“四位一體”產教融合模式在高職急危重癥護理教學中的應用

鄒 霞，李璐寰，叢小玲，楊 藝，王 進

（蘇州衛生職業技術學院護理學院，江蘇 蘇州 215009）

隨著突發公共衛生事件的不斷增加，社會對急危重癥護理要求越來越高。高職護生作為臨床急救護理人才的有生力量之一，加強在校階段急危重癥護理能力培養十分必要。急危重癥患者病情變化快、病情復雜、并發癥多，教學中應強調急救意識與應變能力的培養，注重綜合能力的訓練[1]。傳統急危重癥護理教學存在內容偏重理論，教學方法單一，實習實訓不深入，學生學習被動等問題[2]，導致護生的急救思維能力不強，急救能力與臨床需求存在差距。

2019 年10 月國家多部門聯合發布《國家產教融合建設試點實施方案》，指出深化產教融合，促進教育與產業的有機結合，是促進教育高質量發展的重要舉措[3]。職業院校要與企業、行業聯合，深度開展校企協同育人，構建規范化的技術課程、實習實訓和技能評價標準體系，提升專業技能教學和實習實訓能力。本研究針對急危重癥護理教學現狀，遵循產教融合實施方案指導思想，建立全方位、全周期、可持續的“四位一體”產教融合模式，提高護生綜合急救護理能力，為培養高質量急救護理人才提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2021 年2 月至2022 年7 月，在我院進行急危重癥護理課程學習的2019 級、2020 級高職護理專業學生為研究對象。2021 年2—7 月（2019 級）的50 名學生為對照組，年齡18～21（20.52 ± 0.53）歲，均為女生；2022 年2—7 月（2020 級）的49名學生為實驗組，年齡18～21（20.83±0.59）歲，均為女生。納入標準：（1）全國統一高考錄取的三年制護理專業高職生；（2）自愿參加本研究。排除標準：研究過程中退出本研究者。兩組學生在年齡、性別、入組前的考核成績、急救能力比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組學生課程學習內容、學時、考核形式等均相同。

1.2 方法

對照組采取傳統教學模式，課堂理論講授，操作示教練習，實訓高仿真模擬。

實驗組實施“四位一體”產教融合教學模式，即組建校企教學團隊，整合、補充教學內容，開展“學校-醫院”雙環節教學，校企人文思政融合。

1.2.1 組建教學團隊 引入醫院急診科護理專家，建立專兼結合的急危重癥護理教學團隊。包括專職教師6 名，臨床專家2名，實驗教師1 名。其中副教授3 名，講師4 名，副主任護師2名。碩士研究生及以上學歷4 名，本科學歷5 名。臨床兼職教師定期參加各項教研活動，與專職教師共同制定教學目標，制作各種教學資源并實施教學。開課前學校專職教師進入臨床一線完成3 個月以上的頂崗實踐。

1.2.2 重構教學內容 首先，結合當前社會對突發公共衛生事件的應對需求，教學內容增加傳染病患者的救護、災害救護等內容。其次，教學團隊調查臨床急救護理崗位需求，結合急救醫療服務體系的院前急救、急診科救護、重癥監護室救護三大環節，制定急危重癥護理教學內容與任務目標（見表1），并按照該框架對教學內容進行模塊化整合。教學團隊根據模塊化教學內容編制情境化教學案例，將教學內容緊密結合，融會貫通。

表1 急危重癥護理教學模塊及任務目標Table 1 Nursing teaching modules and task objectives for emergency medical care

1.2.3 開展校企實訓教學 開展“學校-醫院” 雙環節實踐教學。第一環節：課前，教師提前1 周將情境化教學案例發給學生，學生分組準備急救護理任務。課中，根據案例實施救治并拍攝視頻，教師啟發引導與點評。課后視頻回放，自我反思并改進提升。第二環節：采用線上教學、線下見習相結合的方式深入臨床一線學習。線上教學前，醫院教師負責尋找與校內實訓相匹配的教學案例，做好溝通與協調，拍攝救治過程并制作成教學資源。通過線上教學平臺讓學生觀看，啟發引導急救思維，增強感性認識，對比自己的情境化實訓視頻，尋找差距，強化急救能力培養。線下見習前，提前2 周聯系教學醫院，對接兼職教師，深入臨床一線見習，彌補校內實訓的不足，螺旋式、遞進式地提升護生的急救思維能力。校內實訓與校外見習的學習重點各有側重，以有機磷農藥中毒患者救護為例，理論學習后進入校內高仿真實訓室進行模擬學習，學生分組，角色扮演，情境演練，鞏固學習中毒患者的救護流程，有機磷中毒患者的評估、臨床表現，洗胃技術操作，阿托品的使用等。進入臨床一線，在帶教教師的指導下，觀摩有機磷中毒患者的救治，重點學習有機磷中毒患者的護患溝通、人文關懷、臨床表現、洗胃液的配制、藥物的使用、健康教育等。醫院見習內容見表2。

