CBL-RISE教學(xué)法聯(lián)合情景模擬在護(hù)理理論課程教學(xué)中的應(yīng)用

黃曉彤，管清燕，代會(huì)貞，孟慶慧，楊 曉

（1.濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261053；2.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濰坊 261053）

護(hù)理理論是護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生（master of nursing specialist，MNS）的核心課程，具有抽象性、系統(tǒng)性、邏輯性。目前，護(hù)理理論教學(xué)多以教師課堂講授為主，MNS 被動(dòng)接受知識(shí)，難以全面、深刻理解理論內(nèi)核，導(dǎo)致大多數(shù)MNS 在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)理論與實(shí)際相脫離的狀況[1-2]。MNS 教育側(cè)重于培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型、?？菩偷母呒?jí)護(hù)理實(shí)踐人才[3-4]，這對(duì)護(hù)理理論課程教學(xué)提出了更高的要求。護(hù)理理論來源于護(hù)理實(shí)踐，又指導(dǎo)實(shí)踐。如何將護(hù)理理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合，是該課程教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。案例教學(xué)法（CBL）是以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，通過案例導(dǎo)入與問題引出相結(jié)合縮短理論與實(shí)踐距離的小組內(nèi)討論式教學(xué)方法[5]，能夠培養(yǎng)MNS 判斷、解決問題的能力[6]。以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)（reference-induced self-education，RISE）是將文獻(xiàn)閱讀引入課堂教學(xué)，能夠提高M(jìn)NS 的科研能力與創(chuàng)新能力。CBL 與RISE 教學(xué)法相互融合、相互促進(jìn)，即為CBL-RISE 教學(xué)模式[7]。此外，情景模擬又能將MNS 帶入特定臨床事件“現(xiàn)場(chǎng)”，進(jìn)一步加深其對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解、掌握。鑒于此，依托山東省研究生教育優(yōu)質(zhì)課程建設(shè)項(xiàng)目，將CBL-RISE教學(xué)法聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式應(yīng)用于MNS 護(hù)理理論課程，既提升了教學(xué)效果，又培養(yǎng)了MNS 的實(shí)踐、應(yīng)用能力，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2019—2022 級(jí)全日制MNS 為研究對(duì)象，2019、2020 級(jí)為對(duì)照組，2021、2022 級(jí)為觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)授課方式，觀察組采用CBL-RISE 教學(xué)法聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式。研究對(duì)象均已完成本科階段護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)外科護(hù)理學(xué)等課程學(xué)習(xí)并至少進(jìn)行過8 個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)，具有較好的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)與應(yīng)用能力。觀察組64 人，其中女58 人、男6 人，年齡（24.58±2.82）歲；對(duì)照組50 人，其中女45 人、男5人，年齡（25.44±1.91）歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)授課方式，教師課前將相關(guān)學(xué)習(xí)資料分發(fā)給MNS，要求MNS 根據(jù)理論內(nèi)容制作PPT。課中教師進(jìn)行中英文授課，講解理論重難點(diǎn)，注重提出問題，加強(qiáng)師生互動(dòng)，MNS 作PPT 匯報(bào)。教師授課完成后布置課后習(xí)題，并進(jìn)行課堂小結(jié)。

1.2.2 觀察組（1）教學(xué)師資。本課程師資團(tuán)隊(duì)以護(hù)理學(xué)專家為引領(lǐng)、中青年研究生導(dǎo)師為主力，由學(xué)院教師聯(lián)合臨床護(hù)理專家組成。團(tuán)隊(duì)教師均定期參加教研活動(dòng)及各類線上線下教學(xué)培訓(xùn)，并赴醫(yī)院、養(yǎng)老院等地進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，教學(xué)水平高，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富。

