思政元素融入護生老年綜合評估實習的效果評價

張 娜，楊慧娟，劉幼碩，李艷群，曾 藝，李 靈，劉思維，郭春波，寇利珍，彭 蕾，劉順英，馬彩莉

（中南大學湘雅二醫院，湖南 長沙 410011）

老年綜合評估（comprehensive geriatric assessment，CGA）是老年醫學的核心技術，是指綜合評估老年人的軀體情況、功能狀態、心理健康狀況和社會環境等，并據此制訂改善老年人健康和功能狀態的治療計劃，最大程度提高老年人的生活質量[1]。老年綜合評估是護生臨床實習不可或缺的內容，但是帶教教師多注重老年綜合評估技術的介紹與量表的使用，護生進行老年綜合評估時與老年人互動較少，很難獲得有效評估結果[2-3]。有學者認為，這可能與護生實習時對老年人態度不積極、共情能力弱、難以體會老年人的需求、從事老年護理相關工作的積極性不高等有關[4]。習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強調，要堅持把立德樹人作為中心環節，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現全程育人、全方位育人。作為一種新的教學理念，課程思政以專業課程為依托，將思想政治理論與各學科知識有機融合[5]。國內學者將課程思政融入老年綜合評估教學取得了良好效果，在促進護生掌握理論知識的同時，增進了護生和老年人的感情，培養了護生對老年人的仁愛之心，使其更加關心、愛護老年人[4，6-7]。然而，護生真正與老年人接觸、深入了解老年人的是臨床實習階段，但是，目前還沒有關于思政元素融入老年綜合評估實習的報道。本研究聚焦護生臨床實習，將思政元素融入老年綜合評估實習內容，為提高護生老年護理能力提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2022 年6—10 月在某三級甲等綜合醫院老年醫學科實習的105 名護生為研究對象。該院老年醫學科共8 個護理單元，護生入科時被隨機分配到這8 個護理單元。研究采取整群隨機抽樣的方法，將8 個護理單元的實習生分為對照組和試驗組，其中試驗組53 人，對照組52 人。納入標準：在該院老年醫學科實習的護生；未接觸過思政元素融入老年綜合評估的實習方法。排除標準：中途轉入或轉出老年醫學科。本研究已通過醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組均嚴格執行教學大綱要求，對照組進行傳統模式的老年綜合評估實習，試驗組在此基礎上融入思政元素。老年綜合評估實習包括理論授課和臨床實踐兩部分，理論授課由經過培訓的老年醫學科總帶教承擔，臨床實踐由各護理單元的帶教教師負責（一對一帶教），帶教內容經同質化處理。兩組理論授課教材相同[8]。

1.2.1 試驗組 以立德樹人為基礎，通過文獻檢索和小組討論，初步確定思政元素融入方案，再進行兩輪Delphi 法專家函詢，最終形成實習方案。

（1）成立研究小組。研究小組由8 名成員組成，其中博士1人，碩士5 人，本科2 人；黨總支書記1 人，支部書記1 人，科護士長1 人，總帶教1 人，護理骨干4 人，均有多年老年醫學科工作經驗。研究小組中黨總支書記和支部書記負責思政指導，科護士長負責項目指導、邀請函詢專家、聽取專家意見和建議，護理骨干負責函詢結果的收集、整理與分析，總帶教負責8 個護理單元帶教教師的同質化培訓、考核及每周一次的理論授課。

（2）確定思政元素融入方案。研究小組確定檢索方向和檢索詞。檢索方向為思政元素、老年護理實習、老年綜合評估；檢索詞包括思政元素、思想政治、職業素養、人文素養、老年護理學、老年綜合評估、護生、護士、實習；檢索維普中文科技期刊全文數據庫、萬方數據知識服務平臺、中國期刊全文數據庫、PubMed、Web of Science、SpringerLink。研究小組結合檢索獲得的文獻、經討論后設計思政元素融入方案初稿與專家函詢表。專家函詢表第一部分介紹與本課題相關的概念、函詢目的及填表注意事項；第二部分為專家一般資料、對該課題的熟悉程度和判斷依據；第三部分為專家對課題組初步擬定內容重要性的評分，采用Likert 5 級評分法進行評價（1 分為非常不重要，5 分為非常重要），還可在“補充或修改意見”欄填寫需修改或添加的條目。

