2021年12月至2022年12月大興區亦莊醫院收治的72例EHPT患者，探討天麻鉤藤湯加減療法的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2021年12月至2022年12月大興區亦莊醫院收治的72例EHPT患者，參照隨機數字表法劃分為對照組（36例）、觀察組（36例）。對照組：男性18例、女性18例；年齡65～80歲，平均年齡（72.7±1.5）歲；病程3～15年，平均病程（9.0±0.6）年。觀察組：男性16例、女性20例；年齡65～79歲，平均年齡（72.5±1.8）歲；病程3～17年，平均病程（9.2±0.4）年。兩組患者上述的基本病例資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。本研究經大興區亦莊醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意參與本研究。

診斷標準：①西醫：參照《中國老年高血壓管理指南2019》[6]，下述情況均應診斷為老年高血壓：一是曾確診為高血壓并且正在使用降壓藥物的老年人，即便血壓＜140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），亦可以診斷為EHPT；二是年齡≥65歲，未使用抗高血壓藥后3 d（非同日）測量舒張壓（DBP）≥90 mmHg或（和）收縮壓（SBP）≥140 mmHg等。②中醫：參照《中醫病癥診斷療效標準》[7]，辨證為肝陽上亢型，癥見急躁易怒、頭痛、眩暈、失眠健忘、口干、耳鳴等，舌紅、苔黃、脈弦數。

納入標準：①基于上述診斷標準確診為原發性高血壓；②無認知障礙。排除標準：①伴有不穩定心絞痛者；②心力衰竭、心肌梗死、嚴重心律失常者；③肝、腎功能障礙者；④造血系統疾病者；⑤對本研究所用藥物過敏者；⑥治療依從性欠佳者；⑦近期有腦梗死、腦出血者。

1.2 治療方法 對照組（采用常規西藥療法）：口服硝苯地平控釋片（上海現代制藥股份有限公司，國藥準字H20000079，規格：30 mg×24片），1次/d，30 mg/次。

觀察組（采用天麻鉤藤湯加減療法）：天麻9 g、桑枝15 g、生牡蠣15 g、黃芩10 g、梔子10 g、益母草9 g、豨簽草9 g、桑寄生9 g、首烏藤9 g、鉤藤12 g、生龍骨15 g、夏枯草15 g、川牛膝12 g、白蒺藜10 g、石決明10 g、菊花9 g、茯神9 g、杜仲9 g、炙甘草6 g，頭痛較重者加用蔓荊子10 g，便秘較重者加用大黃6 g、肉蓯蓉10 g，頭部麻木較重者加用僵蠶10 g，氣短乏力較重者加用黨參10 g、黃芪15 g。1劑/d，加水煎服，早晚各100 mL。

兩組療程均為2周。同時禁煙酒，保持穩定情緒，嚴格控制體質量、鹽攝入量，少吃甜食、動物脂肪。另外，每天測量3次血壓。治療前后檢查肝腎功能、血脂、尿常規、心率、血糖等。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的血壓、一氧化氮（NO）、中醫證候積分、血脂、藥物不良反應（ADR），其中：①血壓：評價指標為DBP、SBP，方法：于安靜、溫度適宜的環境下測量，測量前靜坐10 min，測量3次后取全部結果的平均值；②NO：采血（3 mL）、離心（半徑15 cm，轉速3 500 r/min，時間10 min），以硝酸還原酶法測定；③中醫證候積分：評價指標為“頭痛”“眩暈”“耳鳴”，方法：以0～3分制評估上述癥狀嚴重程度，“3分”時癥狀最重[7]；④血脂：評價指標為三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C），方法：采血（3 mL）、離心取上層清液（半徑13.5 cm，轉速3 000 r/min，時間15 min），以脂蛋白酯酶法檢測TG，以過氧化物酶法檢測TC，以直接一步法檢測HDL-C、LDL-C；⑤ADR：包括神經異常、消化道異常、呼吸異常。

1.4 統計學分析 以SPSS23.0分析數據。血壓、NO、中醫證候積分、血脂等計量資料以均數±標準差()表示，行t檢驗；計數資料ADR以[例(%)]表示，行χ2檢驗。P＜0.05提示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓、NO對比 治療前，兩組患者血壓、NO差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2周后，兩組患者血壓均降低、NO均升高，且觀察組血壓低于對照組，NO高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓、NO對比（）

