助產(chǎn)方向本科生專業(yè)認(rèn)同與核心勝任力問卷調(diào)查

臧 瑜，李現(xiàn)英，孫克娟，周旭旭

《2014 年世界助產(chǎn)狀況報告》指出，按照國際要求接受助產(chǎn)教育并管理的助產(chǎn)士能夠為婦女和新生兒提供87%的必要照護，預(yù)測至2030 年中國助產(chǎn)士人力資源僅能滿足婦女和新生兒59%的需求。更為嚴(yán)峻的是，我國僅有14%的助產(chǎn)士擁有本科及以上學(xué)歷，畢業(yè)于助產(chǎn)專業(yè)的助產(chǎn)士數(shù)量更為有限[1]。我國助產(chǎn)士人力資源匱乏，作為專業(yè)人才培養(yǎng)搖籃的高等院校進行教育改革迫在眉睫。我國于2014 年開始助產(chǎn)學(xué)本科試點教育，2017 年4 所高等院校本科助產(chǎn)專業(yè)獲批。在教育過程中，要以核心勝任力為導(dǎo)向，制定與我國國情相符的培養(yǎng)目標(biāo)和課程體系[2]，以推動助產(chǎn)本科教育的發(fā)展，培養(yǎng)具備核心勝任力的助產(chǎn)專業(yè)人才。

專業(yè)認(rèn)同是指學(xué)習(xí)者在了解所學(xué)學(xué)科的基礎(chǔ)上，對該學(xué)科產(chǎn)生的情感接受和認(rèn)可程度，同時伴隨著內(nèi)心的適切感和積極的外在行為，它既是一種狀態(tài)，也是一種過程[3]。李杰[4]、郭金鳳等[5]研究表明，專業(yè)認(rèn)同可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，專業(yè)認(rèn)同水平越高，學(xué)習(xí)動機就會越強。然而，目前僅有少數(shù)研究調(diào)查了助產(chǎn)專業(yè)本科生專業(yè)認(rèn)同水平，并沒有分析專業(yè)認(rèn)同與核心勝任力的關(guān)系。鑒于此，本研究采用問卷調(diào)查法，了解助產(chǎn)方向本科生專業(yè)認(rèn)同及核心勝任力現(xiàn)狀，分析二者的關(guān)系，以期指導(dǎo)高校培養(yǎng)符合社會需要的助產(chǎn)專業(yè)人才，緩解助產(chǎn)人力資源短缺現(xiàn)狀。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究于2022 年9—11 月展開，采用方便抽樣法選取河北、廣州、天津、鄭州和湖南5 所高校助產(chǎn)方向本科生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：大一至大四全日制在校本科生；大四學(xué)生應(yīng)已完成學(xué)校規(guī)定的學(xué)習(xí)和實習(xí)要求；無精神疾病，如孤獨癥、焦慮癥、抑郁癥、情感障礙等；知情同意，自愿參與本研究。

1.2 方法

本研究采用問卷星平臺發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問卷形式收集資料。首先由研究組成員聯(lián)系各高校助產(chǎn)方向的負(fù)責(zé)教師或?qū)W生干部，說明研究目的并取得同意，再由其將問卷鏈接推送給學(xué)生。調(diào)查問卷設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語和答題說明，研究對象匿名填寫，完成問卷題目并提交視為知情同意并參與本研究。

1.3 研究工具

（1）一般人口學(xué)資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，包括年齡、性別、生源地、年級、入學(xué)志愿、在校學(xué)習(xí)成績、在校擔(dān)任職務(wù)、是否有產(chǎn)科實習(xí)/ 見習(xí)經(jīng)歷、產(chǎn)科實習(xí)/ 見習(xí)時長、畢業(yè)后是否愿意從事助產(chǎn)行業(yè)、親屬是否從事醫(yī)學(xué)行業(yè)11 個問題。

（2）專業(yè)認(rèn)同問卷：由秦攀博[3]編制，包括4 個維度23 個條目。其中認(rèn)知性維度有4 個條目，反映對專業(yè)基本情況的了解程度；情感性維度有8 個條目，反映對專業(yè)的情感喜好程度；行為性維度有6 個條目，反映對專業(yè)的行為表現(xiàn)；適切性維度有4個條目，反映專業(yè)與自身的匹配程度。采用Likert 5 級評分法，從完全不符合到完全符合分別賦1～5 分，總分23～115 分，得分越高表示被調(diào)查者專業(yè)認(rèn)同程度越高。該問卷具有良好信效度，總問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.916，分半信度為0.939，各維度Cronbach's α 系數(shù)在0.760～0.894。

