護(hù)理學(xué)類研究生挑戰(zhàn)性-阻礙性科研壓力對(duì)抑郁的影響

姚方凝，李雨夢(mèng)，劉 琦，翟子彤，李鑫容，曾 凱，鄭 薇

（1.南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510515；2.廣東省第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510317）

護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分。護(hù)理科研可為臨床實(shí)踐提供最佳證據(jù)指導(dǎo)，也是挖掘護(hù)理領(lǐng)域本質(zhì)、提升護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵及推動(dòng)護(hù)理學(xué)發(fā)展的重要途徑[1]。護(hù)理學(xué)類研究生是護(hù)理科研活動(dòng)的中堅(jiān)力量。研究顯示，近3 年各校護(hù)理學(xué)類研究生招生人數(shù)逐年穩(wěn)定增加[2]。然而，護(hù)理學(xué)類研究生在科研過程中會(huì)面臨眾多壓力[3]，嚴(yán)重影響其身心健康。既往研究認(rèn)為壓力是單向的，科研壓力對(duì)身心健康有負(fù)面影響。近年來(lái)，學(xué)者多關(guān)注壓力的雙面性，將壓力分為挑戰(zhàn)性科研壓力與阻礙性科研壓力。挑戰(zhàn)性科研壓力指為個(gè)人提供成長(zhǎng)機(jī)會(huì)、正面的壓力，阻礙性科研壓力則指限制個(gè)人發(fā)展、負(fù)面的壓力[4-5]。對(duì)此，目前僅有少量相關(guān)研究，且尚未見對(duì)護(hù)理學(xué)類研究生的相關(guān)報(bào)道。本研究擬調(diào)查護(hù)理學(xué)類研究生挑戰(zhàn)性及阻礙性科研壓力現(xiàn)狀，分析其與抑郁情緒的關(guān)系，為正確認(rèn)識(shí)護(hù)理學(xué)類研究生壓力現(xiàn)狀，促使其保持心理健康提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2021 年3—5 月采用方便抽樣法選取我國(guó)南方4 所醫(yī)科大學(xué)在讀的護(hù)理學(xué)類研究生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：已完成研究生學(xué)籍注冊(cè)；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：目前休學(xué)者；無(wú)法使用智能設(shè)備登錄問卷星平臺(tái)。線性回歸分析樣本量為其擬納入自變量數(shù)的20 倍，考慮擬納入的自變量數(shù)為7 個(gè)及20%的脫落率，最終確定樣本量至少為175 例，實(shí)際發(fā)放問卷192 份。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料問卷：自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、研究生類型、專業(yè)類型、年級(jí)。

（2）研究生挑戰(zhàn)性-阻礙性科研壓力問卷。采用劉聰[6]編制的問卷，包括兩個(gè)維度，共12 個(gè)條目，挑戰(zhàn)性科研壓力維度和阻礙性科研壓力維度各6 個(gè)條目。問卷評(píng)分采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”到“完全同意”，分別計(jì)1～5 分，總分為6～30 分，得分越高表示科研壓力越大。該量表的內(nèi)部一致性Cronbach's α 數(shù)為0.777，挑戰(zhàn)性科研壓力和阻礙性科研壓力兩個(gè)維度的內(nèi)部一致性Cronbach's α 系數(shù)分別為0.788、0.761。本研究中問卷及兩個(gè)維度的內(nèi)部一致性Cronbach's α 系數(shù)分別為0.799、0.712、0.789。

（3）PHQ-9 抑郁自評(píng)量表。由Spitzer R 等編制，主要是根據(jù)患者過去兩周內(nèi)的情況進(jìn)行評(píng)估，量表共9 個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，從“完全不會(huì)”到“幾乎每天”分別計(jì)0～3 分，總分為0～27 分，得分越高表示抑郁程度越重[7]。0～4 分為無(wú)抑郁，＞4～＜10 分為輕度抑郁，10～＜15 分為中度抑郁，15～＜20 分為中重度抑郁，20～27 分為重度抑郁。該中文版量表在護(hù)生中的Cronbach's α 系數(shù)較理想[6]，在本研究中的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.910，表明量表內(nèi)部一致性較好。

1.2.2 資料收集方法 采取方便抽樣法，使用問卷星版網(wǎng)絡(luò)問卷，在我國(guó)南方4 所醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院微信群及QQ 群發(fā)放問卷。問卷首頁(yè)寫明研究目的及意義。為保障問卷填寫質(zhì)量，將所有題目設(shè)置為必答題，以確保答卷的完整性。同時(shí)，記錄每份問卷的填寫時(shí)間，回收問卷時(shí)對(duì)填寫時(shí)間過短的問卷進(jìn)行剔除。剔除作答時(shí)間過短（小于1 分鐘）、存在邏輯矛盾的問卷各1份，獲得有效問卷190 份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用問卷星自帶數(shù)據(jù)錄入功能錄入數(shù)據(jù)。將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件中并進(jìn)行處理分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料使用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比表示。采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)分析不同特征護(hù)理學(xué)類研究生科研壓力的差異，采用Pearson 相關(guān)分析了解護(hù)理學(xué)類研究生抑郁情緒和科研壓力的相關(guān)性，采用線性回歸分析護(hù)理學(xué)類研究生科研壓力對(duì)抑郁情緒的影響。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理學(xué)類研究生一般資料

