基于急救醫療服務體系框架的案例情景教學提升護生急危重癥護理職業素質的教學設計與實踐

楊 藝，叢小玲，李璐寰，鄒 霞

（蘇州衛生職業技術學院護理學院，江蘇 蘇州 215009）

2020 年頒布的《高等學校課程思政建設指導綱要》指出，醫學類專業課程要在課程教學中培養學生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫者精神，引導學生尊重患者，善于溝通，提升綜合素養和人文修養，提升依法應對重大突發公共衛生事件能力。急危重癥護理是研究對急危重癥患者搶救、護理和科學管理的一門綜合性應用學科[1]，是護理專業的核心專業課程，對護生職業素質培養的要求與《高等學校課程思政建設指導綱要》的要求高度契合，符合護理職業綜合素質培養要求。我院急危重癥護理課程組對課程教學內容進行分析和整合，基于急救醫療服務體系（EMSS）的三大環節（院前急救—急診科救護—重癥監護），實施案例情景教學，即“依托案例—情景設計、線上線下—以點帶面”，進行職業素質培養，取得較好教學效果，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院2021 年入校的護理專業4 個行政班共224 名學生為研究對象，其中女生183 人，年齡18～21 歲，平均年齡（18.15±2.67） 歲，均為參加全國統一高考錄取的三年制大專生，知情同意并自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 課程與教材 急危重癥護理是我院護理專業的核心專業課程，開設時間是第4 學期，共30 學時，其中理論教學20 學時，實驗10 學時。本課程也是我院與蘇州4 家三甲醫院的院校合作課程，醫院骨干教師承擔部分班級的教學任務，通過院校合作、集體備課、進修學習，使課程教學內容與臨床一線工作緊密結合，培養符合臨床需要的護理專業學生。

急危重癥護理教材由我院專職教師和合作辦學醫院的急危重癥護理專家編寫，是“十三五”江蘇省重點教材。該教材主要包括院前急救、急診科救護、重癥監護、心搏驟停與心肺腦復蘇、創傷救護、急性中毒患者的救護、理化生物因素所致急癥患者的救護章節，每章節前均有學習目標和案例導入，學習目標分為專業學習目標和職業素養目標，案例導入則選取臨床多發案例，注重職業素養的融入，弘揚社會主義核心價值觀和職業道德觀。

1.2.2 教學設計 本課程共30 學時，課時相對較少，教學內容密度相對較大，要在有限的教學時間內，做好傳授專業知識與技能的同時兼顧職業素質教育的自然融入。課程組教師基于多年教科研經驗和學院現有教學條件，決定以EMSS 的三大環節為框架，采用“依托案例—情景設計、線上線下—以點帶面”的案例情景教學，在教學中融入職業素質教育。

（1）依托案例—情景設計。課程組教師選取4 個教學單元（心搏驟停與心肺腦復蘇、創傷救護、急性中毒患者的救護、理化生物因素所致急癥患者的救護）的內容，結合教材案例和臨床案例設計了10 個教學案例，包括心搏驟停與心肺腦復蘇2例、多發傷救護2 例、急性中毒患者的救護3 例、理化生物因素所致急癥患者的救護3 例。各案例基于EMSS 的三大環節，設計了院前急救、急診科救護和ICU 救護3 個場景，提出各階段需要解決的問題，引發護生思考，要求護生能準確反饋對案例情景的理解、有效處理需要解決的問題。教學中，可采取小組討論、情景模擬等形式的教學活動，教師對案例進行解析，引導護生在鞏固知識、技能的同時，對護理職業素質等進行思考。10 個案例中，心搏驟停與心肺腦復蘇、多發傷救護案例需要應用相關急救技術，所以教學前需要學習心肺復蘇術和止血、包扎、固定、搬運等急救技術并根據需要選在急救實訓實驗室或高端模擬教室開展。

（2）線上線下—以點帶面。線上是指院級精品在線課程急危重癥護理，建課教師均為課程組成員，該課程依托學習通平臺建設，已運行4 年。在線課程的目錄與教材匹配，目錄下各單元均有對應的教學PPT、理論與實驗教學全套視頻、電子教材和案例庫等。在線課程可以作為教師信息化教學的重要載體，為課前、課上、課后教學活動的開展和師生互動提供平臺。各單元授課階段，教師可選擇一個案例進行案例情景教學，護生通過案例學習、情景展示、小組討論等，學會分析、判斷病情，了解急危重癥搶救中院前、急診科和ICU 的救治措施、醫患感受，理解有效安排救護措施的必要性，在“做”中對“時間就是生命”“職業操守”“救死扶傷”“團結協作”“人際溝通”“法律觀念”等急危重癥護理職業素質要素形成更深入的理解與體會。課后，亦可通過學習通平臺學習案例庫的其他案例，進一步鞏固課堂教學效果。

1.2.3 教學實施 本課程共30 學時，院前急救、急診科救護、重癥監護3 個章節合計4 學時，其他26 學時教學安排見表1。將每個行政班分為8 組，每組6～7 人，護生自由組合，小組成員輪流擔任組長。以小組為單位進行案例情景教學，案例討論時需要全體護生參與，情景表演時需要分配角色。課上，采取小組自薦或他薦的方式，3 個小組以案例展示為主，5 個小組以討論為主，每組一學期內需參與案例展示匯報1～2 次。

表1 急危重癥護理學時安排（部分）單位：學時Table 1 Schedule of nursing hours for emergency medical care（partial）Unit：Class hours

現以多發傷救護案例教學為例（見表2），介紹課堂教學實施過程。由于學生課前已學習了院前急救、急診科救護和重癥監護章節的內容，并在實驗課上練習了常用急救基本技術。因此，課前不為其提供表中“職業素質教育要點”內容。

