廣州市越秀區助產機構醫務人員對艾滋病母嬰阻斷知識及患者相關權益知識掌握情況調查

陸青貴 崔俊英 陳冰青 林麗軍 陳寶麗 林子雄

廣州市越秀區婦幼保健院保健部（廣東廣州 510030）

艾滋病母嬰傳播是兒童感染艾滋病的最主要途徑之一［1-2］。對人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染孕產婦采取母嬰阻斷措施，對于預防兒童感染艾滋病、保障母嬰健康和提高我國出生人口素質具有重要意義。2011年起，我區開始了預防艾滋病母嬰傳播工作。2017年，我國政府積極響應世界衛生組織的消除母嬰傳播戰略，啟動消除母嬰傳播試點項目［3］。我區也由2018年起進入消除艾滋病母嬰傳播工作階段。消除艾滋病母嬰傳播工作要求醫療機構應為HIV感染孕產婦及其暴露兒童提供規范的母嬰阻斷干預措施，并構建無歧視的就醫環境，保障感染患者的權益。本團隊于2022年7月—8月對越秀區助產機構醫務人員的艾滋病母嬰阻斷知識及患者相關權益知識掌握情況進行調查，為進一步推進我區的消除艾滋病母嬰傳播工作提供下一步工作策略與方向。

1 資料與方法

1.1 對象

采取整群抽樣的方法，抽取越秀區轄區內的廣東省婦幼保健院、廣州市婦嬰醫院、廣州市越秀區婦幼保健院、廣東省人民醫院、廣東藥科大學附屬第一醫院共5間助產機構的預防保健科、醫務科、婦產科全體醫護人員作為調查對象，共調查醫務人員465人，其中臨床醫生144人、臨床護士272人、其他科室（預防保健科、醫務科）醫務人員49人。

1.2 方法

調查由經過統一培訓的調查員采用統一設計的問卷進行調查，調查對象通過手機掃描問卷二維碼或問卷鏈接填寫電子問卷。問卷內容包括調查對象的一般情況、艾滋病母嬰阻斷知識政策、HIV感染孕產婦的相關權益知識，后兩部分問卷內容均采取是非題形式進行調查。問卷采用無記名方式填寫。

1.3 統計分析

數據統一從問卷電子鏈接導出，采用EXCEL進行整理，使用SPSS 26.0軟件進行統計分析。計數資料采用率或構成比描述；采用χ2檢驗比較不同崗位醫務人員對艾滋病母嬰阻斷知識及患者相關權益知識知曉率，檢驗水準α=0.05（雙側）。

2 結 果

2.1 一般情況

共收回有效問卷465份。調查對象年齡構成以中青年為主，女性占91.18%；文化程度以大專、本科及以上為主，占98.92%；工作年限1～5年、6～10年、11～20年和20年以上的分別占20%～25%之間，＜1年占5.81%；崗位分布臨床醫生占30.97%，臨床護士占58.49%，其他科室醫務人員占10.54%。見表1。

表1 醫務人員一般情況

2.2 醫務人員對艾滋病母嬰阻斷知識及患者相關權益知識掌握情況

由表2可以看出，越秀區助產機構醫務人員對部分艾滋病母嬰阻斷知識、政策知曉率較高，如對“艾滋病會通過懷孕或分娩過程傳染給孩子”“國家為艾滋病患者提供免費抗病毒治療”“艾滋病可以治療但尚不能治愈”“產婦產檢時可以接受一次免費的HIV檢測和咨詢” “對HIV感染孕產婦采用母嬰阻斷綜合措施可以減少母嬰傳播HIV的機會” “HIV感染孕產婦及其所生寶寶可以在定點機構獲得免費隨訪和檢測服務”等知識總體知曉率接近或超過90%；但對個別政策掌握不足，包括“HIV感染孕產婦到定點醫療機構終止妊娠或住院分娩時可以獲得一定的減免”（知曉率79.78%）、“HIV感染孕產婦的寶寶可以免費領取一定數量的奶粉”（知曉率66.88%）；對HIV感染孕產婦的生育相關權利認識不足，包括“HIV感染的孕產婦是否可以生育小孩、是否應該進行絕育、醫務人員是否可將艾滋病、梅毒和乙型肝炎作為獨立醫學因素對胎兒進行性別鑒定”，尤其對于“HIV感染的孕產婦是否可以生育小孩”這一條知識，醫務人員總體知曉率僅為45.59%。臨床護士群體對上述艾滋病母嬰阻斷政策及HIV感染孕產婦相關權益的知曉率低于臨床醫生及其他醫務人員，比較差異具有統計學意義。

