老年心血管疾病患者膳食行為改善的影響因素

胡桂崧

廣州市番禺區(qū)橋南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（廣東廣州 511400）

心血管疾病在我國極為普遍，已成為我國死因的前五位［1］，此類疾病多起病隱匿，病程進展緩慢。臨床常見的心血管疾病為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、高血壓、缺血性腦卒中、心肌梗死、心力衰竭等，老年群體作為此類疾病的高發(fā)人群，其生存質(zhì)量及生命安全受到嚴重威脅。隨著老齡化進程的加快，老年人口比例不斷增多，加上“健康中國2020”戰(zhàn)略計劃的實施，對老年群體健康的關(guān)注度在不斷提升。然而，當今經(jīng)濟水平較高且物質(zhì)豐富，現(xiàn)代人不健康的飲食行為普遍存在，如多鹽、多油、多脂肪飲食，蔬菜及水果攝入不足，導致營養(yǎng)失衡［2］。有研究［2］發(fā)現(xiàn)，此種疾病的發(fā)生、發(fā)展不僅與遺傳因素有關(guān)，也與后天因素有著極大關(guān)聯(lián)，尤其是膳食行為習慣，其不僅影響疾病發(fā)生，也對控制疾病的進一步發(fā)展有著積極意義。近三十年來，我國居民由飲食風險導致的心血管疾病負擔顯著提升［3］。李秋蓉等［4］的研究顯示，健康飲食、作息規(guī)律并養(yǎng)成健康的生活方式可降低由心血管疾病造成的死亡風險。因此，積極改善老年心血管疾病患者的膳食行為，對降低疾病死亡風險有著積極意義。本次研究以橋南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心≥65歲心血管疾病患者570例為樣本，了解其膳食行為改善現(xiàn)狀，并進一步分析其影響因素，期望為此類患者膳食干預(yù)及健康管理提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機抽樣的方法，于2021年10月—2022年10月時間段抽取橋南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心≥65歲老年人6 275人，根據(jù)該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢性病建檔名單，將老年心血管疾病（高血壓、高脂血癥、冠心病、心肌梗死后、心力衰竭）患者作為研究主體，共計570例。調(diào)查對象均對研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書排除有事外出、健康情況不允許等原因無法參與調(diào)查者。納入條件：①符合《內(nèi)科學》［5］制定的心血管疾病診斷標準；②年齡65歲及以上；③意識清楚，日常可正常溝通，配合完成調(diào)查。排除條件：①有事外出、健康情況不允許；②伴有老年癡呆、智力或認知障礙；③合并惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：①一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計一般情況調(diào)查量表，包括患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、戶籍、人均月收入、居住方式、合并疾病種類等。②參考王芳等［6］的調(diào)查問卷內(nèi)容，結(jié)合本地區(qū)實際情況，經(jīng)專家論證并征集基層衛(wèi)生服務(wù)人員的意見后，確定問卷內(nèi)容。膳食行為改善包含近一年有意識地增加新鮮瓜果蔬菜的攝入、有意識地增加奶制品的攝入、有意識地增加豆制品的攝入、有意識地減少食鹽的攝入、有意識地減少植物油及膽固醇的攝入、有意識地減少糖類的攝入等6項內(nèi)容，其中做到以上5項及以上者，表示其膳食行為改善良好，否則為膳食行為改善差。膳食行為改善良好者為膳食行為改善良好組，膳食行為改善差者為膳食行為改善差組，健康膳食知識知曉包含吃新鮮瓜果蔬菜對健康有益、吃奶豆類食物對健康有益、高鹽飲食對健康不利、吃油脂高的食物對健康不利、飲食均衡對健康有益、體力活動對健康有益等6項內(nèi)容，知曉以上健康膳食知識5項及以上者為了解，3～4項為一般，2項及以下為不清楚；健康膳食態(tài)度包含認為多食新鮮果蔬可控制慢性病、認為多食用奶類可控制慢性病、認為多食用豆類可控制慢性病、認為少食用鹽可以控制慢性病、認為少食用油脂可控制慢性病、認為少食用糖類可控制慢性病等6項內(nèi)容，認可以上5項及以上者態(tài)度積極，否則為態(tài)度消極；社會環(huán)境支持包含醫(yī)護人員建議、家人及親戚朋友支持、媒體宣傳、社區(qū)宣傳欄及壁報宣傳、社會輿論支持，滿足以上5項及以上者，表示社會環(huán)境支持處于高水平，否則為中低水平。該量表Cronbach’s系數(shù)為0.878，信效度良好。

1.2.2 調(diào)查方法 采用入戶調(diào)查方式，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員，向調(diào)查對象簡單講解本次調(diào)查的目的后，面對面方式詢問，調(diào)查員再根據(jù)其回答代填。本次共發(fā)放問卷600份，回收570份，有效率95.00%。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均納入SPSS 24.0系統(tǒng)中檢驗計算，計數(shù)資料以例（%）表示，組間對比行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間對比行t檢驗，多因素行Logistic分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料調(diào)查結(jié)果