表2 醫院見習內容Table 2 Internship content in hospital

1.2.4 實施人文思政滲透 團隊專職教師在臨床頂崗進修期間收集案例，與兼職教師一起編制急危重癥護理人文思政資源庫（包括案例、視頻、圖片等）。根據護理一線崗位職業需求，將校園文化和醫院文化深度融合，深挖人文思政在急危重癥護理教學中的結合點，將人道、博愛、奉獻等思想和精神融入課堂教學。此外，鼓勵學生走出校園，依托急救社團平臺和急救志愿者服務項目向社會公眾傳播急救知識與理念，強化知識技能，感受護佑生命、傳播健康的職業使命。

1.3 效果評價

1.3.1 課程考核 課程考核包括理論和技能兩部分。理論考核試卷由我校專職教師和醫院兼職教師共同出題，客觀題占60%，主觀題占40%。技能考核采用情境化實踐考核，設計4～6套考核案例，每套案例至少包含2 個技能操作，體現對學生臨床急救思維能力、核心急救能力等方面的考核。

1.3.2 護生核心急救能力 選用趙麗婷等[4]編制的臨床護理人員核心急救能力調查問卷，從理論知識、操作技能、應急處置能力、溝通協調能力、急救管理能力、急救科研能力、個人特質、工作態度8 個維度進行調查。問卷的Cronbach's α 系數為0.85。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計軟件進行數據統計和分析，計數資料以人數、百分比描述，組間比較采用卡方檢驗; 正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生理論、技能考核成績比較（見表3）

表3 兩組護生理論、技能考核成績比較（±s）Table 3 Comparison of theoretical and skill assessment scores between the two groups of nursing students（±s）

表3 兩組護生理論、技能考核成績比較（±s）Table 3 Comparison of theoretical and skill assessment scores between the two groups of nursing students（±s）

組別 理論成績86.51±3.04 84.36±3.67 3.17 0.002 n實驗組對照組49 50 t P技能成績87.22±3.36 84.68±3.11 3.91 0.000

2.2 兩組護生核心急救能力比較（見表4）

表4 兩組護生臨床護理人員核心急救能力調查問卷得分比較（±s）Table 4 Comparison of scores on the core first aid competency questionnaire for clinical nursing staff between the two groups of nursing students（±s）

表4 兩組護生臨床護理人員核心急救能力調查問卷得分比較（±s）Table 4 Comparison of scores on the core first aid competency questionnaire for clinical nursing staff between the two groups of nursing students（±s）

實驗組對照組t P操作技能n 49 50理論知識22.20±2.50 19.06±3.15 5.49 0.000 9.18±0.91 7.80±1.37 5.92 0.000應急處置能力53.92±4.98 47.70±5.80 5.72 0.000溝通協調能力9.34±0.93 8.10±1.07 6.18 0.000急救管理能力14.27±1.32 13.20±1.58 7.06 0.000急救科研能力7.96±1.26 6.82±1.38 4.29 0.000個人特質14.20±1.34 12.94±1.62 4.23 0.000工作態度14.27±1.32 13.20±1.58 3.64 0.000

3 討論

3.1 “四位一體”產教融合教學模式提升了高職護生急救知識及技能的學習效果

表3 結果顯示，實驗組護生的理論、技能考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。表4 顯示，實驗組高職護生在理論知識、操作技能方面得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。傳統急危重癥護理教學的短板使得護生知識掌握不扎實、技術操作不熟練。通過校企合作，引入臨床優秀的師資，為課堂教學注入新鮮血液，同時專職教師定期深入臨床一線頂崗實踐，學習急危重癥護理新進展，更新自身急救知識和技能，使課堂教學更豐富、更有吸引力，提高學生學習效果。當前突發公共衛生事件、自然災害等的出現，迫切需要醫護人員掌握相關的急救知識和技能。但該部分內容在教材中尚未體現。校企合作共同制定了相關教學內容，填補了教學短板，滿足了護生學習需求；校內學習可以達到理論的記憶理解，技術的模仿演練，但與臨床實際要求還存在差距。通過增加醫院見習，可使護生在記憶理解的基礎上，進行急救知識、技術的遷移與應用，學會對不同疾病患者實施各項急救護理措施，實現了深度學習，保證了學習效果。當前高職護生職業認同感不高，專業思想不穩固，影響了學習成績[5]，校企合作人文思政的滲透，讓護生對本專業有了敬畏感、自豪感，臨床護理教師精湛的技術、扎實的理論、務實的工作態度、高尚的護理情懷都給護生以指引和力量，學習的內驅力提升，使其學習效果顯著提高。

