快速康復(fù)外科理念在婦科腫瘤圍手術(shù)期患者的臨床研究

馬紅柳

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院婦科，重慶 408300）

當(dāng)今時(shí)代， 隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展和進(jìn)步，快速康復(fù)外科理念越來越多地應(yīng)用于婦科腫瘤圍手術(shù)期患者的治療當(dāng)中?？焖倏祻?fù)外科理念是一種根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)而形成的對處于圍術(shù)期的患者所采取的治療措施[1]。 這種治療理念能夠有效減輕手術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷，降低患者的術(shù)后疼痛感，幫助患者盡量進(jìn)食，并且進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動，從而對患者的術(shù)后恢復(fù)起到較為明顯的加速作用。 除此之外，快速康復(fù)外科還可以很大程度上縮短患者的住院時(shí)間，降低手術(shù)之后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率以及病死率[2]。 不僅可以降低住院開銷，還能夠提升患者的生活質(zhì)量，幫助患者長期受益[3]。同時(shí)，快速康復(fù)外科理念也完美地契合了圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，為麻醉師和外科醫(yī)生提供了圍術(shù)期共同管理患者的平臺，是一個(gè)不可多得的優(yōu)質(zhì)理念[5]。本研究選擇我院收治的60 例處于婦科腫瘤圍手術(shù)期的患者為對象，主要對快速康復(fù)外科理念在婦科腫瘤圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，通過多學(xué)科的聯(lián)合應(yīng)用，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等環(huán)節(jié)的處理，來促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的身心健康程度。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023 年1—4 月我院收治的60 位處于婦科腫瘤圍手術(shù)期的患者為研究對象， 將其分為觀察組(n=30)和對照組(n=30)，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取快速康復(fù)外科理念護(hù)理。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組處于婦科腫瘤圍手術(shù)期的患者一般資料比較（±s）

表1 兩組處于婦科腫瘤圍手術(shù)期的患者一般資料比較（±s）

組別年齡 體重指數(shù)觀察組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值43.26±12.58 43.64±12.16 0.119 0.906 52.51±5.24 52.67±6.34 0.107 0.916

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18~68 歲[3]；經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)確診為患有婦科良性腫瘤的患者； 知曉本次研究內(nèi)容，并簽訂知情同意書的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：未滿足手術(shù)指征或存在某些禁忌證的患者；合并其他器官惡性腫瘤及心、腦血管疾病的患者[4]；合并嚴(yán)重肝、腎器官功能損傷及障礙、腸梗阻等疾病的患者；合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者；合并精神異常、認(rèn)知存在障礙，無法進(jìn)行正常表達(dá)的患者；嚴(yán)重營養(yǎng)不良以及手術(shù)之后失訪的患者；經(jīng)專業(yè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)認(rèn)定為過敏性體質(zhì)者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

常規(guī)護(hù)理：和患者提前聯(lián)系，告知患者手術(shù)時(shí)間，并且做好健康教育以及心理干預(yù)，術(shù)后需要做好切口護(hù)理，指導(dǎo)患者用藥，且告知患者及其家屬術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，對患者的病情進(jìn)行密切觀察，做好記錄。