此次調(diào)查共發(fā)放192 份問卷，回收有效問卷190 份，有效回收率為99.0%。190 人中，女172 人（90.5%），男18 人（9.5%）；平均年齡（26.65±4.29）歲；碩士研究生183 人（96.3%），博士研究生7 人（3.7%）；專業(yè)型研究生127 人（66.8%），學(xué)術(shù)型研究生63 人（33.2%）；在本專業(yè)就讀1～7 年，平均（2.41±1.32）年，具體見表1。

表1 護(hù)理學(xué)類研究生挑戰(zhàn)性-阻礙性科研壓力問卷、PHQ-9 抑郁自評(píng)量表得分比較Table 1 Comparison of the scores of the Challenge Obstructive Research Pressure Questionnaire and the PHQ-9 Depression Self Rating Scale for nursinggraduates

2.2 護(hù)理學(xué)類研究生科研壓力情況

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理學(xué)類研究生挑戰(zhàn)性科研壓力維度總分為（23.69±3.26）分，不同人口學(xué)特征研究生的得分比較見表1。獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)顯示，不同就讀時(shí)間的護(hù)理學(xué)類研究生挑戰(zhàn)性科研壓力維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理學(xué)類研究生各條目得分情況見表2。其中“我需要完成的科研任務(wù)量很大”“我所在的專業(yè)學(xué)術(shù)考核目標(biāo)很高” 兩個(gè)條目得分較低。護(hù)理學(xué)類研究生阻礙性科研壓力維度總分為（21.63±4.22）分，各條目得分情況見表3。其中，“我所在的課題組科研任務(wù)分配不清”條目得分最低，“高水平的學(xué)術(shù)論文很難發(fā)表”條目得分最高。

表2 護(hù)理學(xué)類研究生挑戰(zhàn)性科研壓力維度各條目得分情況（n=190）Table 2 Scores of various items in the dimension of challenging research pressure for nursing graduates（n=190）

表3 護(hù)理學(xué)類研究生阻礙性科研壓力維度各條目得分情況（n=190）Table 3 Scores of obstructive research pressure dimensions for nursing graduates（n=190）

2.3 護(hù)理學(xué)類研究生PHQ-9 抑郁自評(píng)量表得分情況

護(hù)理學(xué)類研究生PHQ-9 抑郁自評(píng)量表得分為（8.01±5.34）分。無(wú)抑郁53 人（27.9%），輕度抑郁83 人（43.7%），中度抑郁34 人（17.9%），中重度抑郁13 人（6.8%），重度抑郁7 人（3.7%）。

2.4 抑郁情緒和科研壓力的相關(guān)性分析

由Pearson 相關(guān)性分析可知，護(hù)理學(xué)類研究生抑郁情緒與挑戰(zhàn)性科研壓力維度得分無(wú)相關(guān)性（r=0.088，P=0.227＞0.05），與阻礙性科研壓力維度得分呈顯著正相關(guān)關(guān)系（r=0.368，P=0.010＜0.01），即阻礙性科研壓力會(huì)對(duì)抑郁情緒的產(chǎn)生造成影響。

2.5 科研壓力對(duì)抑郁情緒的影響分析

以一般資料、挑戰(zhàn)性科研壓力和阻礙性科研壓力為自變量，抑郁情緒為因變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。最終僅有阻礙性科研壓力進(jìn)入方程，偏回歸系數(shù)為0.494，標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)為0.368，t=5.435，P＜0.01。阻礙性科研壓力對(duì)抑郁情緒的解釋變異量為13.1%，提示阻礙性科研壓力對(duì)護(hù)理學(xué)類研究生抑郁情緒的產(chǎn)生造成影響。

