臨床護理路徑在大批量老年性白內障超聲乳化手術健康教育中的應用

李蘭蘭，楊永幸

廣東省中山市中醫院眼科，廣東中山 528400

白內障屬于臨床比較常見的一類眼科疾病，老年群體是疾病高發人群。隨著人口朝著老齡化趨勢不斷加劇，老年性白內障的患病率也在相應升高，已經逐漸成為國內首要致盲原因[1]。疾病缺乏特效的治療藥物，臨床多采用手術方式進行治療，其中超聲乳化手術對疾病的療效已經得到研究充分證實[2]。但因多數老年患者缺乏對疾病及手術的認知，術后遵醫行為和自護能力不佳，會直接影響術后視力康復，明顯降低生活質量[3]。據有關研究表明，健康教育能提升白內障手術患者的疾病認知度，改善其遵醫行為[4]。以往健康教育多是教育者以口頭方式予以健康指導，不夠規范和全面，期間因受教育者年齡和認知水平不同，使得宣教效果不佳[5]。臨床護理路徑屬于一類新型管理模式，其是醫護人員針對某類疾病監測、治療、護理和康復擬定的工作順序嚴格、時間要求準確的一類照顧計劃[6]。有研究顯示，將臨床護理路徑用于白內障手術期間的宣教中能確保宣教效果，促進患者康復[7]。基于此，本研究方便選取2022 年1—12 月廣東省中山市中醫院收治的開展超聲乳化手術的大批量老年性白內障患者198 例作為研究對象，分析臨床護理路徑用于該類患者健康教育中的作用，旨在為臨床擬定有關宣教方案提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的開展超聲乳化手術的大批量老年性白內障患者198 例作為研究對象，經隨機數表法分成對照組、觀察組，每組99 例，對照組中男59 例，女40 例；年齡61～84 歲，平均（72.35±4.62）歲；病程1～10 年，平均（3.82±0.58）年；核硬度分級：Ⅱ級38 例，Ⅲ級36 例，Ⅳ級25 例。觀察組中男58 例，女41 例；年齡62～85 歲，平均（71.80±4.50）歲；病程1～9 年，平均（3.70±0.52）年；核硬度分級：Ⅱ級39 例，Ⅲ級35 例，Ⅳ25 例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究得到院內醫學倫理委員會通過，同時取得患者知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均結合眼底鏡、裂隙燈、三面鏡以及光學相干斷層掃描等檢查確診是白內障者；②年齡在60 歲以上者；③均開展超聲乳化手術，和有關手術指征相符者；④神志清楚同時交流能力正常者。

排除標準：①存在重度心腦血管病者；②存在其他眼部疾病者；③存在肝腎功能不全者；④存在重度藥物或者酒精依賴者；⑤拒絕研究或者期間退出者。

1.3 方法

兩組均在局麻下由相同一組醫務人員進行超聲乳化手術。

對照組按常規開展健康教育，即在患者入院時給其詳細介紹主管的醫護人員，術前普及疾病和手術有關知識，術后責任護士說明注意事項，并要求其居家過程中加強眼部護理，定期前往醫院接受復查等。觀察組通過臨床護理路徑開展健康教育，方法如下：（1）健康教育有關路徑方案建立和制訂。給患者和家屬詳細講解路徑目的、主要過程、具體的宣教時間以及內容，獲得患者配合以及支持；結合白內障護理常規和標準護理計劃，參考臨床護理經驗和手術計劃，確定最終的健康教育有關路徑表以及評估標準。（2）健康教育有關路徑表。主要內容如下：①入院第1 天。責任護士以熱情態度介紹病區內的環境以及管床醫護人員；建立起較好醫患關系，掌握患者一般情況和健康知識掌握度，普及各項檢查時間以及注意事項，保證檢查能夠及時到位；分發宣教處方，普及疾病和手術有關知識；要求患者做好次日的檢查以及檢驗準備工作。②入院第2 天。指導患者正確采取術前感染預防用藥以及術前準備，在手術前1 d 給患者普及手術先進性以及可靠性，同時交代手術前的準備工作，例如術中配合以及術后注意事項，消除顧慮，減輕其心理緊張以及恐懼情緒，維持身心狀態良好，積極配合手術。③手術日。介紹手術前2 h 采取擴瞳藥重要性，說明使用方法以及注意事項，保證用藥正確。講解術中配合和術后有關知識，如避免開展重體力活動和大幅度彎腰，7 d 內禁止劇烈運動；術眼注意衛生，防止眼外傷，避免揉眼；避免朝眼睛手術側睡覺；避免打噴嚏以及咳嗽等；維持心情愉快和睡眠充足。④術后第1 天。要求患者盡可能臥床休息，清淡飲食，增加新鮮蔬果攝入，維持大便暢通，按醫囑正確采取眼藥水。⑤出院當日。開展出院宣教，予以出院后休息、飲食和自護指導，要求患者術后定期復查；分發醫患聯系卡和健康手冊，輔助辦理好出院有關手續；護士長對患者和家屬知識掌握度進行評估。⑥出院后1 周。開展電話隨訪，監督患者做好自我保健以及預防。