選擇12 名在本領域理論水平高、工作經驗豐富且對本研究感興趣的專家。納入標準：從事老年護理、護理管理或護理教育的專業人員；碩士及以上學歷；副高級及以上職稱；有10 年以上老年護理工作經驗。將相關資料以郵件形式發送給函詢專家，并告知問卷回收時間。經查閱文獻、小組討論、函詢專家，選取國內住院老年患者中發病率較高的老年綜合征相關章節作為理論授課和臨床實踐內容[9-11]，分別是老年衰弱的評估與護理、老年跌倒的評估與護理、老年尿失禁的評估與護理、老年吞咽障礙的評估與護理。第一輪函詢結束后，研究小組歸納總結專家意見和建議，根據函詢結果討論并確定下一輪專家函詢內容，如此反復，直至所有專家的意見和建議基本一致。最后，研究小組結合專家意見和建議再次討論，確定思政元素融入方案。

（3）思政元素融入方案的實施。由該院臨床護理學教研室統一安排護生實習，護生在老年醫學科實習的時間均為一個月。為保證教學質量，教學秘書每天發布實習任務，檢查護生完成情況，收集護生反饋。

研究團隊前期已經證實雨課堂能夠提高老年醫學科實習護生的自主學習能力[12]，本次研究繼續將雨課堂融入臨床實踐和理論授課的課前、課中、課后全過程。課前、課后發布線上任務，了解護生反饋，每周理論授課時使用雨課堂進行師生互動，提高課堂教學的趣味性，通過多種形式開展臨床教學，如案例討論、情景模擬、親身體驗、現身說法、書寫思政日記、發表感想等，具體實習方案見表1。

1.2.2 對照組 進行傳統模式的老年綜合評估實習，包括理論授課和臨床實踐兩部分。理論授課的章節、頻率與試驗組一致，同樣使用雨課堂平臺發布相關內容，進行課上互動；臨床實踐采用一對一帶教形式，帶教教師經過同質化培訓。理論授課的重點是專業知識傳授，教師采用講授、PPT 演示的方式講解重、難點，以課上提問的形式了解學生對本節課內容的掌握情況，課后布置復習任務和作業，下次課上針對學生提出的問題進行解答。理論授課結束后，護生在帶教教師指導下進行臨床實踐。

1.3 評價指標

分別在課程開始前和結束后對兩組進行評價，包括終結性評價和過程性評價兩部分。

1.3.1 終結性評價工具（1）老年人態度量表（Kogan's Attitude toward Older People Scale，KAOP）。該量表包含34 個條目，采用Likert 7 級評分法，從“非常不同意”至“非常同意”依次計1～7分，總分為34～238 分，得分越高表示對老年人的態度越好。量表的Cronbach's α 系數為0.820。

（2）杰弗遜共情量表（the Jefferson Scale of Physician Empathy-Nursing Student Version R，JSPE-NS）。該量表共3 個維度20 個條目，即觀點采擇（10 個條目）、情感護理（7 個條目）、換位思考（3 個條目）。采用Likert 7 級評分法，“完全不同意”計1分，“完全同意”計7 分，總分為20～140 分，得分越高說明共情能力越強。量表的Cronbach's α 系數為0.739。

（3）出科考試。包括理論考試和操作考核，滿分為100 分，其中理論考試成績占50%，操作考核成績占50%。理論考試題從學校老年護理專業組試題庫中隨機抽取，兩組試卷難度系數均為0.3，均為單選題；操作考核從衰弱評估、跌倒評估、吞咽障礙評估、尿失禁評估4 方面了解護生評估方法掌握情況、量表使用熟練度、人文關懷能力等。

1.3.2 過程性評價指標 出科前護生圍繞臨床實習情況、老年綜合評估內容等書寫思政日記，分享與老年人交流、進行老年人護理和老年綜合評估時的感受、想法。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差表示，計數資料用頻數表示。組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

105 名護生中，男18 人（17.1%），女87 人（82.9%）；家庭所在地為農村的61 人（58.1%），城市的23 人（21.9%）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組一般資料比較Table 2 Comparison of general information between two groups