1.3.2 觀察組

（1）術(shù)前措施。 心理護(hù)理：腫瘤患者會產(chǎn)生緊張、消極、焦慮等情緒，臨床中，護(hù)理人員應(yīng)該評估患者的心理，采取心理護(hù)理，緩解心理不良情緒，進(jìn)而將患者的治療依從性大大提升，從而保證治療效果，所以，護(hù)理人員應(yīng)該對腫瘤患者的心理狀況進(jìn)行全面了解，和患者積極溝通，并且將疼痛以及肢體功能障礙等正常的不良反應(yīng)告知患者，要求其不要過度擔(dān)憂，護(hù)理人員采取有效的干預(yù)后， 其不良反應(yīng)就會及時(shí)緩解，同時(shí)，可以邀請其他康復(fù)的腫瘤患者現(xiàn)身說法，提升患者對該病的認(rèn)知以及治療護(hù)理依從性， 降低心理壓力，使護(hù)患關(guān)系更加融洽，并且需要由指定護(hù)士統(tǒng)一為全科第2 d 做手術(shù)的患者行圍手術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)的宣教。基礎(chǔ)護(hù)理：手術(shù)前需要對患者做好訪視工作，對患者的基礎(chǔ)病情進(jìn)行了解， 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，比如：術(shù)前12 h 禁食，術(shù)前8 h 禁飲，麻醉誘導(dǎo)前2~3 h禁飲水，前6~8 h 禁食固體食物，術(shù)前1 d 晚睡前可以喝一杯牛奶， 手術(shù)前2 h 可飲用少于400 mL 的清亮碳水化合物飲品。 （2）術(shù)中措施：手術(shù)中，需要對患者的生命體征變化情況進(jìn)行觀察，及時(shí)補(bǔ)液、輸血，同時(shí)，保證患者肢體溫度適宜，在輸血或者輸液前，需要將其放置于恒溫箱中恒溫使用，并且向醫(yī)師及時(shí)上報(bào)生命體征的變化情況， 手術(shù)后需要給患者留置鎮(zhèn)痛泵，緩解患者的疼痛，等到患者清醒后，可以給予少量水，并且觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，如果患者存在嚴(yán)重營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)， 則需要做營養(yǎng)支持治療，如果患者的營養(yǎng)良好，則無需營養(yǎng)支持治療；同時(shí)，需要做好術(shù)中保溫工作，避免患者體溫過低。（3）術(shù)后措施。 并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后需要對手術(shù)切口狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)觀察， 防止因?yàn)橹w異?；顒拥惹闆r引發(fā)切口出血、感染等并發(fā)癥， 需要保持切口及切口周圍皮膚清潔，全程做好無菌處理，同時(shí)，術(shù)后需要指導(dǎo)患者做好早期運(yùn)動鍛煉，促使其血液循環(huán)，防止患者因?yàn)殚L時(shí)間臥床，出現(xiàn)壓力性損傷等情況。術(shù)后鎮(zhèn)痛：采用多模式鎮(zhèn)痛方案，包括PCIA、單次神經(jīng)阻滯、切口浸潤、口服鎮(zhèn)痛藥、間斷止痛藥，充分緩解患者疼痛。 早期活動、進(jìn)食，降低并發(fā)癥發(fā)生率；早期進(jìn)食以及活動：回病房后即可飲水10 mL，飲水量逐漸增加，2~4 h 后給予患者半流質(zhì)或者流質(zhì)食物，6 h 后食用普食，禁用堅(jiān)硬、辛辣、具有刺激性的食物。早期活動：術(shù)后6 h 保持半臥位；回到病房即做下肢活動、患肢鍛煉、頸部活動、呼吸鍛煉，逐步過渡保持坐位，由康復(fù)師攙扶患者保持雙腳觸地，做床旁站立，勻步移動，直至回床休息。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度。護(hù)理后，比較兩組患者對護(hù)理工作的滿意度，依據(jù)調(diào)查問卷的形式對兩組患者的護(hù)理總滿意度進(jìn)行評估，總分100 分，總分80 分以上表示十分滿意，60~79 分的分?jǐn)?shù)表示滿意，總分59 分以下表示不滿意，總滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

（2）焦慮程度、抑郁程度。 護(hù)理前后，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評估，其中SAS 評分低于50 分代表無焦慮， 評分越高表示患者焦慮程度越重，SDS 評分低于53 分代表無抑郁，得分越高表示患者抑郁程度越重。

（3）疼痛程度。 護(hù)理前后，采用視覺模擬評分法(VAS)對患者進(jìn)行評價(jià),總分10 分，評分越高表示患者疼痛程度越劇烈。

（4）首次下床時(shí)間、住院時(shí)間。記錄兩組患者的首次下床時(shí)間、住院時(shí)間。

（5）生活質(zhì)量。護(hù)理前后，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分評估生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)活動狀態(tài)，滿分均為100分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

（6）術(shù)后并發(fā)癥。包括出血、皮下血腫、切口感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組處于婦科腫瘤圍手術(shù)期的患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組焦慮、抑郁、疼痛程度比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS、VAS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS、VAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組處于婦科腫瘤圍手術(shù)期的患者焦慮、抑郁、疼痛程度比較[（±s），分]

表3 兩組處于婦科腫瘤圍手術(shù)期的患者焦慮、抑郁、疼痛程度比較[（±s），分]