3 討論

3.1 護(hù)理學(xué)類研究生的科研壓力處于中等偏上水平

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理學(xué)類研究生的科研壓力處于中等偏上水平，其中挑戰(zhàn)性科研壓力的水平略高于阻礙性科研壓力。挑戰(zhàn)性科研壓力維度中，得分最高的是“科研過程中研究成果創(chuàng)新很難”條目，與既往研究一致[8]。創(chuàng)新是一種高能力的狀態(tài)，肖陽(yáng)等[8]研究顯示，課程設(shè)置、教學(xué)、導(dǎo)師指導(dǎo)和學(xué)術(shù)活動(dòng)對(duì)研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)發(fā)揮著重要作用。然而，目前我國(guó)護(hù)理學(xué)類研究生培養(yǎng)普遍存在課程設(shè)置不合理、創(chuàng)新平臺(tái)不完善等現(xiàn)象，導(dǎo)致與創(chuàng)新能力相關(guān)的壓力在護(hù)理學(xué)類研究生挑戰(zhàn)性壓力中居于首位。阻礙性科研壓力維度中得分最高的是“高水平的學(xué)術(shù)論文很難發(fā)表”條目，與陳長(zhǎng)英等[9]對(duì)護(hù)理學(xué)類研究生壓力來(lái)源的研究結(jié)果一致。國(guó)內(nèi)研究顯示[10]，科研氣氛不濃、個(gè)人科研能力不足、雜志論文評(píng)審機(jī)制不健全等是制約研究生發(fā)表論文的主要因素。本研究結(jié)果顯示，不同年級(jí)研究生挑戰(zhàn)性科研壓力維度得分存在差異，即隨著就讀時(shí)間的增加，護(hù)理學(xué)類研究生挑戰(zhàn)性科研壓力的水平逐漸升高，這與杜嬙等[11]的研究結(jié)果一致，即科研壓力呈現(xiàn)出明顯的隨年級(jí)上升而增加的趨勢(shì)。這是因?yàn)榈湍昙?jí)護(hù)理學(xué)類研究生多處于理論課程學(xué)習(xí)階段，并未真正涉及科研實(shí)踐，因而感知到的壓力相對(duì)較小。

3.2 護(hù)理學(xué)類研究生阻礙性科研壓力對(duì)抑郁情緒產(chǎn)生的影響

抑郁是研究生群體常見的心理問題，有數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)學(xué)研究生的心理健康水平低于全國(guó)常模[12]，需引起重視。本次調(diào)查的護(hù)理學(xué)類研究生中，輕度抑郁占43.7%，中度抑郁占17.9%，中重度抑郁占6.8%，重度抑郁占3.7%，與既往研究結(jié)果相似[13-14]。當(dāng)前，抑郁已成為研究生群體普遍存在的心理問題。本研究從科研壓力的角度闡述了對(duì)抑郁產(chǎn)生影響的關(guān)鍵因素，可為制定有效的干預(yù)策略提供依據(jù)。

研究發(fā)現(xiàn)，阻礙性科研壓力對(duì)抑郁情緒的產(chǎn)生有影響，而挑戰(zhàn)性壓力對(duì)抑郁情緒無(wú)明顯影響。這與Jennica 等[15]的研究結(jié)果一致，即阻礙性科研壓力引起焦慮、挫折感等情緒反應(yīng)，而焦慮、挫折感與抑郁情緒的產(chǎn)生息息相關(guān)[16]。因此，教育者應(yīng)重視阻礙性科研壓力，從教學(xué)制度、教學(xué)環(huán)境、導(dǎo)師及研究生等方面多層次、多角度地進(jìn)行干預(yù)。研究生自身也應(yīng)正視生活和學(xué)習(xí)中的壓力，轉(zhuǎn)變對(duì)壓力的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自身心理韌性[16]，對(duì)抗壓力；采用情緒釋放療法[17]、正念減壓療法[18]等排解負(fù)面情緒，降低阻礙性科研壓力對(duì)自身心理的影響。本研究顯示，挑戰(zhàn)性科研壓力對(duì)抑郁情緒無(wú)明顯影響，與既往研究不一致[19-20]。有研究顯示，挑戰(zhàn)性科研壓力會(huì)導(dǎo)致個(gè)體焦慮[19]，對(duì)心理健康狀況產(chǎn)生負(fù)面影響。但也有研究顯示，挑戰(zhàn)性科研壓力可以降低研究生的負(fù)面情緒水平[20]。未來(lái)還需繼續(xù)探索挑戰(zhàn)性壓力對(duì)抑郁情緒的影響。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究調(diào)查了護(hù)理學(xué)類研究生科研壓力現(xiàn)狀，分析其與抑郁情緒的關(guān)系，為合理降低護(hù)理學(xué)類研究生壓力水平、促進(jìn)其心理健康提供依據(jù)。研究顯示，護(hù)理學(xué)類研究生科研壓力處于中等偏上水平，提示教育工作者應(yīng)予以重視，積極采取有效措施避免科研壓力的產(chǎn)生，進(jìn)而促進(jìn)研究生身心健康。由于時(shí)間及精力有限，本研究還存在一些不足，如采用方便抽樣法，博士研究生納入人數(shù)較少，樣本代表性存在一定局限性；本研究屬于橫斷面研究，對(duì)阻礙性科研壓力與抑郁情緒的因果關(guān)系論證不充分，未來(lái)可以通過縱向研究進(jìn)一步分析兩者的關(guān)系。