非重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)住院臥床老年患者肺康復(fù)知信行的調(diào)查研究

蕭蕊英 田杏音 朱穎潔 來立紅 馬麗穎 張?jiān)娾?/p>

廣州市第一人民醫(yī)院（廣東廣州 510180）

根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局第七次全國人口普查公報(bào)數(shù)據(jù)，60歲及以上人口的比重上升5.44%，65歲及以上人口的比重上升4.63%，未來30年我國人口老齡化程度將進(jìn)一步加劇［1］。隨著人口壽命增長和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，住院老年臥床患者的比例正在迅速增加。老年臥床是指老年人因生病而不能下地活動(dòng)，部分或全部生活需要幫助，生活能力下降的臨床現(xiàn)象［2］。臥床的患者與下地活動(dòng)的患者相比，活動(dòng)明顯減少，同時(shí)臥床導(dǎo)致肺功能退化，引起其他器官功能的衰竭，從而降低患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致不良臨床結(jié)局。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出，讓康復(fù)更早介入患者疾病治療過程，成為疾病預(yù)防和治療的重要干預(yù)手段［3-4］。肺康復(fù)作為可操作性強(qiáng)、低成本的非侵入治療方式，在改善患者生活質(zhì)量、降低住院率等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，已被越來越多的學(xué)者認(rèn)可［5］。肺康復(fù)是通過全面評(píng)估患者后，制定個(gè)體化綜合干預(yù)措施，包括健康教育、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、疼痛干預(yù)和心理干預(yù)等［6］。護(hù)士作為日常診療、健康管理的一線工作人員，在肺康復(fù)推廣實(shí)踐中是不可或缺的參與者，因此臨床一線的護(hù)士對(duì)肺康復(fù)知識(shí)、技能的掌握程度和對(duì)肺康復(fù)落實(shí)的態(tài)度將對(duì)患者肺康復(fù)實(shí)施的質(zhì)量起到舉足輕重的影響。肺康復(fù)在我國雖然有了一定的發(fā)展，但很多護(hù)士仍對(duì)其缺乏認(rèn)識(shí)。基于此，本研究通過對(duì)我院513名非重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的肺康復(fù)知信行情況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，為制訂臥床老年患者肺康復(fù)培訓(xùn)方案提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

于2023年3月16日—2023年3月23日對(duì)廣州市第一人民醫(yī)院513名非重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；②臨床工作時(shí)間不少于1 年；③非重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士④被調(diào)查者知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：門診護(hù)士、實(shí)習(xí)及進(jìn)修護(hù)士；正在參與類似培訓(xùn)或研究的護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 采用自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、工齡、學(xué)歷、職稱、科室、獲取肺康復(fù)知識(shí)的途徑、是否接受過肺康復(fù)相關(guān)培訓(xùn)、科室是否開展肺康復(fù)及是否成立肺康復(fù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)等。

1.2.2 護(hù)士對(duì)臥床老年患者肺康復(fù)知信行問卷 問卷內(nèi)容參照國內(nèi)外相關(guān)指南及文獻(xiàn)［7-9］，同時(shí)咨詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥Y(jié)合本次調(diào)查目的自行設(shè)計(jì)。該問卷包括3個(gè)維度，共42個(gè)條目；其中肺康復(fù)知識(shí)維度25個(gè)條目，包括肺康復(fù)定義、具體肺康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、注意事項(xiàng)等，題目類型包括單選題、多選題，回答正確的 1分，回答錯(cuò)誤為0分，總分為0～25分；態(tài)度維度有5個(gè)，從“非常不同意”至“非常同意”進(jìn)行評(píng)價(jià)，各條目對(duì)應(yīng)1～5分，總分5～25分；行為維度12個(gè)條目，從“從不”至“總是”進(jìn)行評(píng)價(jià)，賦1～5分，總分12～60分。本研究采用百分制標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)問卷得分進(jìn)行處理，以問卷平均得分乘以100為分子，理論最大值為分母，并將相關(guān)得分區(qū)分三個(gè)區(qū)間，其中高于85 分為高水平，60～84分為中水平，低于60分為低水平。