2.2 兩組對老年人的態度、共情能力及出科考試成績比較

實習前，兩組KAOP、JSPE-NS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；實習后，兩組KAOP、JSPE-NS 評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），出科考試成績比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組KAOP、JSPE-NS 評分及出科考試成績比較（±s）Table 3 Comparison of KAOP，JSPE-NS scores and exit-department test scores between two groups（±s）

表3 兩組KAOP、JSPE-NS 評分及出科考試成績比較（±s）Table 3 Comparison of KAOP，JSPE-NS scores and exit-department test scores between two groups（±s）

JSPE-NS 評分組別n試驗組對照組53 52 t P KAOP 評分實習前162.15±21.68 158.56±20.97 0.863 0.390實習后165.92±19.35 157.35±19.34 2.272 0.025觀點采擇實習前37.85±3.24 37.92±3.48-0.113 0.910實習后43.98±2.43 39.12±2.78 9.547 0.000情感護理實習前28.91±3.22 29.92±3.34-1.589 0.115實習后33.66±3.09 29.48±3.21 6.795 0.000換位思考實習前10.96±1.87 11.23±2.55-0.616 0.539實習后15.81±2.07 11.10±2.15 11.448 0.000總分實習前77.72±4.40 79.08±4.53-1.562 0.121實習后93.45±4.17 79.69±3.56 6.291 0.000出科考試成績74.49±13.89 74.38±13.75 0.043 0.966

2.3 試驗組思政日記完成情況

共收回53 份思政日記，研究小組提取了8 個關鍵詞，即尊老敬老、孝順、關愛、理解、責任心、換位思考、交流溝通、創新精神。在取得護生同意后，將其中的兩篇思政日記發表在我院護理部微信公眾平臺，總送達72 777 人，閱讀量1 002 人次，思政輻射效果明顯。

3 討論

3.1 思政元素融入老年綜合評估實習有助于轉變護生對老年人的態度

隨著人口老齡化的加劇，老年護理需求逐漸增加。護生對照護老年人持積極態度、具備老年護理知識，對滿足老年護理服務需求、應對人口老齡化這一社會現象具有重要意義[13]。個人對老年人的態度會影響其思想、感受以及行為[14]。因此，護生對老年人的態度深刻影響其走上臨床崗位后對老年人的行為[15]。本研究結果顯示，在老年綜合評估實習中融入思政元素可有效改善護生對老人的態度，應針對老年綜合評估實踐特點和老年人的特點，充分挖掘課程中蘊含的思政元素，從感性和理性兩方面對護生進行專業知識教育和思想政治教育。如在現身說法環節，教師分享工作中和老年人的故事，引導護生關注老年人的生理和心理變化；在親身體驗環節，讓護生穿上老年體驗服，模擬老年人的視、觸、聽、行等，體驗老年人的生活狀態，從而更理解老年人，消除對老年人的偏見，更好地為老年人服務。Sasmita 等[16]研究發現，護生對老年人持負向態度的原因是與老年人接觸時間較少。王巧麗等[17]的研究也表明，與老年人密切接觸可以改變護生認為老年人執拗、頑固的印象，轉變護生對老年人的態度。本研究中，護生通過與老年人聊天、床旁健康宣教、給家里老人打電話等增加了與老年人接觸、交流的機會，加深了對老年人生活狀態和心理狀況的了解，提高了對老年人的認同度，對老年人的態度也發生了積極的轉變，與Rodgers 等[18]的報道一致。護生在思政日記中表示，通過實習更加理解老年人，會更好地為老年人服務。A8：“要想建立和諧的護患關系，首先要做到將心比心，親身體會老年患者的感受，理解老年患者的茫然與不知所措，滿足老年患者的需求，為老年患者提供護理服務。老年護理方法與技巧不僅是一門學科，而且是一門藝術。”A16：“人生最美桑榆晚，最是夕陽紅滿天。尊老敬老是中華民族的傳統美德，當年意氣風發的少年如今已步履蹣跚，如今的我們不能嫌棄他們年老不中用，要用自己的力量去照顧當初為我們遮擋風雨的‘臂彎’，讓他們在晚年享清福。”A42：“在學校學習老年護理課程時感觸不深，對老年人有些偏見，通過與老年人接觸才明白，很多老年人很親切。這次實習使我轉變了對老年人的態度，明白老年護理的內涵。溫暖的眼神、鼓勵的微笑、關愛的舉動，這些都是護理。我會用我的愛心給遇到的老年人一絲溫暖。”