（3）助產(chǎn)士核心勝任力量表：由王德慧等[6]在參考國際助產(chǎn)聯(lián)盟（international confederation of midwives，ICM）制定的助產(chǎn)士核心勝任力標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，閱讀文獻并結(jié)合我國國情編制而成。該量表包括孕前保健能力、孕期保健能力、分娩期保健能力、產(chǎn)后保健能力、新生兒保健能力和公共衛(wèi)生保健能力6 個維度，共54 個條目。采用Likert 5 級評分法，選項分為“無此能力”“能力較差”“能力一般”“能力較好”和“很有能力”，賦值1～5 分，總分54～270 分，得分越高表示核心勝任力水平越高。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.978，內(nèi)容效度比為0.950，信效度良好。

1.4 統(tǒng)計分析方法

采用SPSS 23.0 軟件進行資料的統(tǒng)計描述和統(tǒng)計推斷。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，計數(shù)資料以構(gòu)成比（%）進行描述。采用t 檢驗和單因素方差分析助產(chǎn)方向本科生專業(yè)認(rèn)同與核心勝任力的影響因素，采用Pearson 相關(guān)分析和多元線性回歸分析推斷助產(chǎn)方向本科生專業(yè)認(rèn)同與核心勝任力的關(guān)系。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料

本研究共回收問卷275 份，剔除答案明顯不合邏輯或所有選項一致的問卷，得到有效問卷262 份，有效率為95.3%。其中男生6 人（2.3%），女生256 人（97.7%）；年齡17～24 歲，平均（21.08±1.38）歲；生源地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)155 人（59.2%），縣城38 人（14.5%），城市69 人（26.3%）；大一51 人（19.5%），大二58 人（22.1%），大三58 人（22.1%），大四95 人（36.3%）；入學(xué)志愿方面，97 人（37.0%）調(diào)劑進入助產(chǎn)專業(yè)，87 人（33.2%）自主選擇助產(chǎn)專業(yè)，49 人（18.7%）聽取父母或他人意見，29 人（11.1%）從護理專業(yè)轉(zhuǎn)入助產(chǎn)專業(yè)；150 人（57.3%）有產(chǎn)科見習(xí)/ 實習(xí)經(jīng)歷，產(chǎn)科平均實習(xí)/ 見習(xí)時長為（9.08±6.40）周；僅有7 人（2.7%）不愿意畢業(yè)后從事助產(chǎn)行業(yè)；188 人（71.8%） 親屬未從事醫(yī)學(xué)行業(yè)；154 人（58.8%） 在校學(xué)校成績良好（80～89 分）；171 人（65.3%）在校未擔(dān)任學(xué)生會干部、班干部等職務(wù)。

2.2 助產(chǎn)方向本科生專業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀

助產(chǎn)方向本科生專業(yè)認(rèn)同問卷得分為（88.25±12.15）分，條目均分為（3.84±0.53）分。各維度得分由高到低依次為情感性（3.90±0.63）分、認(rèn)知性（3.88±0.51）分、行為性（3.83±0.58）分、適切性（3.65±0.70）分。

2.3 助產(chǎn)方向本科生核心勝任力現(xiàn)狀

助產(chǎn)方向本科生助產(chǎn)士核心勝任力量表得分為（187.21±39.66）分，條目均分為（3.46±0.73）分。其中孕期保健能力維度得分最高，分娩期保健能力維度得分最低。助產(chǎn)方向本科生助產(chǎn)士核心勝任力量表各維度得分見表1，得分前5 位和后5 位的條目見表2。

表1 助產(chǎn)方向本科生助產(chǎn)士核心勝任力量表得分（±s）Table 1 Score of Core Competency Scale for undergraduate midwives majoring in midwifery（±s）

表1 助產(chǎn)方向本科生助產(chǎn)士核心勝任力量表得分（±s）Table 1 Score of Core Competency Scale for undergraduate midwives majoring in midwifery（±s）

維度 維度得分21.28±4.02 36.19±7.19 42.65±11.30 27.69±7.03 20.27±5.32 39.14±8.41 187.21±39.66孕前保健能力孕期保健能力分娩期保健能力產(chǎn)后保健能力新生兒保健能力公共衛(wèi)生保健能力總分條目均分3.55±0.67 3.62±0.72 3.28±0.87 3.46±0.88 3.38±0.89 3.56±0.76 3.46±0.73

表2 助產(chǎn)方向本科生助產(chǎn)士核心勝任力量表得分前5 位和后5 位的條目Table 2 Score of the top 5 and bottom 5 items in Midwifery Core Competency Scale of undergraduate majoring in midwifery

2.4 助產(chǎn)方向本科生專業(yè)認(rèn)同與核心勝任力的相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)分析顯示，除情感性維度外，助產(chǎn)方向本科生專業(yè)認(rèn)同問卷各維度與助產(chǎn)士核心勝任力量表各維度得分均呈顯著正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05，見表3）。