1.3 調(diào)查方法

本研究調(diào)查采用網(wǎng)絡(luò)版問卷，借助“問卷星”平臺(tái)編制問卷，通過后臺(tái)設(shè)置填寫要求，所有題目設(shè)置為必答題，且提交后不能重復(fù)填寫，從而保證調(diào)查的嚴(yán)謹(jǐn)性及不可篡改性。本研究負(fù)責(zé)人與相關(guān)科室肺康復(fù)聯(lián)絡(luò)員取得聯(lián)系，通過微信平臺(tái)發(fā)送問卷填寫鏈接。研究負(fù)責(zé)人通過會(huì)議傳達(dá)相關(guān)調(diào)查的目的、意義、內(nèi)容、研究對(duì)象的選定和填寫要求等，由各科室肺康復(fù)聯(lián)絡(luò)員組織符合要求的護(hù)理人員填寫。調(diào)查過程均為匿名填寫，并以知情同意原則，需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫完整方可提交。共提交555份，調(diào)查結(jié)束后從“問卷星”程序后臺(tái)整理并導(dǎo)出相關(guān)數(shù)據(jù)，研究負(fù)責(zé)人再次核查數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，由于問卷內(nèi)容較多、研究設(shè)計(jì)缺乏吸引力等因素影響了受試者的態(tài)度，剔除無效問卷42份，最終獲得有效問卷513份，有效率92.4%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用R統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，首先經(jīng)Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)問卷得分總分符合正態(tài)分布。各維度分組結(jié)果使用（±s）表示，并通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行組間對(duì)比，對(duì)P＜0.05的因素采用多元線性回歸進(jìn)一步分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士對(duì)住院老年臥床患者肺康復(fù)知信行得分

513名護(hù)士對(duì)住院老年臥床患者實(shí)施肺康復(fù)知信行總分為（76.01±12.27）分，最高為103分，最低為32分，各維度具體情況見表1。

表1 非重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)臥床老年開展肺康康復(fù)知信行情況 （n=513）

2.2 不同特征護(hù)士對(duì)住院臥床老年患者肺康復(fù)知信行得分比較

單因素分析結(jié)果顯示護(hù)齡、職稱、是否參加肺康復(fù)相關(guān)培訓(xùn)及所在科室是否開展肺康復(fù)幾個(gè)因素，對(duì)住院臥床老年患者肺康復(fù)知信行得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而年齡、性別、文化程度、科室種類的醫(yī)護(hù)人員對(duì)住院老年臥床患者肺康復(fù)知信行得分比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同特征護(hù)士對(duì)住院老年臥床患者肺康復(fù)知信行得分比較 （±s，n=513，分）

表2 不同特征護(hù)士對(duì)住院老年臥床患者肺康復(fù)知信行得分比較 （±s，n=513，分）

項(xiàng)目人數(shù) 構(gòu)成比/%知信行總分/分統(tǒng)計(jì)值 P年齡≤30 歲21742.3074.96±13.20 F=3.0090.050 31 ～40 歲21341.5275.98±11.78≥41 歲8316.1878.83±10.54護(hù)齡≤5 年 17534.1174.87±13.16 F=5.2580.005 6 ～10 年10821.0573.84±12.45＞10 年23044.8377.90±11.22性別男183.5172.56±11.93 t=1.2500.114女49596.4976.14±12.27文化程度大專及以下8215.9874.39±11.60 F=2.0850.1253本科41881.4876.48±12.28研究生及以上132.5371.08±14.89職稱護(hù)士12624.5675.35±12.60 F=3.5150.015護(hù)師19838.6074.31±12.61主管護(hù)師17634.3178.19±11.28副主任護(hù)師及以上132.5378.85±13.07科室種類內(nèi)科16431.9773.91±12.37 F=2.5170.057外科20038.9977.09±11.56老年科10119.6977.33±13.24其他（婦科、五官等）489.3675.94±12.13是否參加肺康復(fù)培訓(xùn)是22543.8678.68±12.09 t=19.579＜0.001否28856.1473.93±12.02科室是否開展肺康復(fù)是34867.8478.60±12.02 t=24.008＜0.001否17433.9273.41±11.98

2.3 護(hù)士對(duì)住院老年臥床患者肺康復(fù)知信行情況的多元線性回歸分析

本研究將肺康復(fù)知行總分設(shè)置為因變量，將單因素方差分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。通過回歸分析顯示，護(hù)齡、是否參加過相關(guān)培訓(xùn)和科室是否開展肺康復(fù)是護(hù)士肺康復(fù)知信行情況的主要影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 非重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)臥床老年患者肺康復(fù)知信行情況影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 醫(yī)護(hù)人員對(duì)住院臥床老年患者肺康復(fù)知信行現(xiàn)狀分析