3.2 思政元素融入老年綜合評估實習有助于激發護生學習興趣

老年綜合評估實習時，將思政元素潤物細無聲地融入理論教學，豐富教學內容；通過電影欣賞、情景模擬、穿老年人體驗服、與老年患者和家中老人聊天、書寫思政日記等，使實踐教學更有吸引力，激發學生學習興趣。護生在思政日記中表示課程內容和形式非常有吸引力，能夠激發其主動學習的欲望。A7：“通過這次實習，我學到了很多知識，教學形式新穎、有吸引力，在學習專業知識和技能的同時，讓我懂得護理是有溫度、有厚度的。”A30：“沒想到這一個月的實習給我帶來了如此特別的體驗，通過案例分享、角色扮演以及親身體驗等，我們積極地參與到教學之中，得到了成長。感謝這次實習讓我有機會為老年醫學這個夕陽工程、朝陽產業做出貢獻。”

3.3 思政元素融入老年綜合評估實習有助于提高護生共情能力

共情是指站在他人角度設身處地想他人所想、感他人所感的一種換位思考與反思能力[19]。提高護士共情能力在促進護患溝通、提高護理措施執行力和護理質量、緩解或避免緊張的護患關系等方面發揮著重要作用[20-22]。護生是護理隊伍的后備力量，部分護生共情能力不強，難以體會老年人的需求和感受，不了解老年護理的職業價值[4]。護生共情能力可通過采取針對性的措施得以提高[23]，如使護生產生積極的老年護理課程學習感受、發揮護理教師的榜樣作用等[24]。本研究將思政元素融入老年綜合評估實習全程（理論授課、臨床實踐）及各環節，使護生產生正向的實習體驗，深入了解老年人的生活、心理等，提高了護生觀點采擇、情感護理、換位思考等方面的能力。通過穿老年人體驗服、角色扮演、情景模擬等寓教于樂，不但激發了護生學習興趣，而且提升了其對老年人實際需要的感知力和反應能力，增強了護生同理心。實習過程中，通過和老年人聊天、給家里老人打電話，增加護生與老年人交流的機會，使其了解老年人為家庭、子女所做的貢獻，提高護生換位思考的能力。護生在思政日記中表示，通過實習懂得了共情和換位思考，應站在老年人的角度看問題。A5：“在此我要深刻的自我檢討，不能以學業、工作為理由減少對家人的關心。每個人都有老的時候，我們應該換位思考，站在老年人的角度看待問題，了解老人年的需求。”A11：“實習中會遇到很多老年人看病、住院，那種無力感、悲傷、與病魔抗爭的模樣，無時無刻不戳中我的淚點。很多家屬往往因為工作忙等原因不能在老人家生病時陪伴在其身邊，這也使得老年人產生孤獨、焦慮、惆悵的情緒。通過本課程的學習，我越來越能感同身受，也學會了換位思考。”A20：“終有一天，我們也會變老，試想一下，老年人全心全意為了兒女和家庭付出，如果兒女不孝順，換位思考，你會怎么想呢？將心比心，我們是不是也應該好好對待老年人呢？”

4 結語

當前，我國已進入人口快速老齡化階段，這使得老年護理人才需求迅速增加，對護生的醫學專業綜合素質提出了更高要求。本研究緊扣立德樹人要求，將思政元素融入老年綜合評估實習，提高了護生共情能力，轉變了護生對老年人的態度。今后，研究團隊還將積極探索老年護理實習新模式，為培養高素質老年護理人才提供參考。

本研究中兩組理論考試成績比較差異無統計學意義，可能與干預時間較短、干預內容僅涉及老年綜合評估中的4 個方面有關。此外，本研究僅在老年醫學科進行，未關注有老年住院患者的非老年醫學科。后期還將豐富老年綜合評估內容，設計更加全面、科學的思政元素融入方案，使其不僅適用于老年醫學科，而且可以在非老年醫學科的護理實習中推廣。