護理學本科生線上多模式畢業實習教學的實踐研究

代培方，任 蓁，穆 欣，趙 楠

（黑龍江中醫藥大學 a.護理學院；b.實驗實訓中心，黑龍江 哈爾濱 150040）

臨床實習是培養護理學本科生實踐綜合能力和崗位核心能力的關鍵階段，關系到應用型護理人才的培養質量。近三年，護理學本科生畢業臨床實習教學受到了巨大沖擊，為保證實習質量，各高等護理院校相繼實行線上授課，運用線上學習資源為學生提供線上教學［1］。也有報道指出在當前的醫學教育背景下，傳統醫學臨床實習模式已無法滿足醫學生的臨床技能培訓要求［2］。而對于臨床實習護理學本科生，如果單采取傳統的帶教模式，很難全面提升實習護士的崗位勝任力及綜合素質［3］。線上多模式教學即通過兩種及以上的線上教學方式完成教學活動［4］；在有突發事件不能進行線下實習時，能夠保證教育者實現護理學本科生人文溝通能力、基礎與臨床知識儲備、臨床邏輯思維能力、臨床操作技能培養及科研綜合能力的提高。近年來，縱觀分析線上多模式教學在醫學教學中的應用研究，發現針對實習護理學本科生的線上多模式教學研究開展甚少，缺乏較大樣本的實踐研究。臨床實習的效果與質量對護理學本科生的職業態度與綜合能力產生直接的影響，也會直接關系到護理學本科生的職業生涯，即使是線上實習教學，也應加強對學生核心能力及綜合素質的培養，以達到應用型護理人才的培養要求［5］。因此，在充分考慮護理學本科生線上實踐學習需求的同時又保證護理安全的基礎上，開展此次線上多模式教學的實踐研究，以不斷完善線上實習教學的模式和內容，為護理實踐教學的改革提供借鑒和參考。

一、線上多模式教學學生滿意度調查

（一）對象與方法

1.對象。采取整群抽樣方法，以黑龍江中醫藥大學留哈爾濱實習的2019 級護理學專業共113 名本科學生為調查對象［6］。學生的一般情況如下：男生31 名，女生82 名；學生的年齡區間為21～24 歲。

2.方法。滿意度問卷的制定。根據研究目的查閱相關文獻，初步擬定線上實習效果滿意度問卷初稿，包括教師素質、教學組織、教學方法、教學環境4個維度共20項評價內容。經過兩輪專家咨詢后修改并確定最終問卷，對滿意度進行量化評價，采用李克特五級評分法對數據進行賦值評分：1分為非常不滿意，2分為較不滿意，3分為一般滿意，4分為較滿意，5分為非常滿意［7］。

（二）學生對線上多模式教學的滿意度調查結果

線上多模式教學學生滿意度調查結果見表1。學生對教師素質方面的滿意度得分為（22.24±3.33）分；學生對教學組織方面的滿意度得分為（21.87±3.61）分；學生對教學方法方面的滿意度得分為（21.84±3.72）分；學生對教學環境方面的滿意度得分為（21.68±3.58）分；線上多模式教學學生滿意度總均分為（87.63±13.38）分。

表1 學生對線上多模式教學滿意度評 n=113，

表1 學生對線上多模式教學滿意度評 n=113，

二、護理學本科生線上實習考核成績分析

（一）考核對象與內容

1.考核對象。以黑龍江中醫藥大學2019級在哈爾濱實習的113名護理學本科生作為考核對象，對考核成績進行分析。

2.考核內容。試卷由護理學院線上實習培訓組考試中心組卷審卷，在超星學習通平臺進行，客觀性試題直接得出分數，主觀試題由考試中心組織線上閱卷，匯總卷面所得分數與平時分數為學生最終成績。考核內容包括內科、外科、婦產科和兒科護理學的理論知識、技能及相關案例分析。

（二）結果

線上多模式教學對實習考核成績的影響見表2。之前線下實習教學學生考核成績為（88.08±3.23）分；線上多模式實習教學護理學本科生階段性考核成績為（87.98±3.11）分；最終考核成績為（87.57±2.54）分。采用配對t檢驗評價線上多模式實習教學對學習效果的影響，線上多模式實習教學前后護理學本科生實習考核成績比較，差異無統計學意義（p＞0.05），尚不能確定線上多模式實習教學對護理學本科生的學習效果存在影響。

