氣壓波治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓發(fā)生情況及D-二聚體水平的影響

孫艷玲

（滕州市婦幼保健院產(chǎn)科，山東滕州 277500）

靜脈血栓栓塞性疾病是由于靜脈血液回流異常，深靜脈管腔受到凝結(jié)微血塊阻塞而引起[1]。 剖宮產(chǎn)手術(shù)后，產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)，加之需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床等，極易誘發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT）形成，進(jìn)而給產(chǎn)婦帶來下肢腫脹、疼痛等困擾，部分嚴(yán)重者還可發(fā)展為急性肺栓塞甚至是死亡[2]。 因此，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，積極做好下肢DVT 防護(hù)工作非常具有意義。氣壓波治療儀是基于氣壓推動(dòng)原理設(shè)計(jì)的一種治療儀器，對(duì)人體血管及肌肉有按摩、刺激作用，可借此改善局部供血、促進(jìn)新陳代謝，目前常被用于骨科、重癥監(jiān)護(hù)室等患者下肢DVT 的防治[3-4]。 本研究選取2019 年10 月—2021 年8 月入住我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的120 例產(chǎn)婦作為對(duì)象，探討氣壓波治療儀結(jié)合綜合護(hù)理方案對(duì)其術(shù)后DVT 的預(yù)防效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的120 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎、首次分娩；（2）產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本研究知情，并簽定知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在明顯出血傾向；（2）入組前已有下肢DVT 形成；（3）伴嚴(yán)重精神障礙疾病；（4）合并心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙；（5）已參與其他臨床試驗(yàn)等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，各60 例。 對(duì)照組年齡22~39 歲，平均年齡（28.46±3.37）歲；孕周38~41 周，平均孕周（39.33±0.45）周。觀察組年齡20~38 歲，平均年齡（28.51±3.46）歲；孕周38~41 周，平均孕周（39.37±0.47）周。兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已由院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均持續(xù)干預(yù)3 d。 其中對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理， 包括為產(chǎn)婦科普下肢DVT 形成的原因及相關(guān)防治事項(xiàng)，定期（1 次/2 h）為產(chǎn)婦翻身，適當(dāng)安撫產(chǎn)婦情緒，對(duì)癥干預(yù)等。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用氣壓波治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)。（1）氣壓波治療儀（上海企晟醫(yī)療器械有限公司， 川械注準(zhǔn)20192090101，型號(hào)：POWER Q-6000）接通電源后，幫助產(chǎn)婦放置雙下肢于護(hù)套中心， 將壓力調(diào)整為40 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），干預(yù)時(shí)間20 min，充氣時(shí)間12 s，放氣時(shí)間48 s，3 次/d。（2）綜合護(hù)理：①采用“口頭和書面”的形式向產(chǎn)婦及其家屬系統(tǒng)介紹下肢DVT 的相關(guān)知識(shí)，包括誘發(fā)因素、癥狀特征、處理方法及預(yù)防要點(diǎn)等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)術(shù)后遵醫(yī)囑堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和使用氣壓波治療儀的作用，同時(shí)安排專員對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其通過聆聽音樂、主動(dòng)傾訴等方式宣泄情緒，盡量滿足其提出的合理訴求， 以將產(chǎn)婦身心維持在最佳狀態(tài)。②對(duì)產(chǎn)婦下肢DVT 的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)者，可指導(dǎo)其通過穿加壓彈力襪、早期下床活動(dòng)等方式預(yù)防；對(duì)于中高風(fēng)險(xiǎn)者，則需在上述條件下遵醫(yī)囑服用低分子肝素等藥物。 ③加強(qiáng)病房巡視，注意觀察產(chǎn)婦下肢的皮膚情況，包括膚色、皮溫、有無腫脹等，叮囑產(chǎn)婦保持皮膚及衣物的潔凈和干燥。 術(shù)后麻醉效應(yīng)消失后，協(xié)助其稍微抬高雙下肢至30°左右，同時(shí)為產(chǎn)婦按摩腳踝至腹股溝的肌肉，2~3 次/d，5 min/次； 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行主被動(dòng)踝關(guān)節(jié)趾屈背伸活動(dòng)，2~3 次/d，20 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）下肢DVT 發(fā)生率：采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司， 粵械注準(zhǔn)20172231410，型號(hào)：Resona 5T）檢測(cè)，若提示下肢深靜脈血管腔內(nèi)有血栓回聲，靜脈腔內(nèi)未見血流或觀察到彩色血流細(xì)小， 靜脈血管無法被壓閉， 則說明有DVT 形成[5]。（2）D-二聚體水平：干預(yù)前及干預(yù)后3 d，對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行空腹靜脈血采樣，并通過免疫比濁法測(cè)定D-二聚體水平。 （3）產(chǎn)婦滿意度：采用我院自制調(diào)查問卷對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，問卷設(shè)置人文關(guān)懷、DVT 知識(shí)教育、護(hù)理技巧、服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容，總分100 分，分值≥90 分為很滿意，分值60~89分為基本滿意，分值＜60 分為不滿意。 總滿意度=（很滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組下肢DVT 發(fā)生情況

