實習護生臨床溝通能力現(xiàn)狀及提升路徑探究
——以寧夏醫(yī)科大學為例

楊夏麗，張凌云，王 麗，樸海善，何 穎

（寧夏醫(yī)科大學，寧夏 銀川 750000）

臨床溝通是現(xiàn)代護理的基本內(nèi)容和重要要求，臨床溝通能力是指醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中收集病人資料、確立問題、提供信息和情緒支持以及幫助其恢復(fù)健康而進行溝通的一種能力[1]。美國高等護理教育協(xié)會認為，溝通技巧是護理實習生必備的核心能力之一[2]。護理工作是一種人與人之間溝通交流很密切的工作，有效的溝通交流是提高護理質(zhì)量的前提[3]。從專業(yè)使命與責任角度出發(fā)，實習護生作為護士隊伍的后備力量與接班人，具有良好臨床溝通能力至關(guān)重要[4-5]。對于實習護生臨床溝通能力，目前已有國內(nèi)外學者進行了相關(guān)研究[6]，本研究在此基礎(chǔ)上以我校實習護生為例，了解其臨床溝通能力現(xiàn)狀和影響因素，為護理教育教學改革提供合理化建議。

1 對象與方法

1.1 對象

納入我校2019 級護理高職6 個班學生，按整群隨機抽樣法篩選符合條件的學生作為調(diào)查對象。納入標準：（1）2019 級高職全日制統(tǒng)招護生；（2）實習時間＞3 個月；（3）取得護生知情同意。排除標準：（1）現(xiàn)處于服兵役期的護生；（2）因休學等原因無法參與問卷調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具

（1）自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表：內(nèi)容包括社會人口學特征、見習條件、學習成績、人際關(guān)系、培養(yǎng)條件和職業(yè)期待、實習醫(yī)院等。（2）護生臨床溝通能力測評量表：由楊芳宇等[7]編制，共6 個維度28 個條目，總量表Cronbach's α 系數(shù)為0.84，各維度Cronbach's α 系數(shù)為0.67～0.80。采用問卷星二維碼形式發(fā)放給調(diào)查對象。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較使用兩獨立樣本t 檢驗或方差分析。計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，組間比較使用卡方檢驗。多元線性回歸分析影響因素，各檢驗水準均為α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 實習護生一般資料

本次調(diào)查共收回問卷248 份，其中有效問卷247 份，有效率為99.6%。女生占93.9%，農(nóng)村生源占68.0%，52.6%的護生對護理專業(yè)持不排斥態(tài)度，62.8%的感覺臨床交流能力較好。學校和醫(yī)院均對實習護生開展了不同程度的溝通技能培訓(xùn)，以理論講授為主；護生認為大部分臨床帶教教師能力較好，能夠傳授給學生理論與實操知識；44.5%的護生對護士職業(yè)認同感較好；人際關(guān)系方面，95.6%的護生與同學關(guān)系較好，43.7%的與病人及其家屬關(guān)系較好，91.9%的與臨床帶教教師關(guān)系較好。

2.2 實習護生臨床溝通能力現(xiàn)狀

實習護生臨床溝通能力測評量表平均得分為（78.05±11.16）分，得分率為69.7%，各維度得分見表1。

表1 實習護生臨床溝通能力測評量表得分情況（n=247）Table 1 Score of Nursing Interns' Clinical Communication Ability Assessment Scale（n=247）

2.3 實習護生臨床溝通能力影響因素分析

實習護生的臨床溝通能力在居住地，是否喜歡護理專業(yè)，自我感覺溝通能力，學校進行溝通培訓(xùn)的方式和次數(shù)，平時與同學、病人及其家屬、臨床帶教教師的關(guān)系，臨床帶教教師能力，實習醫(yī)院的軟硬件設(shè)施，職業(yè)期望變量上的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 實習護生臨床溝通能力單因素分析結(jié)果（n=247）Table 2 Results of the univariate analysis of nursing interns' clinical communication ability