1.4 觀察指標

觀察兩組的遵醫行為、自護能力評定量表（Exercise of Self-care Agency Scale, ESCA）得分以及護理滿意度情況。①遵醫行為：統計兩組堅持用藥、按時檢查、合理飲食、定期復查以及避免誘發因素占比；②ESCA 得分：分別在干預前后評估兩組ESCA 得分，涉及健康知識、自我概念、自護技能和自護責任感共4 項，各項總分分別為56 分、36 分、48分以及32 分，得分高，即自護能力佳[8]；③護理滿意度：采取紐卡斯爾滿意度表（Newcastle Nursing Satisfaction, NSNS）對兩組展開評定，總分20～100分，十分滿意：＞85 分，滿意：60～85 分，不滿意：＜60分。總滿意度=（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100%[9]。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，進行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫行為比較

觀察組堅持用藥、按時檢查、合理飲食、定期復查以及避免誘發因素占比均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者遵醫行為比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預前后ESCA 評分比較

干預前，兩組健康知識、自我概念、自護技能和自護責任感方面評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組ESCA 各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后ESCA 評分比較[（）,分]

表2 兩組患者干預前后ESCA 評分比較[（）,分]

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2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

據有關調查發現，國內的白內障患病人數已經達到近6 000 萬人，患病后會直接影響患者的視力水平，甚至造成其完全失明，影響其日常生活[10]。伴隨醫學技術不斷進步和完善，白內障經手術治療后基本能達到治愈的目標，預后較好，且不易復發[11]。但因老年患者生理以及心理條件比較特殊，手術治療的難度較高，因此，手術期間還需做好有關護理工作。

健康教育是將醫院病房當作教育基地，將住院患者和家屬當作教育對象，經健康教育促使患者行為朝著對康復有利的方向發展的一類教育活動[12]。良好健康教育對于確保手術效果及安全性、促進術后恢復有著重要作用。以往健康教育期間無計劃，責任護士系統性宣教意識較為缺乏，教育效果多不理想[13]。將臨床護理路徑用于健康教育期間，能使健康教育有著更強的針對性和計劃性，確保教育的有效性、完整性以及連貫性[14]。本研究發現：觀察組堅持用藥、按時檢查、合理飲食、定期復查以及避免誘發因素占比均高于對照組（P＜0.05）。考慮原因是通過路徑表開展健康教育，給患者和家屬展示疾病以及手術有關知識，能提升疾病認知度，促使其更好地接受治療，調動其治療積極性，進而改善其遵醫行為。聶冬麗[15]對20 例白內障患者開展研究，分別予以常規護理、加以臨床護理路徑，設為對照組和觀察組，結果顯示：觀察組的護理滿意度為95.25%，高于對照組的82.86%（P＜0.05）。本研究結果顯示觀察組的護理滿意度為98.99%，較對照組的90.91%更高（P＜0.05），這和聶冬麗[15]研究中結果相一致。這是因為嚴格按照臨床路徑進行宣教，能加強醫護患三方之間交流以及溝通，使患者掌握自身診療以及護理計劃，積極主動參加到治療以及護理期間，獲得更為理想的療效，進而得到患者高度肯定。此外，觀察組干預后ESCA 各維度得分均高于對照組（P＜0.05）。這是因為觀察組在入院后1 d 開始依據路徑表開展宣教，直到出院后1 周，能使其完整學習入院、圍術期以及出院后的護理方法與注意事項等內容，保證其獲得規范、標準的健康知識，提升疾病認知，進而提高自護水平。

綜上所述，臨床護理路徑用于開展超聲乳化手術的大批量老年性白內障患者健康教育中效果理想，能改善遵醫行為，提升自護能力和滿意度，值得采用。但文章中還有一些不足，如納入的樣本數較少、樣本來源單一，且缺乏遠期隨訪結果，獲得的結論不夠完善，這些均需在日后加以補充。