3.1.1 非重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)臥床老年肺康康復(fù)學(xué)習(xí)意愿強(qiáng)烈，但知識(shí)掌握不夠全面 本研究中護(hù)士對(duì)住院臥床老年患者肺康復(fù)知識(shí)維度得分（14.09±3.25）分，低水平占64.33%，與相關(guān)研究［9］結(jié)果類似。問卷調(diào)查結(jié)果分析顯示，得分率最低的是“ACBT的相關(guān)注意事項(xiàng)”。35.67%的護(hù)士僅掌握肺康復(fù)的一般知識(shí)，說明護(hù)士對(duì)住院臥床老年患者肺康復(fù)的知識(shí)水平有限，缺乏系統(tǒng)、全方位的了解，亟須提高。其原因可能是由于肺康復(fù)在我國還處于探索階段，絕大部分醫(yī)護(hù)人員尚未能全面系統(tǒng)地掌握肺康復(fù)的相關(guān)知識(shí)。最近幾年來，雖然肺康復(fù)的相關(guān)研究層出不窮，肺康復(fù)指南的內(nèi)容也在不停迭代更新，而由于護(hù)理人員原有的肺康復(fù)知識(shí)較為落后、對(duì)肺康復(fù)最新理念獲取的渠道也相對(duì)有限，導(dǎo)致其知識(shí)維度得分較低。本次調(diào)查顯示86.85% 的護(hù)士對(duì)臥床老年患者肺康復(fù)有學(xué)習(xí)意愿，然而僅有43.6%護(hù)士曾接受過肺康復(fù)相關(guān)培訓(xùn)。因此，本研究建議先對(duì)臥床老年人肺康復(fù)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)、全面地梳理，然后通過智慧教培教考學(xué)研平臺(tái)等在線學(xué)習(xí)平臺(tái)進(jìn)行培訓(xùn)普及，為護(hù)士提供學(xué)習(xí)資源。

3.1.2 護(hù)士對(duì)臥床老年人肺康復(fù)態(tài)度積極，求知欲望高 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)住院臥床老年患者肺康復(fù)的態(tài)度維度得分（21.89±3.38）分，高等水平占58.28%；雖然護(hù)士的知識(shí)水平不容樂觀，但對(duì)住院臥床老年患者肺康復(fù)的態(tài)度較為積極。這表明護(hù)士在主觀上愿意開展老年臥床患者肺康復(fù)工作。與王聰?shù)龋?］研究一致，說明肺康復(fù)已經(jīng)我國康復(fù)研究領(lǐng)域的相關(guān)熱點(diǎn)［11］，其療效已得到國內(nèi)外多項(xiàng)臨床研究論證［12-13］和指南推薦［14］有關(guān)。本研究的問卷調(diào)研結(jié)果顯示，66.3%護(hù)士通過參加相關(guān)專業(yè)學(xué)習(xí)，43.06%護(hù)士的肺康復(fù)知識(shí)來源途徑為查閱相關(guān)的文獻(xiàn)和指南，護(hù)士們主動(dòng)尋求多元化學(xué)習(xí)肺康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，說明本院護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)意愿強(qiáng)烈，希望通過學(xué)習(xí)掌握更多肺康復(fù)知識(shí)和技能，來滿足臨床患者臨床肺康復(fù)照護(hù)的需求。這也為今后肺康復(fù)護(hù)理實(shí)踐的有效開展奠定良好的基礎(chǔ)。

3.1.3 非重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)臥床老年患者肺康復(fù)行為良好，但仍有進(jìn)步空間 肺康復(fù)的行為主要包括但不局限于呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營養(yǎng)干預(yù)、心理干預(yù)等，需要多學(xué)科專業(yè)人員的共同協(xié)助。本研究中護(hù)士對(duì)臥床老年患者肺康復(fù)行為維度得分為（40.03±9.87）分，中等及以上水平為64.14%，說明護(hù)士對(duì)落實(shí)臥床老年患者肺康復(fù)的行為依從性較好，這也驗(yàn)證了知-信-行理論模式認(rèn)為積極的態(tài)度可以有效推進(jìn)行為的改變。只有護(hù)士們?cè)谒枷肷险J(rèn)識(shí)到肺康復(fù)對(duì)臥床老年患者的重要性，才能將相關(guān)認(rèn)識(shí)應(yīng)用于臨床工作中，為患者實(shí)施有效的肺康復(fù)護(hù)理，最大限度地滿足他們的早期康復(fù)需求。雖然本次調(diào)查顯示非重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)臥床老年患者肺康復(fù)行為良好，但部分條目的依從性還有待改進(jìn)。行為維度中的條目為“患者制訂運(yùn)動(dòng)處方”得分最低（2.77±1.11）分；得分最高為“關(guān)注臥床老年患者的體位”為（4.12±0.85）分。影響肺康復(fù)行為的實(shí)施因素較多，本次調(diào)查顯示限制肺康復(fù)在臨床推廣的制約因素前三位分別是臨床上未形成系統(tǒng)化、規(guī)范化的臥床老年患者肺康復(fù)方案（84.32%）、患者及家屬對(duì)肺康復(fù)重視不夠（81.44%）、醫(yī)護(hù)人員缺乏肺康復(fù)知識(shí)（81.26%）。因此建議組建跨學(xué)科肺康復(fù)團(tuán)隊(duì)，結(jié)合臥床老年人疾病特點(diǎn)，搭建一套規(guī)范、可行性度高的臥床老年肺康復(fù)方案，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，從而提升其肺康復(fù)知識(shí)水平和實(shí)踐能力，通過多渠道宣傳肺康復(fù)的重要性，提升患者及家屬對(duì)肺康復(fù)的依從性。

