思維導圖結合分階段目標教學在泌尿外科護生帶教中的應用效果

楊 娟，謝慶環，楊金支，劉夢瑤，商顯靜

（濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256603）

泌尿外科大部分為老年男性患者，身體機能逐漸衰退，相關疾病護理常涉及隱私部位，患者與護生都容易害羞甚至產生抵觸情緒[1-2]。因此，在一定程度上對臨床護理帶教工作要求更高。實習帶教是使護生將理論知識應用于臨床實踐的過程，因此，帶教教師的教學行為十分關鍵?，F代醫療環境要求護士在臨床實踐中具有獨立判斷、獨立決策和獨立執行的能力[3]。護理人員必須具備批判性思維能力。近年來，越來越多的教育工作者認識到傳統教學方法的缺點。護理教育者試圖采取多種教學方法，以提高學生批判性思維能力。思維導圖作為一種新的學習記憶工具，于20 世紀60 年代初由英國心理學家和教育專家Tony Buzan 提出[4]。思維導圖將圖形與文字結合起來，利用不同顏色或圖像的修飾突出內容的關鍵點，有利于學生有效提取和記憶信息。分階段目標教學將教學內容分割為不同模塊，以時間為軸設置不同階段的目標，能夠提高學生接受度，進而提高教學效果。本研究旨在探討將這兩種教學方法相結合并應用于實習護生臨床教學，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2021 年7 月至2022 年7 月我院泌尿外科實習護生60 人為研究對象。納入標準：＞20 周歲，無精神病病史；可通過語言、眼神等進行溝通交流；簽署知情同意書。排除標準：實習期間連續請假超3 日或累計請假超5 日；拒絕或中途退出本次研究。將2021 年7 月至2022 年1 月的實習護生設為對照組，2022 年2—7 月的實習護生設為觀察組，每組30 人。兩組護生學歷均為本科，培訓周期均為4 周。觀察組年齡21～24 歲，平均（21.42±0.62）歲；對照組年齡22～24 歲，平均（21.37±0.87）歲。兩組研究對象的年齡、學歷比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 帶教方法

1.2.1 對照組 采用傳統教學方式。帶教教師按照教學大綱要求進行入科教育，包括介紹科室制度、主要收治病種、人際溝通及健康教育方法，旨在提高實習護生的理論知識水平及專科素質；技能操作方面由帶教教師進行臨床示教，實習護生現場學習，包括基礎護理操作及泌尿外科?？萍寄懿僮鞯?。

1.2.2 觀察組 觀察組采用思維導圖結合分階段目標教學，具體如下。

（1）利用思維導圖教學。①課前準備：課前帶教教師按照教學大綱、教學內容及護生學習情況進行思維導圖設計，并提前向護生介紹思維導圖的框架結構、設計方法，使其掌握思維導圖的使用，指導護生利用思維導圖進行課前預習、課上快速記筆記、課后快速復習。②課題引入：每節課都使用思維導圖引入學習內容，介紹疾病的病理機制、臨床表現、檢查項目、治療方式、護理措施、并發癥、預后等，再以這些主題為中心各自發散相關節點，形成放射性立體結構；通過不同顏色或圖案來修飾知識要點，展示知識間的層次關系。③課后復習：課后要求護生對本節課內容進行歸納總結并繪制具有個人風格、方便記憶的思維導圖。

（2）分階段目標教學。將為期4 周的實習教學分為3 個階段，確定階段性目標：第一階段（第1 周），主題是理論學習，要求護生掌握泌尿外科科室規章制度、物品擺放位置、常見疾病及其護理要點、注意事項、術前及術后護理要點，了解泌尿外科的疾病特點，掌握護理要點。本階段護生不進行侵入性操作，只跟隨教師觀摩學習，承擔生命體征測量、核對患者信息等工作。第二階段（第2～3 周），主題是建立對臨床實踐的信心。由帶教教師對每項基礎護理操作進行臨床示范，護生進行現場操作，帶教教師在旁指導，將理論知識與臨床實踐相結合。帶教教師指導護生進行護理病歷書寫，之后護生獨立撰寫。第3 階段（第4 周），主題是建立勝任護理工作的信心。對于一些簡單的基礎操作，由護生獨立進行，帶教教師在旁邊輔助，對不規范的操作及時指正。此外，這個階段護生要嘗試獨立撰寫病歷文書。