3.2 “四位一體”產教融合教學模式提升了高職護生核心急救能力

3.2.1 校企融合，解決學習難點，強化知識技能 表3 結果顯示實驗組護生急救理論與技能考核成績均優于對照組，與表4 結果中的理論知識、技能操作兩個維度得分（P＜0.01）結果一致。異常心電圖的識別、急救藥品的正確使用等是臨床急救護理崗位必備的能力，該部分內容在其他課程中已經學習，急救教學時較少涉及，加之內容枯燥、有一定難度，學生的得分較低。由于校內實訓資源有限，除顫儀、呼吸機的使用等內容未開展相關實踐教學，學生掌握情況不佳。因此，本研究在案例設計、情境化模擬實訓、見習等環節均涉及這些知識技能，同時請臨床教師傳授寶貴經驗，手把手教授技能操作要點，學習效果得到顯著提升。

3.2.2 “引企入教”，重構教學內容，培養急救思維 表4 結果顯示，實驗組護生在應急處置能力、急救科研能力、急救管理能力維度得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。企業需求是職業教育的風向標，急危重癥護理教學要符合崗位需求。傳統理論教學多按照教材順序，形式死板，內容枯燥，實訓教學多注重單項技能的訓練與考核，對于由院前急救、醫院急診科救護、重癥監護室救護3 部分組成的急診醫療服務體系（EMSS）缺乏整體綜合應用，各個救護環節聯系不緊密[6]，知識不系統、不連貫，不利于急救能力的培養。本研究依照臨床急救護理崗位工作任務設置[7]，結合急救醫療服務體系三大核心環節，將教學內容進行模塊化整合，形成以“院前急救—急診科救護—ICU 救護”為鏈條的情境化教學，讓學生帶著問題主動探索，顯著提升應急處置能力、急救科研能力、急救管理能力。這種教學內容重構，促進了人才培養與專業發展的同頻共振，符合急救思維模式，有利于急救能力的培養。

3.2.3 “引教入企”，打造實踐平臺，提高急救能力 實踐教學是提升護生核心能力的重要環節，但傳統教學較注重理論，缺乏從校內實訓到臨床實習期間的針對性研究[8]，導致實踐教學成為當前醫學教育的短板。高等醫學教育要推進實踐教學內容和模式改革，強化實踐教學環節，早臨床、多臨床、反復臨床，提高醫學生臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題能力[9]。本研究依靠校企合作平臺，對接學校附屬醫院，“引教入企”，將實踐教學由學校延伸至醫院，開展“校內情境模擬—校外觀摩見習”的實踐教學模式。校內高仿真情境模擬將急救知識技能整合、應用，情境模擬視頻的自我評價與反思促進急救技能的改進和提升[6]。二者結合，在一定程度上培養了高職護生的急救能力。有研究[10]提出，臨床真實案例觀摩可提高護生的急救意識和臨床思維能力，本研究提出的線上、線下臨床見習與該研究有相似之處。線上觀摩真實案例，可以進一步查找差距和不足。線下臨床實地見習，幫助護生融入崗位角色，感受急救現場的緊迫感，激發急救意識，強化急救能力培養。這種“學校-醫院”雙環節的實訓模式，螺旋式、遞進式地提升了護生的急救思維能力。

3.2.4 思政融合，滲透人文急救意識，提升人文素養 表4 結果顯示，實驗組護生的溝通協調能力、個人特質、工作態度維度得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。現代醫學的重心逐漸由“以疾病為中心”轉向“以患者為中心”，護士的人文素養在醫療實踐中的作用越來越重要。然而現實卻不理想，工作機械化、缺乏人性化關懷、忽視病患心理需求[11]，加之急、忙、雜的急危重癥護理工作特點，使得人文急救的實施困難重重。校企合作共建人文思政資源庫，通過臨床真實人文護理勵志案例，給學生以榜樣和示范作用，潛移默化、潤物無聲地幫助學生樹立正確的價值觀，形成崇高的職業理想，激發了學生的救護情感，提高了溝通交流能力，個人特質和工作態度也有了很大轉變。依托急救社團和志愿者項目，組織學生到醫院、社區等傳播急救知識與技術，踐行傳播健康、護佑生命的職責與使命。這一過程中，既鍛煉了能力又提升了專業素養，既磨煉了意志又鞏固了知識技能，實現了知識傳授、能力培養和價值引領的有機統一，有利于培養新時代能勝任、有溫度的急救護理人才。

4 結語

產教融合、校企合作是急危重癥護理教學改革的重要方向。本研究從團隊融合、教學內容融合、實訓實習融合、人文思政融合4 個方面，采取“引企入教”“引教入企”一系列措施，有效提升了高職護生的急救核心能力，推動了急危重癥護理人才與崗位需求的緊密對接。