表2 線上多模式教學對實習考核成績的影響

表2 線上多模式教學對實習考核成績的影響

注：與線下實習教學考核成績比較，＃＃p＜0.01，＃p＜0.05。

三、討論

（一）線上多模式教學平臺的選擇

根據對學生進行線上多模式教學滿意度問卷調查、對教師進行半結構式訪談以及學院專家小組的建議的綜合意見，結合學院線上實習教學內容，構建以釘釘群直播為主要的線上實習教學平臺，學習通作為教師與學生分享分析資料及考試的平臺，微信群作為主要溝通平臺的線上實習教學模式。

（二）線上多模式教學效果的影響因素

根據上述學生滿意度調查結果及對教師訪談可知，影響線上多模式教學效果的因素主要包括以下三方面。

1.環境方面：網絡環境、便捷的學習設備、學習氛圍的改變等會分散學生的注意力，如學生存在缺乏耐心和專注度不足的問題，從而會影響學生的學習效率和學習效果。

2.教師方面：教師對于教學的責任心、教師是否可以有效管理學生、教師課前準備是否充分及課程內容是否生動豐富等因素會對學生的學習狀態產生影響。線上教學使教師的教學手段變得形式多樣，教師可利用“互聯網+”豐富多彩的元素形象地展示教學內容，改變傳統的教學模式，有助于突出教學重點和難點，激發學生的學習興趣，優化學生認知過程。

3.學生方面：學生的自主學習能力、學生對課程的興趣以及學生態度等會對線上學習效果等產生影響。“互聯網+”教育拓寬了知識來源，使護理學本科生能夠獲取海量護理學及相關學科資源，有效地提高學生的學習效率，一定程度上提升了學生的自學能力；但卻存在學習缺乏耐心和判斷甄別困難等問題［8］。

（三）提高線上多模式教學效果的措施

1.教學平臺方面：線上教學平臺的畫面音頻需要清晰、流暢；教學過程達到可視化；平臺能做到及時監測學生學習狀態和學習效果；平臺簽到、回答問題等功能簡約，文件傳輸、下載方便，操作便利，契合學生需求。

2.教師方面：授課教師要集體備課，研討教學方案，調整教學內容和授課時間安排［9］；教師需調動學生積極性，適當對學生進行有時間限制的堂測，及時發現學生不足并為其答疑解惑［10］；還也可采取小組教學、翻轉課堂等教學方式，更好地提高線上教學效果。

3.學生方面：學生應提高自我管理能力，要做到遵守紀律，認真學習；制訂每日學習計劃，并進行實踐打卡；積極完成課后作業，并在線上虛擬仿真平臺進行實踐操作練習等。

（四）線上多模式教學對實踐教學改革的啟示

1.構建混合教學管理機制。建議各院校構建混合式教學管理機制，增加有效的教學效果評價內容［11］。對教學效果評價應進行質性評價與量性評價相結合，質性評價內容為半結構化課程反思報告，量性評價是在課程前后對護理學本科生進行評判性思維能力與同理能力測評［12］。

2.構建“互聯網+”教學共同體。在“互聯網+”護理的背景下，對學生關于線上多模式教學的滿意度及教師對于線上多模式教學的認可度進行調查，了解教師與學生關于線上多模式實習教學的需求，將線上、線下實習內容相結合，構建出信息化、數字化的教學環境，推動教學共同體發展，拓寬護理教學領域，豐富護理教學資源，使護理教學更加多元化［13-14］。

3.促進教學方法改革。線上多模式實習教學綜合運用多種“互聯網+”學習資源及學習平臺，推動了臨床實踐教學方法改革。例如，教師采用情景模擬教學+翻轉課堂的形式，促進學生在課前進行自課程的自主學習。兩種模式督促學生主動查閱相關資料，投入更多時間和精力進行自主學習［15］。此外線上多模式教學利用虛擬仿真教學平臺，可以提供生動、直觀的圖像、動畫及視頻等，將抽象概念或操作形式化，有助于提高課堂教學效率。

結語

綜上所述，線上多模式實習教學效果良好，教師和護理學本科生滿意度均較高，與線下實習教學相比，學生考核成績比較無明顯差異。構建以釘釘群直播為主要的教學平臺，學習通+微信群課堂為輔助的教學平臺的線上多模式實習教學模式，有利于線上實踐教學的開展，學生滿意度較高。隨著“互聯網+”技術的發展，搭建常態化線上教學資源平臺，構建線上線下混合式學習、課內課外互相融通的學習新生態更適合新時代教育教學發展規律。