中老年人口腔健康相關生活質量評價及其影響因素分析

張 燕

山西省中西醫結合醫院口腔科（山西太原 030000）

口腔醫學是現代醫學重要組成部分之一，是一門集應用生物學、醫學、工程學和其他生命科學為一體的綜合學科［1］，以研究和防治口腔和頜面部疾病為主［2-3］。口腔醫學經歷了從牙醫學，到口腔醫學，再到擁有廣泛科學基礎和更強大社會功能學的生命科學的轉變［4］。口腔疾病是人體常見病、多發病，近年口腔疾病發生率劇增［5-6］，齲病因僅次于心血管疾病和癌癥而被世界衛生組織稱為第三大非傳染性疾病，依據全國流行病學調查結果顯示［7］，中年人35～44歲牙體缺損率為10.45%，老年人65～55歲牙體缺損率為25.94%，而同年齡組的中老年人的牙列缺損率相比更高［8-9］，分別為36.4%和55.89%。此外，隨著我國進入老齡化時代，牙周病和口腔相關腫瘤疾病的比重也日益升高［10］，部分牙周炎癥和齲病也嚴重影響人們的生活質量，降低人們的生活質量［11］。保護口腔健康就是在維護生命科學。對常見口腔疾病進行深入細致地調研，探討影響居民口腔健康生活質量的因素，有利于生命科學與其他邊緣學科有機結合［12］。本研究通過調查收集太原市小店區塢城路東社區的中老年人社會學行為特征和口腔學行為特征［13］，運用口腔健康影響程度量表，口腔健康評價指數等口腔學量表［14］，從全身健康指標出發，探討評估社區口腔學健康生活質量和影響因素，以及如何高效綜合干預社區人群口腔健康問題以提高人民生活質量。

1 資料與方法

1.1 調查對象

本研究針對太原市小店區塢城路東社區的266名中老年人完成口腔健康問卷調查，調查時間為2022年10月—2023年5月，采用典型抽樣的方法，對太原市小店區塢城路東社區所有符合納入條件的中老年人進行問卷調查。納入標準：①屬于本地區常住人口；②年齡≥45周歲者；③擁有一定理解力，清楚的神志和正確的理解能力者；④簽署知情同意書者。排除標準：①伴精神神經、認知障礙或重大疾病，視聽障礙等無法配合調查的中老年人；②未完成所有問卷調查者；③年齡＜45歲者。本研究方案獲得醫院倫理委員會審批通過（倫理號：SXITWH2023016）。

1.2 調查內容

首先廣泛閱讀國內外文獻，確定本研究的研究工具，其中包括三項：中老年人口腔健康常識和行為問卷、口腔健康評估問卷、口腔健康多因素評估。首先對研究人群的人口學特征與一般身體健康狀況進行統計調研，其中包括：被調查者年齡、個人月收入、文化程度、患慢性病情況、BMI、是否吸煙。中老年人口腔健康常識和行為問卷的內容包括：被調查者是否能及時意識到相關口腔狀況（牙齒缺失）意味著口腔健康受到威脅［15］，被調查者是否吃甜食、喝碳酸飲料、飯后是否漱口、是否每天至少刷牙2次、是否有按時更換牙刷的行為、能否及時意識到口腔狀況以及及時去醫院檢查［16］。口腔健康評估問卷的內容包括口腔一般檢查、牙齒周圍義齒檢查、牙齦健康水平、齲壞牙齒數量和缺損牙列、天然牙和人工牙使用功能情況以及所有口腔衛生狀況檢測，觀察是否有結石和食物殘渣等。