表1 兩組患者血壓、NO對比（）

注：與治療前相比，*P＜0.05。DBP：舒張壓；SBP：收縮壓；NO：一氧化氮。1 mmHg=0.133 kPa

組別例數DBP（mmHg）SBP（mmHg）NO（μmol/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組36102.99±9.3681.43±5.32*174.69±8.13124.35±6.52*62.11±9.8083.52±9.75*對照組36103.27±8.8086.37±5.98*175.13±7.46133.37±8.29*62.45±8.1271.18±6.49*t值0.1313.7030.2395.1310.1606.321 P值0.896＜0.0010.812＜0.0010.873＜0.001

2.2 兩組患者中醫證候積分對比 治療前，兩組患者“頭痛”“眩暈”“耳鳴”等中醫證候積分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2周后，兩組上述中醫證候積分均降低，且觀察組更低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分對比（分，）

表2 兩組患者中醫證候積分對比（分，）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別例數頭痛眩暈耳鳴治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組362.31±0.261.03±0.17*2.39±0.311.18±0.19*2.21±0.221.05±0.13*對照組362.38±0.271.64±0.23*2.42±0.361.73±0.22*2.16±0.241.57±0.26*t值1.12012.7970.37911.3520.92110.733 P值0.266＜0.0010.706＜0.0010.360＜0.001

2.3 兩組患者血脂指標對比 治療前，兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2周后，兩組患者TG、TC、LDL-C均降低，HDL-C均升高，且觀察組患者TG、TC、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血脂指標對比（mmol/L，）

表3 兩組患者血脂指標對比（mmol/L，）

注：與治療前相比，*P＜0.05。TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白；LDL-C：低密度脂蛋白。

組別例數TGTCHDL-CLDL-C治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組362.61±0.821.69±0.25*4.89±0.733.16±0.48*1.23±0.221.78±0.30*2.97±0.262.01±0.17*對照組362.57±0.772.02±0.36*4.94±0.673.86±0.53*1.26±0.231.51±0.25*2.98±0.222.45±0.18*t值0.2134.5180.3035.8740.5664.1480.17610.663 P值0.832＜0.0010.763＜0.0010.574＜0.0010.861＜0.001

2.4 兩組患者ADR對比 在用藥不良反應方面，觀察組發生率（5.56%）與對照組（11.11%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者ADR對比[例(%)]

3 討論

中醫學認為肝陽上亢型EHPT與瘀血阻絡、肝陽上亢有關，治宜補益肝腎、清熱活血[8-9]。本次研究顯示，觀察組血壓（DBP、SBP）、中醫證候積分更低（P＜0.05），與張壽義[10]的報道一致，說明天麻鉤藤湯加減能夠降低EHPT患者血壓水平，緩解頭痛、眩暈等癥狀。分析原因：①硝苯地平可通過減少鈣離子經過慢鈣通道進入細胞，減輕外周阻力，減少動脈平滑肌細胞張力，發揮降壓效果，但是作用機制單一，降壓效果有限；②天麻鉤藤湯中，天麻平肝潛陽、祛風通絡，桑枝生津養血、祛濕通絡，生牡蠣滋陰潛陽，黃芩、豨簽草瀉火解毒，梔子、首烏藤、茯神祛風通絡、寧心安神、瀉火除煩，益母草、川牛膝活血調經、逐瘀通利，桑寄生補肝益腎，鉤藤息風定驚、清熱平肝，生龍骨重鎮安神、清熱潤肺，夏枯草散結消腫、清熱解毒，白蒺藜平肝潛陽、散結祛瘀，石決明清肝潛陽，菊花平肝解毒，杜仲固經補肝，炙甘草調和諸藥，全方滋補肝腎、平肝潛陽[11]?，F代藥理學表明，天麻含有的天麻素可以擴張動脈血管管徑，提高動脈血管順應性，減輕外周血管阻力，增加血流速度，防止心肌缺血；鉤藤含有的鉤藤堿可以改善血流動力學，起到抗驚厥、鎮靜等作用，可以有效改善血壓水平，緩解因高血壓引起的眩暈等癥狀[11-12]。

本次研究還顯示，觀察組患者的血脂（TG、TC、LDL-C）更低，NO、血脂（HDL-C）更高（P＜0.05），說明天麻鉤藤湯加減可以調節EHPT患者血脂，降低NO水平，分析原因：天麻鉤藤湯中鉤藤含有的鉤藤堿可以抑制血管內皮細胞產生自由基，有助于降低血壓、保護血管，杜仲則能調脂、改善冠狀動脈血液循環、增強免疫力，加之隨癥加減，最終可取得較好療效[13-15]。本次研究顯示，兩組患者ADR比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩組用藥方案安全性相當。

綜上所述，由于天麻鉤藤湯加減能夠有效治療EHPT患者，在降壓、調脂，改善NO水平的同時，減輕患者的臨床癥狀，具有應用價值。