課前3 天，讓學生預習在線課上的案例資料及相關問題，根據所給案例以小組為單位討論解決方案。（1）學生復習既往知識：休克患者的護理、胸部損傷患者的護理、骨折患者的護理，以及靜脈輸液、開放氣道、氧氣吸入、止血包扎、固定搬運技術等。（2）分組準備：課前選擇3 個小組進行情景模擬。第一組負責對多發傷患者進行現場急救，小組成員分別扮演醫生、護士、患者朋友或家人、救護車司機；第二組負責急診搶救，小組成員分別扮演急診科醫生、護士、患者朋友或家人、警察等；第三組負責ICU 救護，小組成員分別扮演ICU 醫生、護士、患者朋友或家人。（3）用物準備：課中由以上3 組根據案例情景，分別匯報演示，期間教師可以引導全班學生思考對應的職業素質教育要點。其他5 組對觀摩情況做好記錄，在匯報演示結束后，按照情景發展順序提出3 個情景中存在問題，教師則對各組的救治思路進行總結，提出案例中涉及的知識與技術要點，以及急危重癥護理職業素質要點的內容和意義，使抽象的理論變得具體和易理解。

1.2.4 效果評價 課程組根據其他研究結果[2-5]設計急危重癥護理職業素質要素調查問卷，從是否有利于培養“時間就是生命”的急救意識，愛崗敬業、救死扶傷的意識，嚴謹細致的工作態度，關愛生命的人文精神，慎獨的個人修養，團結協作精神，良好的溝通能力，良好的法律意識8 個方面進行調查。于操作考試結束后發放問卷，采用統一指導語，護生匿名填寫，當場收回。共發放問卷224 份，回收有效問卷224 份，有效回收率為100%。計數資料以人數、百分比描述。

2 結果（見表3）

3 討論

3.1 基于EMSS 框架的案例情景教學有利于培養護生急危重癥護理職業素質

調查顯示，大部分護生對教學效果持肯定態度，各項目同意率＞90%。要想培養護生急危重癥護理職業素質，僅靠單純的說教作用有限，很難培養有情懷、有溫度的護理人才[6]。醫療工作具有特殊性，要想在醫療工作中形成相應的職業素質，需要護生有深刻的體會，有所思才能有所得。情景模擬教學法是通過創設接近臨床的真實情境，對事件發生、發展的環境、過程進行模擬或虛擬再現，讓學習者參與其中，進而獲取知識、提高能力、加深情感體驗的一種教學方法[7]。基于案例的情景模擬有助于增強護生參與感和體驗感[8]，理解在救治過程中涉及的有關慎獨、協作、溝通等要素的重要意義，增強職業認同感、責任心等。EMSS 的三大環節可以模擬從院前到院內急危重癥患者的搶救過程，體現緊急救護的緊迫性、連續性、靈活性、變化性等特點。護生在案例情景中，理解疾病的發生、經過和救治重點，在鞏固知識與技能的同時，對人文精神、倫理道德、法律要素等都有了更深刻的感受，亦會進行思考，而這無疑對培養職業素質具有積極意義。

3.2 職業素質教育的教學形式應有變通性

近年來，對于護理職業素質教育的研究很多[9-10]。急危重癥護理是護理專業的核心專業課程，在護士執業資格考試中也占據重要地位，該課程在各高校的課時安排和開課時間等都有所不同。我院急危重癥護理僅30 學時，但課程內容相對較多。而護理學院的班級和學生較多，難以同步開展小班課，主要以大班形式授課。因此，在教學中，教師應根據具體情況采取適合的教學形式。本研究中，課程組基于EMSS 的三大環節“院前急救—急診科救護—重癥監護”，共設置10 個案例，在大班課為主的背景下，選擇4 個單元的4 個案例進行小班教學，其他案例分析則通過在線課、課后小組線上完成任務與討論等方式實現教學活動的延伸。采取“依托案例—情景設計、線上線下—以點帶面”的案例教學，彌補了課時有限的不足，達到了教書育人的目的。

3.3 以“思”為源，促使職業素質自然養成

我們發現，并非所有護生對該教學形式持肯定態度，也有小部分護生對多個項目的評價為一般或不同意。醫學院校職業素質教育的初衷是使學生具備職業崗位要求的職業素質，更好地發揮專業價值，為患者服務。良好品行的形成不是一蹴而就的，教學中，應讓學生通過感受而思考，從而體會職業素質的重要性。設置基于EMSS 框架的臨床情景，設定角色分工，讓學生通過角色帶入設身處地地處理問題。但我們也注意到，學生的知行能力不同，在一定的臨床情境下，不同角色設定會有不同的表現以及不同的感受，而這都可能導致每個人的所思所得不同。素質教育不應急于求成，教師應引導學生參與教學互動并思考，對職業素質加以重視，獲得感悟。課前的案例設置和思考題，課中的教師引導與師生總結，對培養學生思考、理解、分析和處理問題能力都有積極意義，只要學生認真參與案例討論和實踐，都會有所收獲。

著名哲學家雅思貝爾斯在《教育的本質》中提出“教育須有信仰”[11]。護理專業具有強烈的人文色彩，急危重癥護理又是護理專業的核心課程，因此更應重視職業素質教育。在急危重癥護理課程教學中，基于“院前急救—急診科救護—重癥監護”三大環節設置案例，采取“依托案例—情景設計、線上線下—以點帶面”的方法，豐富教學方法的實施與應用路徑，助力護理專業學生急危重癥護理專業知識、技能學習和職業道德、人文素質培養。