（2）教學(xué)方法。采用CBL-RISE 教學(xué)法聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式，具體如下：將MNS 按照座位或者個(gè)人意愿分成5～6 人的小組，各選取一名組長。課前1 周教師通過“智慧樹”教學(xué)平臺(tái)發(fā)布教學(xué)大綱、PPT 等，設(shè)置課堂任務(wù)、討論區(qū)。MNS 登錄教學(xué)平臺(tái)獲取資源進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，準(zhǔn)備課堂任務(wù)，并在討論區(qū)提出困惑、疑點(diǎn)。每個(gè)護(hù)理理論分兩次課學(xué)習(xí)。第一次課：要求MNS借助學(xué)校圖書館提供的數(shù)據(jù)庫廣泛閱讀中英文文獻(xiàn)，以小組為單位選取臨床案例，結(jié)合所學(xué)理論對(duì)案例深入解析并制作PPT；根據(jù)所選臨床案例進(jìn)行情景創(chuàng)設(shè)，撰寫案例劇本。課中進(jìn)行PPT 匯報(bào)、劇本賞析，具體包括5 個(gè)環(huán)節(jié)：①開場(chǎng)。教師簡(jiǎn)述本次課程的教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)安排；針對(duì)預(yù)習(xí)階段考核情況、在線討論問題進(jìn)行答疑；對(duì)理論重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性講解。②小組匯報(bào)。依次講解案例、劇本初稿。③“專家式”問答。結(jié)合各組對(duì)案例PPT 的講解、劇本初稿進(jìn)行提問，重點(diǎn)關(guān)注理論側(cè)重點(diǎn)是否突出、應(yīng)用是否恰當(dāng)?shù)确矫?。④點(diǎn)評(píng)。教師點(diǎn)評(píng)各小組的學(xué)習(xí)態(tài)度、匯報(bào)內(nèi)容、文獻(xiàn)資料的分析運(yùn)用及討論效果等并進(jìn)行打分。⑤組間互評(píng)。第二次課：課前要求各小組結(jié)合互評(píng)意見修改劇本、預(yù)排演練并最終拍攝情景劇視頻。課中進(jìn)行情景劇展播。教師引導(dǎo)MNS 結(jié)合視頻案例深入討論，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理理論的理解。各組間根據(jù)情景劇視頻互相提問，每個(gè)MNS 將自己闡述的觀點(diǎn)進(jìn)行記錄。課后拓展：課后教師再次將重難點(diǎn)知識(shí)上傳“智慧樹”討論區(qū)，要求MNS 進(jìn)行課后復(fù)習(xí)、討論，發(fā)布教學(xué)反饋；鼓勵(lì)MNS 搜索、閱讀相關(guān)護(hù)理理論最新權(quán)威文獻(xiàn)，提升循證素養(yǎng)，增強(qiáng)綜合科研能力。

（3）案例劇本編制要求。①案例應(yīng)來源于臨床實(shí)際且具有典型性、代表性，在教材和國內(nèi)外文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上加以修改完善。②案例必須體現(xiàn)所學(xué)護(hù)理理論重點(diǎn)知識(shí)并能應(yīng)用該理論解決臨床實(shí)際問題，最大限度地達(dá)到課程設(shè)置要求。③受課時(shí)限制，案例編制時(shí)可根據(jù)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行刪減，提取典型病例中的重點(diǎn)內(nèi)容，保留主線。④參考全國教育專業(yè)學(xué)位教育指導(dǎo)委員會(huì)頒布的研究生教學(xué)案例編寫要求，要求構(gòu)建的案例主要包括標(biāo)題、摘要及關(guān)鍵詞、引言、案例正文、案例解析和案例使用說明。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 學(xué)業(yè)自我效能感 采用梁宇頌和周宗奎參考Pintrich 和De Groot 編制的學(xué)業(yè)自我效能感量表[8]對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)自我效能感進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括學(xué)習(xí)能力自我效能感（11 個(gè)條目）、學(xué)習(xí)行為自我效能感（11 個(gè)條目）兩個(gè)維度，共22 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，條目選項(xiàng)“非常不同意”“不同意”“一般”“同意”“非常同意”分別賦1～5 分，總分22～110 分。得分越高表示學(xué)習(xí)自我效能感越高。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.89，信度為0.81。

1.3.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 采用我院專職教師設(shè)計(jì)的問卷對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括課前（4 個(gè)條目）、課中（6 個(gè)條目）、課后（2 個(gè)條目）3 個(gè)維度，共12 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，條目選項(xiàng)“非常不同意”“不同意”“一般”“同意”“非常同意”分別賦1～5分，總分12～60 分。得分越高說明教學(xué)效果越好。該問卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.804，分半信度為0.785。