1.3 評分標準

①中老年人口腔健康常識和行為問卷量表包括12項調查內容，采用Likert 5級評分法，得分情況與口腔健康常識和行為水平成正比。Cronbach’s α為0.815～0.849，折半信度0.685～0.551，將量表總分改為標準分，計算實際得分的百分數。中老年人口腔健康評估問卷采用BOHSE量表，重測信度＞0.5，KMO值＞0.8，信效度良好。該量表有5個條目，結果正常為0分，健康改變為1分，不健康改變為2分，健康檢測總范圍為0～20分，該量表得分與實際口腔健康狀況呈負相關。②口腔健康相關生活質量評估影響指數采用中文版GOHAI評估口腔功能，采用Likert 5級評分法，設立“從不”到“經常”的選項，分別計分1～5分，總分為高（56～60）、中（51～55分）和低（≤50分）三個等級。得分越高，被調查者口腔生活質量越好，幸福指數越高。最后通過多重線性回歸分析多因素對于中老年口腔健康生活質量的影響。多因素的變量設置模型，分組討論。③BMI指體重指數，可以反應人體密度。在我國，BMI的正常值范圍為18.5～23.9 kg/m2，低于18.5 kg/m2為體重過低，24.0～27.9 kg/m2表示超重，≥27.9 kg/m2表示肥胖。BMI=體重（kg）/身高（m）2。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，不符合正態分布以分類資料中位數（四分位數間距）M（P25，P75）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗；計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用多重線性回歸分析評估中老年人口腔健康相關生活質量。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 中老年人的人口學特征與一般身體健康狀況

本研究包括266名≥45周歲的中老年人樣本數據，調查對象平均年齡為（58.23±3.69）歲，研究對象的年齡大多集中在低年齡階段，55～65歲年齡段占48.8%。男120名、女146名，占比分別為45%和55%。

患慢性病情況方面，70.7%的受調查者患有相關疾病，其中以心血管疾病居多，23.7%受調查者有兩種基礎疾病，患有一種基礎病的受調查者比例為47.0%。

身體質量指數方面，指數正常的人較多，超重人群較正常人群較少而遠超偏瘦人群。BMI正常人群占35.5%，超重人群占32.5%，偏瘦人群占3.2%，肥胖人群占28.8%。

對于牙齒健康，吸煙也是不容忽視的一個因素，該人群吸煙率為9.9%。見表1。

表1 中老年人的人口學特征與一般身體健康狀況 （n=266）

2.2 中老年人口腔健康常識和行為得分情況

266名受調查者中，口腔健康常識和行為中位數得分為35.18分。其中能及時意識到相關口腔狀況（牙齒缺失，牙齦膿腫和出血，口臭等一般問題）的人群較少，為16人，僅占所有受調查人員的6.01%，中老年人在“發現牙齒缺失”等意識方面中位數得分為2.87分，在“發現牙齦腫脹”方面中位數得分為1.42分，在“發現牙齦出血”方面中位數得分為1.98分，在“發現口臭等一般問題”方面中位數得分1.22分。人群口腔清潔行為普遍得分較高，此方面中位數得分為11.54分。口腔清潔行為包括飯后是否漱口，是否按時刷牙和更換牙刷。中老年人口腔健康常識和行為得分情況見表2。

表2 中老年人口腔健康常識和行為得分情況 ［M（P25，P75）］

2.3 口腔健康評估問卷

2 6 6 名中老年人口腔健康評估平均分為（8.59±3.68）分，其中最高分和最低分相差較遠，分別為18分和0分，此類評估問卷表明，分數和口腔健康呈正相關。各方面得分從高到低為：口腔一般檢查、牙齦健康水平、天然牙使用功能情況、牙齒周圍義齒檢查、缺損牙列、齲壞牙齒數量、人工牙使用功能情況。從口腔疾病發生率來看，口腔衛生狀況（結石，食物殘渣）、齲壞牙齒數量、牙齦不健康、牙齒周圍義齒出現問題、缺損牙列位居前五位。齲齒是最嚴重最常見的中老年口腔疾病，發生率最高。見表3。

表3 口腔健康評估問卷

2.4 中老年人口腔健康相關生活質量分析

GOHAI總分為（25.65±8.10）分，59.98%老年人得分“低”（≤50分），13.33%得分“高”。記錄各條目里生理功能和心理不適得分狀況，選擇“經常”和“很經常”設定為該研究的主要負面影響。對于“因牙齒或義齒限制進食類型”、“咀嚼堅硬食物困難”負面影響位居首位，比例為39.92%和40.09%；其次為“牙齒或牙齦對不適刺激的敏感程度”，比例為20.22%。此外，針對社會心理問題，該功能負面影響小，而主要體現在關注“擔心由于牙齒或者其他口腔問題不美觀影響日常交往”，該類社會學調查的影響比例為26.59%。見表4。