3.2 多元回歸顯示肺康復(fù)知信行水平在護(hù)齡、是否參加過培訓(xùn)及科室是否開展肺康復(fù)的護(hù)士之間存在差異

3.2.1 護(hù)齡越長的護(hù)士對(duì)肺康復(fù)知信行水平較高 本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)齡是護(hù)士落實(shí)臥床老年肺康復(fù)知信行的主要影響因素（B=2.144，P=0.002），與國內(nèi)研究［15］結(jié)果一致。究其原因?yàn)樽o(hù)士的臨床業(yè)務(wù)能力隨著其工作年限的增長不斷得到提升，更能意識(shí)到肺康復(fù)對(duì)患者的重要性，從而促使其不斷學(xué)習(xí)，主動(dòng)參與肺康復(fù)培訓(xùn)并不斷鞏固知識(shí)，這也驗(yàn)證了知識(shí)對(duì)改變行為起著潛移默化的作用，態(tài)度是行為改變的內(nèi)生動(dòng)力［16］。

3.2.2 參加過培訓(xùn)的護(hù)士肺康復(fù)知信行水平較高 本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)對(duì)護(hù)士肺康復(fù)知信行的提高有較大影響。參加過培訓(xùn)是護(hù)士肺康復(fù)知信行的重要影響因素（B=2.883，P=0.014）。具體分析原因如下：①護(hù)士接受專業(yè)肺康復(fù)培訓(xùn)，系統(tǒng)的學(xué)習(xí)既可促進(jìn)知識(shí)的鞏固，掌握的知識(shí)更充足，又可促進(jìn)其對(duì)臥床老年患者肺康復(fù)持積極的態(tài)度，對(duì)臥床老年患者實(shí)施專業(yè)化肺康復(fù)實(shí)踐護(hù)理。參加肺康復(fù)培訓(xùn)比未參加培訓(xùn)護(hù)理人員的知信行水平高，從而進(jìn)一步說明繼續(xù)教育的重要程度，因此多渠道、多平臺(tái)為護(hù)士提供更多的肺康復(fù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)顯得尤為重要。

3.2.3 科室有進(jìn)行肺康復(fù)實(shí)踐的護(hù)士肺康復(fù)知信行水平較高 本研究結(jié)果顯示，科室有進(jìn)行肺康復(fù)活動(dòng)是護(hù)士肺康復(fù)知信行的重要影響因素（B=4.002，P＜0.001）。具體分析原因如下：①有開展肺康復(fù)的科室護(hù)士有一定的肺康復(fù)知識(shí)儲(chǔ)備，在臨床實(shí)踐肺康復(fù)時(shí)為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理獲得價(jià)值感，這同時(shí)也激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，使得護(hù)士自身的肺康復(fù)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)更加專業(yè)和更加豐富，從而科室有進(jìn)行肺康復(fù)活動(dòng)的護(hù)士肺康復(fù)知信行水平較其他未開展肺康復(fù)的科室的知信行水平高。②有開展肺康復(fù)的科室，科室管理人員的重視程度高，把肺康復(fù)作為科室關(guān)注主題之一，科室管理人員會(huì)不定期向護(hù)士傳播肺康復(fù)的最新知識(shí)及技能，這樣有助于臨床護(hù)士的肺康復(fù)知識(shí)的拓展。有開展肺康復(fù)的科室的護(hù)士在團(tuán)隊(duì)的潛移默化影響下，肺康復(fù)知信行水平較其他科室高。因此可以將設(shè)立肺康復(fù)小組、建立肺康復(fù)示范病房等成功經(jīng)驗(yàn)推廣到全院，充分發(fā)揮模范帶頭作用，以點(diǎn)帶面推動(dòng)肺康復(fù)在全院的可持續(xù)發(fā)展，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［17］。

本院護(hù)士對(duì)住院臥床老年患者肺康復(fù)態(tài)度和行為良好，但相關(guān)肺康復(fù)知識(shí)掌握不夠，因此應(yīng)增加針對(duì)臨床護(hù)士的老年臥床患者肺康復(fù)繼續(xù)教育培訓(xùn)，豐富培訓(xùn)形式 ，提高護(hù)士對(duì)肺康復(fù)相關(guān)知識(shí)的掌握能力，其次要建立專業(yè)肺康復(fù)團(tuán)隊(duì)，不斷推動(dòng)臥床老年患者肺康復(fù)的發(fā)展，更好地為臥床老年患者健康保駕護(hù)航。