1.3.3 教學(xué)滿意度評(píng)價(jià) 從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)互動(dòng)、教學(xué)反饋4 個(gè)方面進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)。采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，條目選項(xiàng)“非常不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”“非常滿意”分別計(jì)1～5 分，總分5～20 分。分?jǐn)?shù)越高代表教學(xué)滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用問卷星發(fā)放問卷，形成數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MNS 學(xué)業(yè)自我效能感比較（見表1）

表1 兩組MNS 學(xué)業(yè)自我效能感量表得分比較（±s）Table 1 Comparison of scores on the MNS Academic Self Efficacy Scale between two groups（±s）

表1 兩組MNS 學(xué)業(yè)自我效能感量表得分比較（±s）Table 1 Comparison of scores on the MNS Academic Self Efficacy Scale between two groups（±s）

組別 學(xué)習(xí)能力自我效能感42.26±2.28 44.66±5.27-3.267 0.002 n對(duì)照組觀察組50 64 t P學(xué)習(xí)行為自我效能感41.78±2.46 43.70±5.79-2.394 0.019總分84.04±3.59 88.36±10.02-3.196 0.002

本研究結(jié)果顯示，觀察組MNS 的學(xué)習(xí)能力自我效能感、學(xué)習(xí)行為自我效能感得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組MNS 對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)的比較（見表2）

表2 兩組MNS 教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷得分比較（±s）Table 2 Comparison of scores between two groups of MNS TeachingEffectiveness Evaluation Questionnaires（±s）

表2 兩組MNS 教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷得分比較（±s）Table 2 Comparison of scores between two groups of MNS TeachingEffectiveness Evaluation Questionnaires（±s）

n 課中對(duì)照組觀察組組別 課前16.04±1.28 16.77±1.75-2.556 0.012 50 64 t P 22.66±2.03 25.78±2.39-7.394 0.000課后8.20±0.76 8.73±1.07-3.116 0.002總分46.90±2.86 51.28±4.28-6.535 0.000

本研究結(jié)果顯示，觀察組MNS 的課前、課中、課后教學(xué)效果評(píng)價(jià)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組MNS 教學(xué)滿意度比較（見表3）

表3 兩組MNS 教學(xué)滿意度比較（±s）Table 3 Comparison of teaching satisfaction between two groups of MNS（±s）

表3 兩組MNS 教學(xué)滿意度比較（±s）Table 3 Comparison of teaching satisfaction between two groups of MNS（±s）

n 教學(xué)方法對(duì)照組觀察組組別 教學(xué)內(nèi)容4.00±0.61 4.22±0.52-2.075 0.040 50 64 t P 3.66±0.63 4.14±0.64-4.019 0.000教學(xué)互動(dòng)4.02±0.43 4.20±0.48-2.154 0.033教學(xué)反饋3.82±0.72 4.28±4.28-3.721 0.000

本研究結(jié)果顯示，觀察組MNS 的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)互動(dòng)、教學(xué)反饋滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 CBL-RISE 教學(xué)法聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式能增強(qiáng)MNS學(xué)業(yè)自我效能感

學(xué)業(yè)自我效能感即學(xué)生在學(xué)業(yè)情境中對(duì)能否順利完成學(xué)業(yè)任務(wù)的主觀判斷和自我感知。本研究結(jié)果顯示，觀察組MNS的學(xué)習(xí)能力自我效能感、學(xué)習(xí)行為自我效能感均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明CBL-RISE 教學(xué)法聯(lián)合情景模擬能夠有效增強(qiáng)MNS 的學(xué)業(yè)自我效能感。自主學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)興趣、評(píng)判性思維等是影響學(xué)生學(xué)業(yè)自我效能感的關(guān)鍵因素[9-11]。盡管MNS 尚未正式踏入臨床，但8 個(gè)月的本科臨床實(shí)踐使他們具有一定的專業(yè)背景、一定的護(hù)理知識(shí)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，從而對(duì)課程設(shè)計(jì)是否符合其培養(yǎng)要求有了明確的判斷。設(shè)定滿足學(xué)生學(xué)習(xí)期望的課程，能夠激發(fā)其主動(dòng)學(xué)習(xí)和繼續(xù)學(xué)習(xí)的意愿[12]。本課程教學(xué)模式在設(shè)置上充分考慮了MNS 的身心特征，發(fā)揮其課堂主體作用，使其全程參與案例選取、編輯、設(shè)計(jì)、實(shí)踐，使護(hù)理理論知識(shí)能夠運(yùn)用于具體的實(shí)踐過程。同時(shí)，CBL-RISE 教學(xué)法聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理理論課程激發(fā)了MNS 自身學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而幫助MNS 提高學(xué)業(yè)自我效能感。