1.3 效果評價

實習結束后比較兩組理論考試及操作考核成績、自我導向學習能力、自主學習能力以及帶教滿意率。

（1）理論考試及操作考核成績?？荚噧热莞鶕虒W內容確定，理論考試和操作考核總分均為0～50 分，分數越高表示成績越優異。

（2）自我導向學習能力。采用自我導向學習等級評定量表（SRSSDL）[5]進行評價，包括學習意識、學習行為、學習策略、學習評價、人際關系技能5 個維度12 個條目，每個條目分別計1～5 分，均為正向計分，總分12～60 分，分數越高表示自我導向學習能力越強。

（3）自主學習能力[6]。采用自主學習能力評價量表進行評價，包括自我動機信念、任務分析、自我監控與調節、自我評價4個維度，采用Likert 5 級評分法，分別計1～5 分，得分與自主學習能力呈正比。量表總體Cronbach's α 系數為0.944，總體分半信度為0.894，各維度Cronbach's α 系數為0.701～0.887，量表具有良好的信度和效度。

（4）帶教滿意率。采用自制泌尿外科新護士帶教滿意問卷[7]進行評估，Cronbach's α 系數為0.893，效度系數為0.848，包括帶教效果、帶教態度、技術水平、知識教育、問題指導等幾方面，采用5 級評分法（1～5 分），滿分為100 分。＜60 分為不滿意，60～80 分為基本滿意，＞80 分為滿意，滿意率＝（基本滿意人數＋滿意人數）/ 總人數×100%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 21.0 軟件進行統計學分析。計量資料以（±s）表示，符合正態分布的采用t 檢驗，不符合正態分布的采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 教學前后兩組理論考試及操作考核成績比較

教學后，觀察組理論考試及操作考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 教學前后兩組理論考試及操作考核成績比較（±s）Table 1 Comparison of theoretical and operational assessment scores between two groups before and after teaching（±s）

表1 教學前后兩組理論考試及操作考核成績比較（±s）Table 1 Comparison of theoretical and operational assessment scores between two groups before and after teaching（±s）

組別 操作考核理論考試教學前教學后教學前教學后對照組觀察組P 28.34±4.53 28.67±4.46 0.674 36.56±2.31 45.23±3.37 0.012 27.56±3.03 26.92±3.54 0.891 38.78±4.23 46.71±3.57 0.000

2.2 兩組自我導向能力比較

觀察組SRSSDL 總分及各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05 或P＜0.01），見表2。

表2 兩組SRSSDL 評分比較（±s）Table 2 Comparison of SRSSDL scores between two groups（±s）

表2 兩組SRSSDL 評分比較（±s）Table 2 Comparison of SRSSDL scores between two groups（±s）

對照組觀察組組別 人際關系技能38.92±4.14 45.69±4.58-5.320＜0.01學習意識40.23±3.43 46.87±4.02-5.360＜0.01學習行為學習策略41.20±3.40 47.85±3.87-6.790＜0.01學習評價t P 39.27±3.98 48.13±4.12-7.810＜0.01 42.45±3.54 50.17±3.03-4.530＜0.01總分202.06±3.43 238.71±4.12-12.548＜0.05

2.3 兩組自主學習能力比較

觀察組護生自主學習能力評價量表總分及各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05 或P＜0.01），見表3。

表3 兩組自主學習能力評價量表評分比較（±s）Table 3 Comparison of scores between two groups of autonomous learning ability evaluation scales（±s）

表3 兩組自主學習能力評價量表評分比較（±s）Table 3 Comparison of scores between two groups of autonomous learning ability evaluation scales（±s）

組別 自我監控與調節31.83±3.14 40.79±3.47-7.328＜0.01自我動機信念任務分析對照組觀察組t P 47.31±3.34 61.78±3.20-3.124＜0.01 19.74±3.18 25.13±4.12-5.452＜0.01自我評價13.45±4.51 16.17±3.68-0.569＜0.01總分112.33±4.13 143.87±4.52-11.292＜0.05

2.4 兩組帶教滿意情況比較

觀察組滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組帶教滿意情況[n（%）]Table 4 Satisfaction of two groups of teaching[n（%）]

3 討論

護生是臨床護理的未來，而臨床實習是護生成為一名護士的必經之路。有研究顯示，大部分護生實習前存在較大心理壓力[8]，如果護生對臨床實習體驗感不好，就容易對臨床工作產生較大落差感，從而降低從事臨床護理工作的意愿，不利于我國護理事業發展。因此，實習期間的教學工作至關重要。本研究實施思維導圖結合分階段目標教學，取得良好效果，值得借鑒。

