快速康復外科理念在前列腺增生合并糖尿病患者圍術期護理中的應用研究

姚小麗，林麗雅，辛小英，郭峰釆

廣東省雷州市人民醫院泌尿外科，廣東雷州 524200

前列腺增生屬于男性中常見的生殖泌尿系統疾病，患病后主要出現的癥狀有尿急、尿頻、尿不盡、進行性排尿困難等，對患者的生活質量造成了不良影響[1]。手術是該疾病的常用治療方式，但是患病人群大多為高齡者，合并糖尿病的較多，這就導致手術的順利開展受到影響。對于前列腺增生合并糖尿病患者的手術，必須實施良好的圍術期護理，而臨床常規護理一般只注重護理疾病，因此導致難以滿足患者的護理需求[2]。快速康復外科理念是在循證醫學的理念下實施的一系列標準化外科治療，目的是減輕機體應激反應，進而減少術后并發癥的發生，從而達到快速康復的目的[3]。基于此，本研究隨機選取2022 年2 月—2023 年4 月廣東省雷州市人民醫院收治的70 例擬行手術治療的前列腺增生合并糖尿病患者為研究對象，探尋前列腺增生合并糖尿病患者圍術期護理中應用快速康復外科理念的成效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的70 例擬行手術治療的前列腺增生合并糖尿病患者，依照隨機抽簽法分成兩組，各35 例。觀察組年齡58～70 歲，平均（67.51±3.18）歲；病程1～3 年，平均（2.38±0.51）年。對照組年齡59～70 歲，平均（67.29±3.34）歲；病程1～3 年，平均（2.14±0.36）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊（2014 年版）》中前列腺增生診斷標準相符[4]，并且與《中國2 型糖尿病防治指南（2010 年版）》中糖尿病診斷標準相符[5]患者；②均為初次患病者；③均具有完整的資料者；④患者及家屬對研究的進行全部知情并簽字同意者。

排除標準：①患有惡性腫瘤者；②存在其他系統嚴重疾病者；③存在高血壓等其他慢性疾病者；④既往有前列腺手術史者；⑤精神有障礙者。

1.3 方法

對照組圍術期實施常規護理。術前1～2 d 完善各項術前準備工作，包括常規檢查、告知工作，與患者講解前列腺增生與糖尿病的相關知識，適當安撫其不安情緒，術中監測患者生命體征，配合醫生進行手術操作，術后護送患者回病房，告知相關注意事項、予以用藥指導、飲食與運動指導、并發癥預防等。

觀察組圍術期實施快速康復外科理念護理。①術前：護理人員及時察覺患者的情緒變化，告知手術和快速康復理念相關知識，提高患者認知，同時針對性地疏導患者不良情緒，讓其意識到負性情緒對手術的不良影響。積極鼓勵患者，可以向其分享一些手術成功的案例，進而增強其對手術的信心。了解患者日常飲食與生活習慣，讓其意識到合理科學的飲食對控制血糖的重要性。告知患者少食多餐，嚴格限制糖的攝入，以高維生素、高蛋白、低糖、低脂飲食為主，多飲水。術前要停服口服降糖藥，采用皮下注射或靜脈注射胰島素治療，另外監測血糖水平，4 次/d，分別在餐前和餐后2 h 測指尖血糖值，根據具體數值來調整胰島素用量，將血糖水平控制在手術范圍內。指導患者做提肛肌的訓練，讓其學會正確地收縮會陰、腹部以及肛門處的肌肉。術前6 h 予以禁食，術前2 h 予以禁飲。術前不常規進行腸道準備。②術中：設置手術室適宜的溫、濕度，盡量應用半衰期短的麻醉藥。在術中護理人員注意嚴密監測患者生命體征變化，另外注意做好保暖措施，術中輸注的液體和沖洗液全部要加溫至37℃后再給患者使用，盡量減少液體的輸入量。③術后：術后2 h 指導患者飲水，術后6 h 指導患者進食，剛開始為半流質飲食，后面慢慢過渡到普食。患者麻醉清醒后即開始指導患者在床上做一些運動，包括踝泵、屈膝、坐起等，術后第2 天指導患者下床活動。由于患者合并糖尿病，因此術后感染的風險大，因此護理人員要提高重視，每日都要更換尿液引流袋，同時對尿道口做好消毒工作，執行各項操作都嚴格遵循無菌觀念，密切監測白細胞等指標變化情況，及時發現感染。術后持續膀胱沖洗1～3 d，注意將液體溫度加至30℃后進行沖洗，同時沖洗的速度也要控制好，嚴密觀察沖洗液，若是發現沖洗液顏色變得鮮紅就要考慮存在活動性出血的情況，此時需要及時告知醫生處理。術后2周要保證每日都監測患者血糖水平，其中餐前、餐后都要嚴密監測血糖值，使空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）控制在7.0 mmol/L 范圍內，餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose,2 hPG）控制在10.0 mmol/L 水平以下。在飲食上需注意減少攝入含糖量高的食物，主食以粗糧為主，攝入的碳水化合物不可超過250 g/d。

1.4 觀察指標

比較兩組臨床指標。包括肛門首次排氣時間、膀胱沖洗時間、留置尿管時間和住院時長。

比較兩組護理前后血糖指標。包括FPG、2 hPG、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）值。

比較兩組不良情緒改善情況。應用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale, SDS）、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）來評價，SDS 和SAS 總分均為80 分，SDS 臨界分數為53 分，＞53 分為出現抑郁，分數越高抑郁情況越嚴重；SAS 臨界分數為50 分，＞50 分為出現焦慮，分數越高焦慮情況越嚴重。