3.2 CBL-RISE 教學(xué)法聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式能提高M(jìn)NS教學(xué)效果及教學(xué)滿意度

本研究結(jié)果顯示，觀察組MNS 教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷總分及課前、課中、課后得分均高于對(duì)照組，尤其是課中維度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組MNS 對(duì)課程教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)互動(dòng)、教學(xué)反饋滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明CBL-RISE 教學(xué)法聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式能顯著提高護(hù)理理論課程教學(xué)效果及教學(xué)滿意度。分析原因主要為以下幾點(diǎn)：一是通過教學(xué)平臺(tái)，提前發(fā)布與理論相關(guān)的教學(xué)大綱、PPT 等教學(xué)補(bǔ)充資料，能夠輔助MNS 預(yù)習(xí)，使其熟悉課程內(nèi)容和課程要求。課前文獻(xiàn)導(dǎo)讀及設(shè)置的考核、討論，既能檢驗(yàn)自學(xué)效果，又能增強(qiáng)MNS 對(duì)護(hù)理理論學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。二是在教學(xué)過程中，該模式以案例呈現(xiàn)、場(chǎng)景模擬、角色扮演為紐帶，通過生生合作、師生互動(dòng)，搭建起理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的溝通橋梁，縮小了理論與實(shí)踐的差距。同時(shí)小組合作、幻燈片制作、劇本撰寫、劇本圍讀、情景劇拍攝等學(xué)習(xí)方式，系統(tǒng)鍛煉了MNS 的文獻(xiàn)查閱、案例設(shè)計(jì)、護(hù)理操作、劇本撰寫、語言表達(dá)、團(tuán)隊(duì)合作等綜合能力。三是每個(gè)護(hù)理理論的學(xué)習(xí)都要求MNS 完成一定的挑戰(zhàn)性任務(wù)。各小組只有在對(duì)理論內(nèi)容掌握、理解透徹的情況下，才能在課堂上向其他小組的學(xué)生講解，使理論與案例深度結(jié)合[13]。

3.3 CBL-RISE 教學(xué)法聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式有利于護(hù)理理論教學(xué)案例庫建設(shè)

CBL-RISE 教學(xué)法聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式有利于護(hù)理理論教學(xué)案例庫建設(shè)，能夠培養(yǎng)MNS 發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力，促進(jìn)復(fù)合型、應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。優(yōu)質(zhì)教學(xué)案例的篩選和積累是案例庫建設(shè)的前提[14-15]。本課程后，教師可挑選精品視頻示范案例推廣教學(xué)，并從選題、內(nèi)容、知識(shí)性、思想性、普適性等方面對(duì)案例內(nèi)容不斷完善，彌補(bǔ)了當(dāng)下護(hù)理理論教學(xué)過程中缺乏系統(tǒng)性案例支持的不足，填補(bǔ)了護(hù)理理論教學(xué)案例庫建設(shè)的空白。案例庫建設(shè)應(yīng)明確目的性、時(shí)效性、多樣性及實(shí)踐性，注意把控難易度、內(nèi)容銜接及對(duì)知識(shí)點(diǎn)的深層剖析，努力提高教學(xué)效果。

本研究將CBL-RISE 教學(xué)法聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式應(yīng)用于MNS 護(hù)理理論課程中，取得較為顯著的效果，值得在護(hù)理教學(xué)中推廣應(yīng)用。但由于研究人員和研究條件的限制，本研究采用便利抽樣法，研究對(duì)象均為一所醫(yī)學(xué)院校的MNS，且樣本量有限，可能會(huì)產(chǎn)生偏倚。希望在以后的研究中，擴(kuò)大研究對(duì)象范圍，創(chuàng)造更加有利于研究的條件，進(jìn)一步完善該研究的相關(guān)內(nèi)容。