2.4 實習護生臨床溝通能力多元線性回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的11 個變量作為自變量，實習護生臨床溝通能力測評量表總分作為因變量，進行多元線性回歸分析。對自變量賦值，其中的分類變量如學校進行溝通培訓(xùn)的方式、是否喜歡護理專業(yè)、自我感覺溝通能力、平時與同學的關(guān)系、平時與病人及其家屬的關(guān)系、平時與臨床帶教教師的關(guān)系、臨床帶教教師能力、實習醫(yī)院的硬軟件設(shè)施、職業(yè)期望等進行啞變量處理。結(jié)果顯示，實習護士臨床溝通能力的主要影響因素是居住地、學校臨床溝通培訓(xùn)次數(shù)、自我感覺溝通能力、平時與病人及其家屬的關(guān)系、臨床帶教教師的能力（見表3）。

表3 實習護士臨床溝通能力多元線性回歸分析結(jié)果（n=247）Table 3 Results of multiple linear regression analysis of nursing interns'clinical communication ability（n=247）

3 討論

3.1 實習護生臨床溝通能力處于中等水平

調(diào)查結(jié)果顯示，實習護生臨床溝通能力測評量表總分為（78.05±11.16）分，低于梁文蘭等[8]的調(diào)查得分（82.33±9.76）分，6 個維度條目均分由高到低分別是敏銳傾聽、確認病人問題、驗證感受、建立和諧關(guān)系、傳遞有效信息和共同參與，與王艷茹等的研究結(jié)果[9-12]相近。實習護生大多數(shù)能體會到主動溝通的重要性，但在今后的實踐過程中仍需掌握更多臨床溝通技巧，提升溝通能力。同時，大部分進入實習階段的護生能耐心傾聽病人的訴說，并保持良好心態(tài)。實習護生確認病人問題維度得分較高，可以反映出其平時比較重視對病人的評價，收集資料的能力相對較強。共同參與、傳遞有效信息維度得分較低，原因可能與實習護生和病人交流時語言生硬不自然、缺乏感情從而導(dǎo)致溝通缺乏說服力有關(guān)，此外也與實習護生感受能力不強、不能很好地了解病人的感受有關(guān)，這些導(dǎo)致其在溝通過程中忽視了與病人的互動、反饋等多方面的問題[13]。臨床溝通能力是護理人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容，張杏玉[14]成立SBAR 溝通模式培訓(xùn)組，汪艷萍[15]運用SBAR 溝通模式培養(yǎng)護生臨床溝通能力，效果均較好。在今后的臨床教學中，應(yīng)進一步加強共同參與、信息有效傳遞等方面的培訓(xùn)，逐步開展以提高臨床溝通能力和解決實際問題能力為目的的SBAR 交流培訓(xùn)。

3.2 居住地不同的實習護生臨床溝通能力有差異

68.0%的護生來自農(nóng)村，其臨床溝通能力測評量表得分為（77.01±11.20）分，低于來自城市護生（80.25±10.80）的得分。農(nóng)村經(jīng)濟欠發(fā)達，師資力量薄弱，加之一些農(nóng)村家長對孩子溝通能力培養(yǎng)不重視，缺乏交流氛圍。隨著城市化的推進和進城務(wù)工農(nóng)民的增加，農(nóng)村留守兒童居多，父母與子女接觸少、溝通少，直接導(dǎo)致子女溝通能力不佳[16]。

3.3 學校臨床溝通培訓(xùn)次數(shù)越多，實習護生臨床溝通能力越強

研究顯示，學校臨床溝通培訓(xùn)次數(shù)與實習護生臨床溝通能力呈正相關(guān)關(guān)系，學校組織的臨床溝通培訓(xùn)對護生臨床溝通能力培養(yǎng)起到促進作用。良好的臨床溝通能力并不是與生俱來的，需要不斷訓(xùn)練[17]。目前學校開設(shè)的基礎(chǔ)護理學等實訓(xùn)課程操作對象多為模型或模擬人，與實際臨床情景存在一定差距，使得護生無法對病人產(chǎn)生共情，缺乏真實體驗，不能真正進入護士角色，臨床實習工作中缺乏對病人及其家屬的人文關(guān)懷。雖然學校在實習前開設(shè)了臨床綜合能力訓(xùn)練課程，以情景表演方式呈現(xiàn)案例，但課程時間緊張，任務(wù)量大，學生沒有真正消化吸收，存在重表演、輕專業(yè)、少情感現(xiàn)象。學校教育階段是學生職業(yè)探索、成長的重要階段，學校要根據(jù)學生不同職業(yè)和學習階段的特點及時調(diào)整課程內(nèi)容，改革教學方式。在護生臨床實習前，學校應(yīng)提前組織相應(yīng)的溝通技能培訓(xùn)，通過理論學習與模擬實戰(zhàn)演練，使其不斷認識到臨床溝通的重要性并初步掌握要點[18]。這樣可以有效提高實習護生的臨床溝通能力，對于建立和諧護患關(guān)系、提高護理工作滿意度具有重要意義。