表3 助產(chǎn)方向本科生專業(yè)認(rèn)同與助產(chǎn)士核心勝任力的相關(guān)性分析Table 3 Correlation analysis between professional identity of undergraduates majoring in midwifery and core competency of midwives

2.5 助產(chǎn)方向本科生核心勝任力的影響因素分析

2.5.1 單因素分析 以研究對象的一般特征為自變量、助產(chǎn)士核心勝任力量表總分為因變量進行單因素分析，結(jié)果顯示，年級、是否有產(chǎn)科見習(xí)/ 實習(xí)經(jīng)歷、產(chǎn)科見習(xí)/ 實習(xí)時長顯著影響助產(chǎn)方向本科生的核心勝任力（P＜0.001，見表4）。年級越高學(xué)生核心勝任力水平越高，有產(chǎn)科見習(xí)/ 實習(xí)經(jīng)歷者核心勝任力水平顯著高于無相關(guān)經(jīng)歷者。

表4 助產(chǎn)方向本科生核心勝任力影響因素的單因素分析（n=262）Table 4 Single factor analysis of influencing factors on core competency of undergraduates majoring in midwifery（n=262）

2.5.2 多元線性回歸分析 以研究對象專業(yè)認(rèn)同問卷總分及各維度得分、年級、是否有產(chǎn)科見習(xí)/ 實習(xí)經(jīng)歷、產(chǎn)科見習(xí)/ 實習(xí)時長為自變量，助產(chǎn)士核心勝任力量表得分為因變量進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，產(chǎn)科見習(xí)/ 實習(xí)時長，認(rèn)知性、行為性、適切性維度得分及專業(yè)認(rèn)同問卷總分對助產(chǎn)方向本科生核心勝任力具有顯著影響（P＜0.01，見表5），且可以解釋核心勝任力總變異的20.2%。

表5 助產(chǎn)方向本科生核心勝任力影響因素的多元線性回歸分析（n=262）Table 5 Multiple linear regression analysis on influencing factor of core competency of undergraduates majoring in midwifery（n=262）

3 討論

3.1 助產(chǎn)方向本科生專業(yè)認(rèn)同處于中等偏上水平

本研究表明，助產(chǎn)方向本科生專業(yè)認(rèn)同問卷得分為（88.25±12.15）分，處于中等偏上水平，略低于李妮娜[7]對高職助產(chǎn)專業(yè)大一學(xué)生的調(diào)查結(jié)果（89.32±13.52）分，但高于周思美等[8]2017 年對助產(chǎn)方向本科生的調(diào)查結(jié)果（82.81±11.50）分。分析原因，一方面我國助產(chǎn)教育目前仍以高職高專為主，大多數(shù)高職學(xué)生認(rèn)識到自身條件的劣勢，對就業(yè)前景較好的助產(chǎn)專業(yè)認(rèn)同度較高[7]；另一方面，我國本科助產(chǎn)教育經(jīng)過6 年的初步探索，課程體系逐步完善，院校、醫(yī)院等對助產(chǎn)專業(yè)的宣傳介紹力度加大，加深了助產(chǎn)方向本科生對助產(chǎn)專業(yè)的認(rèn)知，專業(yè)認(rèn)同感也隨之提高。在專業(yè)認(rèn)同問卷調(diào)查中，情感性維度得分最高，認(rèn)知性維度次之，得分均高于總均分，說明助產(chǎn)方向本科生相對了解且喜歡助產(chǎn)專業(yè)；適切性維度得分最低，與周思美等[8]的研究結(jié)果一致，說明助產(chǎn)方向本科生在專業(yè)思維、性格、特長等方面與助產(chǎn)專業(yè)的融合程度不高，這可能是因為其對助產(chǎn)專業(yè)的了解不夠全面。學(xué)校可采取措施提高本科生對助產(chǎn)專業(yè)的認(rèn)識，充分挖掘?qū)W生的潛能和優(yōu)點，提升其與助產(chǎn)專業(yè)的適切性。