從性別分布來看，男290例（50.88%），女280例（49.12%）；從年齡分布來看，年齡65～95歲，平均年齡（75.23±3.23）歲，其中65～75歲288例（50.53%），76～85歲212例（37.19%），86歲及以上70例（12.28%）；從戶籍分布來看：農(nóng)村412例（72.28%），城市158例（27.72%）；從婚姻狀況分布來看：在婚468例（82.11%），未在婚102例（17.89%）；從文化程度分布來看：小學及以下351例（61.58%），初中156例（27.37%），高中45例（7.89%），大專及以上18例（3.16%）；從人均月收入分布來看：2 000元以下278例（48.77%），2 000～4 000元263例（46.14%），4 000元以上29例（10.33%）；從居住方式來看：獨居145例（25.44%），與家人居住425例（74.56%）；從合并疾病種類分布來看：1～2種492例（86.32%），3種及以上78例（13.68%）。

2.2 老年心血管疾病患者膳食行為改善情況

5 7 0 例患者，膳食行為改善良好4 8 0 例（84.21%），膳食行為改善差90例（15.79%）。其中近一年中日常增加果蔬攝入4 8 9 例（85.79%），增加奶類攝入355例（62.28%），增加豆類攝入312例（54.74%），減少食用鹽攝入452例（79.30%），減少油脂攝入415例（72.81%），減少糖類攝入378例（66.32%）。

2.3 影響老年心血管疾病患者膳食行為改善的單因素

2組患者在文化程度、居住方式、合并疾病種類、健康膳食知識知曉、健康膳食態(tài)度、社會環(huán)境支持等方面比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響老年心血管疾病患者膳食行為改善的單因素分析 ［n（%）］

2.4 影響老年心血管疾病患者膳食行為改善的多因素Logistic分析

將單因素分析P＜0.05的項目通過Logistic線性回歸分析顯示，文化程度、居住方式、合并疾病種類、健康膳食知識知曉、健康膳食態(tài)度、社會環(huán)境支持等影響老年心血管疾病患者膳食行為改善的主要因素（P＜0.05），見表2-3。

表2 變量賦值

表3 影響老年心血管疾病患者膳食行為改善的多因素Logistic分析

3 討 論

心血管疾病作為臨床高發(fā)病率疾病，目前已成為全球第一大死因，其患病率、發(fā)病率及死亡率位居全球第一，成為人類極大的健康隱患。據(jù)調(diào)查，我國心血管疾病患者已到3億，老齡化程度加重的前提下，疾病帶來的健康負擔逐漸加重，使得65歲以上老年人死亡率不斷提升。不良的飲食習慣是此類疾病發(fā)生的危險因素之一，然而不少研究［7］顯示，健康的膳食行為可降低由此類疾病導致的死亡率。可見，采取有效的膳食干預(yù)手段改善老年患者生存質(zhì)量，降低其死亡風險有著積極意義。本次研究結(jié)果顯示，570例患者中膳食行為改善良好480例（84.21%），膳食行為改善差90例（15.79%），其對果蔬、奶制品、豆制品、食鹽、油脂、糖類等攝入均有所改善，可見該地區(qū)老年心血管疾病患者膳食行為改善情況較好。

本次研究結(jié)果顯示，文化程度是影響老年心血管疾病患者膳食行為改善的主要因素之一，與文獻［8］研究結(jié)果一致。文化程度越高，患者獲取知識的途徑越廣，覺悟越高，自控能力越好，越能意識到健康膳食對疾病的好處，進而自覺養(yǎng)成健康的飲食習慣，因此膳食行為改善越佳。居住方式是影響老年心血管疾病患者膳食行為改善的主要因素之一，與文獻［9］研究結(jié)果一致。獨居的患者其膳食行為改善較差，可能是因為獨居的患者生活約束力較差，無人監(jiān)督，因此膳食行為改善較差。合并疾病種類是影響老年心血管疾病患者膳食行為改善的主要因素之一，合并疾病種類越多的患者，其膳食行為改善越好，可能是因為患者合并的疾病較多，飲食禁忌較多，為避免疾病反復發(fā)作，對飲食的控制越好，因此膳食行為改善情況越好。健康膳食知識知曉情況較好，健康膳食態(tài)度積極及社會環(huán)境支持處于高水平的患者，其膳食行為改善情況越佳。健康膳食態(tài)度會直接影響患者膳食行為的改善，其受到健康膳食相關(guān)知識及社會環(huán)境支持的正向影響［10-11］，一般情況下，人的信念難以改變，因此要通過改善知識及環(huán)境，使得信念得以改變。要加大老年患者健康膳食知識的普及度，開展多樣化的健康膳食主題活動，讓其有更多機會學習健康膳食相關(guān)知識，進而提高其健康素養(yǎng)，強化其健康膳食態(tài)度，最終實現(xiàn)改善膳食行為的目的。此外，政府要充分調(diào)動社會及個人的積極性，在示范區(qū)構(gòu)建慢性病防控環(huán)境，優(yōu)化慢性病健康膳食文化，營造良好的氛圍，發(fā)揮示范區(qū)帶頭作用，鞏固老年人健康膳食意識。

綜上所述，該地區(qū)老年心血管疾病患者的膳食行為改善較好，但還有一定進步空間，目前存在知行不一致的情況，因此當?shù)叵嚓P(guān)部門要加強宣教力度，促使其養(yǎng)成健康的膳食態(tài)度，共建健康的社會環(huán)境，更好地改善其膳食行為。