組別SAS 評分護(hù)理前 護(hù)理后SDS 評分護(hù)理前 護(hù)理后VAS 評分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值56.89±3.51 56.93±3.68 0.043 0.966 40.41±1.35 47.65±2.68 13.215 0.000 58.35±4.62 58.46±4.65 0.092 0.927 43.79±1.82 49.78±3.51 8.298 0.000 6.08±0.50 6.25±0.53 1.278 0.206 2.28±0.21 4.25±0.37 25.362 0.000

2.3 兩組首次下床時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組處于婦科腫瘤圍手術(shù)期的患者首次下床時(shí)間、住院時(shí)間比較[（±s），d]

表4 兩組處于婦科腫瘤圍手術(shù)期的患者首次下床時(shí)間、住院時(shí)間比較[（±s），d]

組別首次下床時(shí)間 住院時(shí)間觀察組對照組t 值P 值1.30±0.18 2.36±0.25 18.847 0.000 5.30±0.51 7.36±0.68 13.274 0.000

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組處于婦科腫瘤圍手術(shù)期的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組GQOLI-74 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組GQOLI-74 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表6。

表6 兩組處于婦科腫瘤圍手術(shù)期的患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表6 兩組處于婦科腫瘤圍手術(shù)期的患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別物質(zhì)生活狀態(tài)護(hù)理前 護(hù)理后心理功能護(hù)理前 護(hù)理后社會功能護(hù)理前 護(hù)理后軀體功能護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值67.53±3.84 67.94±3.96 0.407 0.685 86.32±4.79 71.52±4.36 12.515 0.000 73.56±4.25 72.98±4.16 0.534 0.595 87.68±6.89 80.13±6.23 4.452 0.000 69.82±4.53 69.13±4.58 0.587 0.560 89.82±5.03 79.68±4.98 7.846 0.000 71.56±3.98 71.03±4.16 0.504 0.616 92.65±4.18 83.35±4.12 8.679 0.000

3 討 論

快速康復(fù)外科理念是采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧榛颊邷p輕病痛，使治療過程得到優(yōu)化，降低手術(shù)帶來的負(fù)面影響，縮短患者的術(shù)后住院康復(fù)時(shí)間的一種方式[11]。從相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果來看，在手術(shù)前、中、后的各個(gè)階段均通過這種理念進(jìn)行治療，所取得的預(yù)后效果較為理想[12-13]。 在婦科腫瘤圍手術(shù)期患者當(dāng)中采取快速康復(fù)外科理念進(jìn)行治療， 也就是基于患者的健康教育，為患者創(chuàng)造一個(gè)積極的康復(fù)環(huán)境，使其可以自然而然地建立起快速康復(fù)的理念[14]。 同時(shí)，將提前把治療措施及具體安排告知患者， 也是為了幫助患者明確目標(biāo)，提高完成目標(biāo)的自信心和緊迫感，提供治療配合度。特別是對該理念中的健康宣教和出院相關(guān)指導(dǎo)的滲透，主要目的是對患者進(jìn)行心理暗示，使其可以積極自愿地進(jìn)行康復(fù)治療計(jì)劃的施行[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。 事實(shí)上，快速康復(fù)理念的治療模式還能夠加速患者的術(shù)后活動和進(jìn)水、進(jìn)食時(shí)間，加速患者的胃腸蠕動以及身體其他機(jī)能的恢復(fù)，幫助患者及其家屬有效減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，SAS、SDS、VAS 評分均低于對照組，首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，GQOLI-74 評分高于對照組（P＜0.05），表明在這種快速康復(fù)理念下， 患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，同時(shí)，其術(shù)后的焦慮、抑郁程度也大幅降低，生活質(zhì)量明顯提高，下床與出院時(shí)間均明顯縮短，患者的疼痛程度也明顯降低，進(jìn)一步證實(shí)了該理念應(yīng)用于婦科腫瘤手術(shù)圍手術(shù)期患者的有效性和可行性。此理念可以降低手術(shù)給患者帶來的不良影響，使其能夠更為主動地配合各項(xiàng)治療工作，提高治療效果和治療的滿意程度。

綜上所述，快速康復(fù)理念對于婦科腫瘤圍手術(shù)期患者的治療效果更佳，具有安全、可靠、有效的特點(diǎn)，應(yīng)該進(jìn)行深入的臨床探索和推廣。