3.2 助產(chǎn)方向本科生核心勝任力水平中等且發(fā)展不均衡

研究結(jié)果顯示，助產(chǎn)方向本科生核心勝任力處于中等水平，各方面勝任力發(fā)展不均衡，孕期保健能力最強，而分娩期保健能力較弱，與丁曉[9]、康健[10]等的研究結(jié)果一致，說明陰道分娩接生、會陰切開術(shù)和修補術(shù)、陰道助產(chǎn)等實踐性較強的環(huán)節(jié)是本科助產(chǎn)教育的薄弱點。本研究表明，高年級助產(chǎn)方向本科生助產(chǎn)士核心勝任力量表得分高于低年級學(xué)生，有產(chǎn)科見習(xí)/ 實習(xí)經(jīng)歷的學(xué)生得分高于無相關(guān)經(jīng)歷者。以往研究也發(fā)現(xiàn)，實習(xí)后助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生分娩期保健能力顯著提高[11]；產(chǎn)房在職助產(chǎn)士分娩期保健能力最強，孕前保健能力最弱[10]，但孕前保健能力維度得分仍高于助產(chǎn)方向本科生，說明實習(xí)與臨床實踐是提高助產(chǎn)士核心勝任力的重要環(huán)節(jié)。因此，高校應(yīng)加強院校合作，盡早安排學(xué)生到臨床體驗學(xué)習(xí)，在實習(xí)階段盡量為學(xué)生多爭取實踐機會。當(dāng)然，在學(xué)生尚無護士執(zhí)業(yè)資格證與助產(chǎn)相關(guān)從業(yè)證書，實習(xí)階段無法進行陰道助產(chǎn)、會陰切開和修補術(shù)等有創(chuàng)操作的背景下[12]，高校教師也可借助虛擬仿真訓(xùn)練等方法，加強助產(chǎn)方向本科生薄弱點訓(xùn)練，促進學(xué)生核心勝任力的全面發(fā)展。

3.3 助產(chǎn)方向本科生專業(yè)認(rèn)同對核心勝任力有積極影響

本研究表明，助產(chǎn)方向本科生專業(yè)認(rèn)同與核心勝任力存在顯著正相關(guān)關(guān)系，二者相互影響、相互促進；產(chǎn)科見習(xí)/ 實習(xí)時長、專業(yè)認(rèn)同及其維度（認(rèn)知性、行為性和適切性）可以解釋核心勝任力總變異的20.2%，這可能與專業(yè)認(rèn)同激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機、提升學(xué)習(xí)興趣，間接影響核心勝任力有關(guān)。美國學(xué)者Richard E B 提出的洋蔥模型指出，個體的勝任素質(zhì)由內(nèi)向外可分為3 層，依次為個性/ 動機、自我形象與價值觀/ 社會角色/態(tài)度、知識/ 技能，其中知識是指個體在某一特定領(lǐng)域所擁有的事實型與經(jīng)驗型信息，技能是個體結(jié)構(gòu)化地運用知識完成某些具體工作的能力[13]。在洋蔥模型中，動機是核心，越向外層，越易于培養(yǎng)和評價。在本研究中，根據(jù)ICM對助產(chǎn)士核心勝任力的定義——“在助產(chǎn)實踐和教育中，助產(chǎn)人員能夠勝任崗位所表現(xiàn)出來的熟練精確的知識、職業(yè)行為和特定技能的結(jié)合體”[14]可知，助產(chǎn)士核心勝任力中的知識和技能處于洋蔥模型中最易培養(yǎng)的外層。而專業(yè)認(rèn)同作為一種情感、態(tài)度乃至知識的移入過程，直接影響個體的學(xué)習(xí)動機和學(xué)習(xí)投入，因此高校在教育過程中應(yīng)注重助產(chǎn)方向本科生專業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)，進而促進其核心勝任力的發(fā)展。（1）開展助產(chǎn)方向本科教學(xué)的高校應(yīng)加強自身硬件和軟件環(huán)境建設(shè)[9]；（2）高校可在招生環(huán)節(jié)加大對助產(chǎn)專業(yè)的宣傳力度，學(xué)生入校時舉辦講座、朋輩交流等活動，引導(dǎo)其正確認(rèn)識助產(chǎn)專業(yè)，提高專業(yè)認(rèn)同度；（3）在教學(xué)過程中采用視頻模擬教育[15]、跟蹤式見習(xí)[16]等輔助手段，為學(xué)生提供體驗式學(xué)習(xí)的機會，加深對助產(chǎn)專業(yè)的了解；（4）注重臨床導(dǎo)師的榜樣作用[17]，加強院校合作[18]，提升助產(chǎn)方向本科生的專業(yè)認(rèn)同感。

4 結(jié)語

助產(chǎn)方向本科生專業(yè)認(rèn)同及核心勝任力仍有提升空間，高校應(yīng)注重學(xué)生分娩期保健能力培養(yǎng)；助產(chǎn)方向本科生專業(yè)認(rèn)同與核心勝任力密切相關(guān)，高校可通過培養(yǎng)、提升學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感而提高其核心勝任力水平。然而，本研究也存在一定的局限性：（1） 因助產(chǎn)方向本科生招生數(shù)量有限，本研究樣本量偏小；（2）本研究采用網(wǎng)絡(luò)問卷方式收集數(shù)據(jù)，該方式的應(yīng)答率比其他方式平均低11.0%[19]，且應(yīng)答者可能是對研究問題比較感興趣者，這可能會對調(diào)查結(jié)果產(chǎn)生影響；（3）由于研究對象為助產(chǎn)方向本科生，尚未取得從業(yè)資格證書且尚無獨立的臨床工作經(jīng)歷，本研究所調(diào)研的核心勝任力結(jié)果僅作為參考。