表4 中老年人口腔健康相關生活質量分析

表5 中老年人口腔健康問題的單因素分析

表6 中老年人口腔健康相關生活質量的多因素賦值

表7 中老年人口腔健康相關生活質量的多重線性回歸分析

2.5 中老年人口腔健康問題的單因素分析

人口學特征與一般身體健康狀況、口腔健康常識和行為以及口腔健康情況對于中老年人的口腔健康相關生活質量的GOHAI得分差異有統計學意義（P＜0.05）。對于患慢性病人群，患一種慢性病相比較多種慢性病人群得分較低，差異有統計學意義，而不同BMI對于GOHAI得分差異沒有統計學意義。吸煙對于該類人群的得分沒有差異（P＞0.05）。對于日常生活習慣均對中老年人的口腔健康問題產生影響（P＜0.05）。口腔狀況意識和是否及時處理這兩類問題也是重要影響因素，得分差異有統計學意義（P＜0.05）。人群口腔清潔衛生行為得分也較高（P＜0.05）。口腔健康情況對于口腔相關生活質量的影響得分差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.6 中老年人口腔健康相關生活質量的多因素線性回歸分析

將影響中老年人口腔健康的單因素進行賦值，解釋單因素混合作用對于該類人群的多重影響效應，根據納入人口學特征變量和行為學以及健康狀況，分3個模型（模型1、模型2和模型3）進行研究，根據變化量來判定每一層變量對方程的貢獻，從而得出回歸方程是否擬合度良好，每增加一個變量方程解釋程度增加（P＜0.05）。

3 討 論

隨著口腔健康相關模型的提出，界定生理因素、安全狀況、臨床癥狀、功能范疇、機體健康認知等重要因素相繼明確了生命質量是一個綜合統籌的學科，與其他前沿科技相并行發展［17］。根據對該社區中老年人群進行調查可知85%的患者患有心血管疾病或者其他慢性病，且同時患有兩種及以上慢性病的患者較多，占總患病樣本的50%以上，而在社區人群中BMI指數平均值為正常偏高，這與中國疾控中心的標準化平均BMI水平較為接近［18］。從現階段研究成果來看，測試社區的中老年人口腔健康常識和日常清潔較為注意得分持平于發達城市的醫療社區研究結論［19］。而其對于牙齒缺失、牙齦膿腫、出血、口臭等一般問題的關注度較低，表明社區中老年群體對口腔的健康護理和日常清潔較為重視，而對其他問題較為漠視。但是從這些一般問題的危害程度來看，其對“限制進食”“咀嚼堅硬食物困難”等負面因素的出現保持有較高的相關關系。結合群體對于“擔心由于牙齒或者其他口腔問題不美觀影響日常交往”的關注度，醫師可以從以下角度給出建議。

針對中老年人普遍口腔保健意識偏差，水平低，信念薄弱的問題，可以通過大力支持口腔公益活動進入社區，來提高人群的健康知識普及和宣傳。同時提示群體應當日常減少吸煙，飯后喝碳酸飲料以及規范飯后漱口，每天規范刷牙次數和刷牙時間等點滴小事，提高人群的口腔健康水平［20］。本文促成社區中老年人積累豐富的醫學口腔衛生常識，口腔信念使此類人群意識到機體健康的重要性，保持口腔狀況衛生良好的重要性，消除中老年人在行為改變方面的障礙，積極就醫進入社區居民生活。此外通過控制慢性病等全身疾病來維護口腔健康，成立相關醫療社區服務項目并要求中老年人定點復查口腔健康，及時幫助中老年人發現口腔健康狀況并及時就醫，能強有效提高社區人群口腔健康指數，提高相關生活質量。