3.1 思維導圖結合分階段目標教學有助于提高護生考試成績

本研究結果顯示，思維導圖結合分階段目標教學可以提高泌尿外科實習護生的理論考試與操作考核成績，與劉華等[9]的研究結果相似，該研究將兩種教學方式用于泌尿外科護理教學，取得了較好效果。實習護生剛從學校進入臨床，還沒有足夠的能力將所學理論知識與臨床實踐相結合，對于臨床環境充滿好奇，而傳統帶教模式下，護生缺乏主動性，也不會有目的地學習[10]。分階段目標教學使護生根據不同階段的學習能力及培養計劃進階式地學習理論知識和護理操作，從而逐漸建立完整的知識體系[11]。教師在教學中再結合思維導圖，以主題為中心，系統、放射、分層次、有邏輯地把知識的復雜關系展現出來[12]，用通俗易懂的圖形表達復雜的思維過程，有助于提高護生邏輯思維能力，進而掌握疾病相關知識[13]。以上兩種方法均有助于提高護生綜合分析能力，使其更科學高效地學習。

3.2 思維導圖結合分階段目標教學有助于提高護生自我導向能力

自我導向是指個體無論是否借助他人幫助，都能自主判斷自身學習需要、制定學習目標、確定學習所需要的資源、選擇及實施適合的學習策略，最后評價學習效果的過程[14]。自我導向能力是大學生進入實習前應具備的重要素質，護理專業學生從事的是直接關系到患者生命且具有挑戰性的醫療衛生工作，因此必須做到終身學習、為患者負責[15]。本研究中，觀察組自我導向能力較對照組明顯提升，護生不僅有了較強的學習意識，而且在學習行為、學習策略方面也有很大改善。分析原因為思維導圖是一種可以使抽象思維具象化的工具，利用樹狀圖結合文字將知識的內在關系展現出來，使其更加形象生動且層次分明，隱性思維邏輯關系變得可視、顯性，方便學生有效吸收文字信息[16]，從而培養學生的理解能力及邏輯思維能力。掌握了這種方法的護生可以舉一反三，進行自主學習和復習，進而提高學習效果。不再枯燥乏味的學習過程，也有助于提高學生的學習興趣及積極性。分階段目標教學讓學生學會在學習過程中明確目標，由于目標明確，學生對學習任務心中有數，能夠提前預習新的內容、回顧已學知識，也為之后的學習提供借鑒。

3.3 思維導圖結合分階段目標教學有助于提高護生自主學習能力

調查研究顯示[17]，本科護生自主學習能力處于中等偏下水平，分析原因為受傳統觀念影響，護生學習的主觀能動性較差，自主學習能力不強。因此，護理教育者應采用新的教學方法，培養護生獨立思考、善于發現問題的能力以及批判性思維[18]。本研究中有護生反饋通過關鍵詞的形式繪制思維導圖，在一定程度上避免了從書本照搬大量文字，增加了思考的過程，有助于加深記憶，提升分析能力、批判性思維能力，進而提高學習效率。帶教教師應用思維導圖教學時，可通過層層遞進、由淺入深的方式引導護生積極思考，將繁雜的文字轉變為邏輯清晰的圖形。而課后護生繪制本節課的思維導圖則能增強其記憶，使其更有效地積累知識，進而提高學習主觀能動性[19-20]。分階段目標教學可以讓護生進入科室后就明白自己接下來一個月的學習目標，有助于增強護生學習動力。

3.4 思維導圖結合分階段目標教學有助于提高護生帶教滿意率

本研究中，觀察組帶教滿意率高于對照組，說明護生對新的教學方法更滿意。帶教教師主要負責組織教學活動、指導護生繪制思維導圖，扮演引導者與監督者角色，引導護生獲取、掌握知識和技能。護生可以為患者提供的健康服務包括基本護理、狀況觀察、康復指導和健康教育。實習護生求知欲強，渴望運用所學專業知識。研究發現，思維導圖結合分階段目標教學能幫助護生適應新的實習環境，有助于護生實習期間掌握相關知識。通過繪制思維導圖激發了護生的學習積極性，護生教學活動參與度也更高，學習興趣自然也明顯提高。同時，分階段目標教學也可以讓教師對學生每個階段的目標完成情況進行監督，因此護生帶教滿意率也較高。但是，本研究也發現一些問題，如護生反饋繪制思維導圖很耗時，且對提高護理實踐操作中解決問題能力無效。這可能與思維導圖更強調記憶和學習效率，較少關注解決實際問題有關。

綜上所述，思維導圖結合分階段目標教學有助于提高泌尿外科護生理論考試與操作考核成績、自我導向學習能力、自主學習能力和帶教滿意率。此外，帶教教師可以針對思維導圖的應用對護生進行培訓，使護生的學習主動性更高。