3.4 自我感覺越好，實習護生臨床溝通能力越強

實習護生自我感覺臨床溝通能力較好，在溝通時會表現(xiàn)得更加從容自信，臨床溝通效果也較好。研究對象中部分人由于專業(yè)調(diào)劑而學習護理專業(yè)，本身對護理專業(yè)認識不足或缺乏學習熱情，入校后專業(yè)學習被動，自主學習、積極探索意識較弱，專業(yè)自信不足，臨床溝通能力較低。實習初期護生接觸臨床實踐的時間相對較短，學習環(huán)境由學校轉(zhuǎn)到醫(yī)院，學習內(nèi)容也發(fā)生了變化，導(dǎo)致其在與病人及其家屬溝通時缺乏自信心。面對日漸復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，護生社會經(jīng)驗相對匱乏，缺乏臨場應(yīng)變技巧，在面對面溝通時感到害羞甚至膽怯。因此，要注重護生臨床溝通自信心的培養(yǎng)，在醫(yī)院較為復(fù)雜的溝通環(huán)境中，鍛煉護生獨自溝通完成病史采集及簡單護理操作等的能力，幫助護生適應(yīng)更多溝通場景，掌握良好溝通技巧，提高臨床溝通能力。

3.5 實習護生建立良好人際關(guān)系可提高臨床溝通能力

單因素分析和多元線性回歸分析表明，護患關(guān)系是影響實習護生臨床溝通能力的重要因素，實習護生平時對病人及其家屬保持友好態(tài)度，并建立良好關(guān)系，有利于有效溝通。知信行模式闡明了正確的信念和積極的態(tài)度是促進行為改變的源泉[19]，所以實習護生在不斷提高自身臨床溝通能力的同時，也要加強對病人的人文關(guān)懷，與病人及其家屬建立和諧、輕松、友好的關(guān)系，有助于順利開展護理工作[20]。另外，護生只有認同所學專業(yè)，明確學習目標，才能全身心地投入學習，認可專業(yè)規(guī)范和要求，并愿意通過專業(yè)學習和鍛煉掌握知識技能，提升執(zhí)業(yè)能力，促進自身專業(yè)發(fā)展[21]。

3.6 臨床帶教教師能力越強，護生臨床溝通能力就越強

研究結(jié)果表明，臨床帶教教師的能力與實習護士的臨床溝通能力呈正相關(guān)關(guān)系。臨床實習是護理教育的重要階段，是護生獲得臨床溝通技能的重要途徑，培養(yǎng)護生臨床溝通能力，應(yīng)抓住臨床實習這一關(guān)鍵階段[13]。帶教教師對實習護生的引導(dǎo)是全過程、系統(tǒng)化的，不應(yīng)僅僅停留在理論知識和操作技能上，而應(yīng)著重于綜合素質(zhì)培養(yǎng)，包括溝通能力和批判性思維能力等[22]。臨床帶教教師在實習帶教中起著非常重要的作用，但其素質(zhì)參差不齊，有些帶教教師本身缺乏良好的溝通技巧，不重視對實習護生臨床溝通能力的培養(yǎng)，缺乏科學有效的指導(dǎo)，導(dǎo)致實習護生溝通訓(xùn)練不到位。作為帶教教師，不僅要善于引導(dǎo)實習護生主動與病人交流，發(fā)現(xiàn)病人的問題并加以解決，更重要的是要引導(dǎo)其掌握臨床交流技能，提升綜合素質(zhì)。

綜上所述，實習護生臨床溝通能力的提高是全方位、全過程、多層次的，需要各方面的努力。在專業(yè)教學和臨床實踐階段，教師要加強人文關(guān)懷教育，重視臨床溝通能力的訓(xùn)練與效果評價，增強護生的專業(yè)認同感與專業(yè)自信，注重綜合素質(zhì)的全面發(fā)展。學校要設(shè)立臨床溝通相關(guān)課程，加強培訓(xùn)，為護生實習做好充分的專業(yè)準備與能力儲備。