比較兩組并發癥發生情況。常見的有尿路感染、膀胱痙攣、繼發性出血、暫時性尿失禁等。

比較兩組護理滿意度。應用自制的護理滿意度調查問卷評價，滿分100 分，0～＜80 分為不滿意、80～＜90 分為一般滿意、90～100 分為滿意。總滿意率=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

觀察組肛門首次排氣、膀胱沖洗和留置尿管時間、住院時長均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（）

表1 兩組患者臨床指標比較（）

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2.2 兩組患者護理前后血糖指標比較

護理前，兩組FPG、2 hPG、HbA1c值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組FPG、2 hPG、HbA1c 值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后血糖指標比較（）

表2 兩組患者護理前后血糖指標比較（）

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2.3 兩組患者不良情緒改善情況比較

護理前，兩組SDS、SAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SDS、SAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良情緒改善情況比較[（），分]

表3 兩組患者不良情緒改善情況比較[（），分]

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2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較

2.5 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

相關研究顯示，前列腺增生合并糖尿病不僅會降低機體的免疫力，同時若是血糖長期處于較高水平還會破壞自身的免疫與再生機制，影響自身的修復能力，因此不利于術后恢復[6]。因此在前列腺增生合并糖尿病圍術期護理中要實施快速康復護理措施，加快術后康復速度。快速康復外科理念護理是由丹麥Henrik Kehiet 醫生首次提出，其在圍術期通過整合和優化多門學科知識，最大限度減低手術應激，進而加快病情康復速度，減短患者住院時間。該項護理理念目前在歐美國家已經得到廣泛應用，但在我國仍是一種新穎的理念。目前有相關研究表明，快速康復外科理念護理在圍術期應用有助于加快患者術后康復速度，減少并發癥發生的概率，進而使住院時間縮短，相應地減少費用[7]。

有研究得出，快速康復外科理念護理用于前列腺增生手術患者中能縮短膀胱沖洗、肛門排氣、留置尿管等時間，降低并發癥發生率，提高護理滿意率[8]。本研究得出觀察組肛門首次排氣、膀胱沖洗、留置尿管時間和住院時長短于對照組（P＜0.05）；護理后觀察組FPG、2 hPG、HbA1c 值全部低于對照組（P＜0.05）；護理后觀察組SDS、SAS 評分均比對照組低（P＜0.05）；觀察組并發癥總發生率為5.71%，低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理總滿意率為97.14%，高于對照組（P＜0.05）。首先在手術前護理人員加強與患者交流，及時察覺其情緒變化，告知相關知識提高其知識認知，疏導其不良情緒，減輕心理應激，更利于手術成功[9]。術前嚴密監測血糖值，予以相應的干預措施將術前血糖控制在穩定水平，從而讓患者的機體狀態更符合手術要求，進而利于手術順利開展[10]。術前指導患者做相關訓練，為術后更好運動做基礎。術前縮短禁食禁飲時間，不常規進行腸道清潔，減輕患者因長時間禁食禁飲產生的不適感，同時術后早期恢復進食和飲水能確保術后機體充足的能量供給，更利于胃腸道功能的恢復，從而縮短肛門排氣時間[11]。術中做好各項保暖措施以及術后膀胱沖洗液加溫措施均是減輕對機體的刺激，從而減輕應激反應。在整個手術過程中，保溫是快速康復外科護理中的一項重要措施，可以有效預防心血管疾病的發生[12]。有研究顯示，手術耗能是平時的8 倍，而高齡患者一般發生心血管疾病的風險都很高，低體溫能減弱代償性血管收縮，從而誘發心律失常[13]。同時低體溫還會誘發凝血功能障礙，致使術后出血量增多。術后早期指導患者做運動能促進其尿道、膀胱記憶盆底肌肉力量的恢復，從而縮短膀胱沖洗時間和尿管留置時間[14]。早期拔除尿管能減輕對尿道的刺激，從而減少感染的發生率。另外盡早拔除尿管也能使患者飲水量增加，從而產生沖洗尿道的作用，也更利于患者接受。快速康復外科護理的另一項重要方面是術后早期下床活動，有助于胃腸功能的恢復，促進肛門排氣，促使肌肉強度的恢復，增強肺功能，進而減少肺部感染情況的發生。有研究得出，前列腺增生術后膀胱痙攣的發生率高達40%[15]。另外手術對機體的消耗和應激，以及術后的出血、疼痛等均會刺激膀胱痙攣，機體免疫力下降又更會加重痙攣。快速康復外科理念護理通過健康知識教育、術中保溫措施、術后早期運動指導等使患者免疫力提升，加快機體功能恢復的速度，從而降低膀胱痙攣的發生率。護理人員在執行各項操作時均嚴格遵循無菌觀念，做好消毒工作，杜絕一切感染發生的風險[16]。手術是一種創傷性操作，機體在手術時會出現應激反應，而應激反應過大會影響術后康復，同時也會加大并發癥發生的風險。本研究中觀察組實施的各項快速康復外科理念護理措施均有助于減輕機體應激反應，因此更利于術后康復。另外觀察組中的快速康復外科理念護理中的各項措施都有助于加快術后康復速度，使生活質量得到提升，因此患者對護理工作滿意度更高。

綜上所述，快速康復外科理念用于前列腺增生合并糖尿病患者圍術期護理中能縮短肛門首次排氣、膀胱沖洗、留置尿管時間和住院時長，降低血糖值，改善不良情緒，減少并發癥發生，提高對護理的滿意程度，值得臨床借鑒。