觀察組有2 例產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)下肢DVT， 發(fā)生率為3.33%（2/60）； 對(duì)照組術(shù)后9 例出現(xiàn)下肢DVT，發(fā)生率為15.00%（9/60）。 觀察組術(shù)后DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.904，P=0.026）。

2.2 兩組D-二聚體水平比較

干預(yù)前，兩組D-二聚體水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后3 d，兩組D-二聚體水平均高于干預(yù)前，但觀察組D-二聚體水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦D-二聚體水平比較[（±s），mg/L]

組別干預(yù)前干預(yù)后3 d t 值 P 值觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值0.72±0.23 0.74±0.21 0.497 0.619 4.12±1.38 6.33±2.05 6.927 0.000 18.825 21.012 0.000 0.000

2.3 兩組滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦滿意度比較[n（%）]

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦術(shù)中進(jìn)行全身麻醉或脊髓麻醉可引發(fā)周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈流速降低，術(shù)后產(chǎn)婦因久坐、臥床、靜脈曲張、長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)等因素導(dǎo)致血液瘀滯，均會(huì)增加患者術(shù)后罹患下肢DVT 的風(fēng)險(xiǎn)[6]。為此，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，適當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防術(shù)后下肢DVT 的發(fā)生至關(guān)重要。 常規(guī)護(hù)理雖可基本滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)的需要，然而并非針對(duì)下肢DVT 設(shè)計(jì)，干預(yù)效果較有限[7]。

采用氣壓波治療儀治療是近年臨床用于預(yù)防下肢DVT 的物理治療手段， 能夠通過控制氣囊的充放氣，形成具有指壓作用的動(dòng)脈氣流，可加快下肢靜脈血液流速，增加對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮組織的供氧，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬能力，從而加快滲出液吸收，達(dá)到預(yù)防下肢DVT 形成的效果[8]。 且有研究顯示，氣壓波治療儀對(duì)下肢多處穴位具有刺激作用，可疏通經(jīng)絡(luò)，改善血液循環(huán)，其工作速率接近于血液流速，故而治療時(shí)也較為舒適，不易引起不適[9]。萬仁慧[10]對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用氣壓波治療儀護(hù)理，發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)此干預(yù)后發(fā)生下肢DVT 的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。 黃祥鳳等[11]在一項(xiàng)關(guān)于60 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理研究中， 發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)氣壓波治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)后， 下肢DVT 發(fā)生率明顯低于僅采取護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組。 鑒于此，本研究對(duì)觀察組產(chǎn)婦實(shí)施氣壓波治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后下肢DVT 發(fā)生率、D-二聚體水平均低于對(duì)照組，產(chǎn)婦總滿意度高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示氣壓波治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦群體中的開展可行，相較于常規(guī)護(hù)理更有助于預(yù)防下肢DVT 形成， 并獲得產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的進(jìn)一步認(rèn)可和支持，與唐淑紅[12]研究結(jié)果一致。分析其原因可能為，氣壓波治療儀的使用，能夠有效改善下肢靜脈血液回流，促進(jìn)機(jī)體代謝，避免纖溶系統(tǒng)被過度激活，可減輕剖宮產(chǎn)后血液的高凝問題，進(jìn)而減少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后下肢DVT 的發(fā)生；同時(shí)，綜合護(hù)理方案中各措施的配合， 如專題知識(shí)宣講、保持雙下肢抬高、加強(qiáng)病情觀察等，也可從認(rèn)知上提高產(chǎn)婦的配合度，使其進(jìn)一步警惕下肢DVT 的發(fā)生，并做到及時(shí)處理；而產(chǎn)婦對(duì)自身問題了解透徹、下肢血流順暢、DVT 發(fā)生率降低等，則可讓產(chǎn)婦保持最佳的身心狀態(tài)，進(jìn)而獲得其對(duì)護(hù)理工作更滿意的評(píng)價(jià)。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦群體中開展氣壓波治療儀聯(lián)合綜合護(hù)理方案干預(yù)是一種可行策略，對(duì)于下調(diào)D-二聚體水平、預(yù)防和減少下肢DVT 發(fā)生、提升產(chǎn)婦的滿意度等均有良好助益，值得推薦。