表2 助產機構醫務工作者對艾滋病母嬰阻斷知識及艾滋病患者相關權益知識掌握情況

3 討 論

艾滋病是目前全球面臨的重大公共衛生問題之一［4］。母嬰傳播是艾滋病的傳播形式之一，是兒童感染艾滋病的主要途徑［1-2］。世界衛生組織研究［5-6］顯示，若不采取有效干預措施，發展中國家HIV母嬰傳播率可達到35%。2019年，全球約有1 920萬15歲及以上女性HIV感染者［7］。在如此龐大的一個HIV感染育齡女性人口基數的情況下，如何既能夠保障HIV感染婦女的生育權益，又能夠避免母嬰傳播導致兒童感染HIV，是我們應當高度關注的一個問題。實踐證明，對HIV感染孕產婦及其暴露兒童采取綜合的母嬰阻斷干預措施，包括母嬰均服用抗病毒藥物+安全助產+人工喂養等措施，可以有效地預防艾滋病的母嬰傳播。我國現階段對HIV感染孕產婦及其暴露兒童提供了一系列免費的惠民政策，對其采取綜合、有效的母嬰阻斷干預措施，為預防艾滋病母嬰傳播的發生提供了有力的政策和物資保障［8］。隨著預防艾滋病母嬰傳播政策方案的貫徹實施，我國的艾滋病母嬰傳播率有了大幅下降，從2005年的12.8% 下降至2021年的 3.3%［9-10］，廣東省的艾滋病母嬰傳播率從2016年的4.92%下降至2020年的2.84%［11］。

助產機構中婦產科及預防保健科、醫務科等相關科室醫務人員是貫徹、落實消除艾滋病母嬰傳播政策措施的關鍵醫務工作者，其對艾滋病母嬰阻斷知識、政策及感染患者相關權益的掌握程度可直接影響HIV感染患者的生育結局、接受母嬰阻斷干預措施的依從性及阻斷效果［12-14］。本次被納入調查的越秀區助產機構醫務人員對艾滋病母嬰阻斷知識有一定的了解，但掌握未夠完整、全面，對個別艾滋病母嬰阻斷政策了解不足，知曉率低于80%；醫務人員對HIV感染孕產婦的生育相關權益認識普遍不足，大部分被納入調查的醫務人員錯誤地認為，應當建議感染HIV的女性不要生育小孩，部分醫務人員甚至認為HIV陽性的女性無論其是否愿意都應該進行絕育，尤其是婦產科護士群體，對HIV感染孕產婦生育權認識正確的僅有35.66%。約30%的醫務人員認為可將艾滋病、梅毒和乙型肝炎作為獨立醫學因素對胎兒進行性別鑒定。本次調查的越秀區助產機構當中，1間為二甲機構，其余均為三甲機構，助產監護水平位于廣州市乃至廣東省的前列，但醫務人員對個別艾滋病母嬰阻斷政策知識仍掌握不足，對HIV感染患者的生育相關權益認識嚴重不足，應引起重視。關于HIV感染患者生育相關權益的知悉情況，目前國內較少報道，尚有待更多的研究驗證。本次研究結果提示，需要進一步加強對我區助產機構婦產科及相關科室醫務人員，尤其是護士群體艾滋病母嬰阻斷相關知識及HIV感染患者相關權益知識的培訓，以更好地推進我區消除艾滋病母嬰傳播工作的貫徹落實，并更好地保障HIV感染患者的合法權益。