護理本科實習生臨床思維能力現況及影響因素研究

王艷蕊，高建梅，張從飛，白春婭，蘇真芳

（1.昆明醫科大學，云南 昆明 650500；2.昆明醫科大學第一附屬醫院，云南 昆明 650032）

護理學是一門實踐性很強的學科，臨床思維能力是護理人員不可或缺的核心能力[1]。護理臨床思維能力是指運用理論、智力、經驗，綜合全面分析病人存在或可能出現的護理問題，并對護理措施進行判斷和執行的決策能力[2]。護理本科實習生在臨床實習期兼具學生與護士雙重身份，既要具備扎實的理論基礎，又要具備良好的職業素養，還要有較強的臨床思維能力。《教育部衛生部關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見》、國際醫學教育研究所“醫學教育全球最低基本要求”[3]以及世界醫學教育聯合會“本科生醫學教育全球標準”[4]均對醫學生的臨床思維能力提出了相應的要求，要求培養具有較強臨床思維能力和實踐操作能力的學生。因此，臨床思維能力培養是護理本科生培養的重要任務。

護理專業學生要運用所學知識對病人的病情進行分析、判斷，給予個性化護理，這對其臨床思維能力提出了更高要求[5]，而臨床思維能力的形成和發展受諸多因素影響。本文對實習中后期護理本科生的臨床思維能力狀況及影響因素進行調查，對存在的問題進行分析，可以為其臨床思維能力培養和發展提供更為科學的依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，以2022 年7 月至2023 年5 月在昆明市某三甲醫院實習的160 名護理本科生為研究對象。納入標準：全日制本科護理專業實習生；知情同意并愿意參與調查；實習時間≥8 個月。排除標準：全日制專科護理專業實習生；護理專業研究生；調查過程中主動退出者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 針對護理本科實習生實際情況，查閱有關文獻后自行編制，主要涉及性別、年齡、生源地、學歷、每天學習時長、是否了解臨床思維、是否需要培養臨床思維能力、是否上過臨床思維能力培養相關課程、實習時長、輪轉科室數、在校是否參加過情景模擬教學、實習期間是否參加過護理查房等。

1.2.2 醫學生臨床思維能力量表 采用宋俊巖[6]編制的醫學生臨床思維能力量表，涵蓋批判性思維能力（6 個條目）、系統性思維能力（11 個條目）、循證性思維能力（7 個條目）3 個維度24 個條目。量表Cronbach's α 系數為0.91，重測信度為0.84。采用Likert 5 級評分法。將總分120 分轉化成百分制后，設定＞80～100 分為臨床思維能力非常好，＞60～80 分為較好，＞40～60分為一般，＞20～40 分為較差，0～20 分為非常差。

1.3 調查方法

本研究使用專業的問卷星軟件進行調查，發放問卷前向被調查者詳細闡述調查目的、意義及需要注意的事項，在獲得知情同意后以匿名方式填寫。一個賬號只能填寫一次，共發出并收回調查問卷160 份，其中有效問卷153 份，有效率為95.6%。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差描述，計數數據用百分比描述，以t 檢驗和方差分析進行組間對比，運用多元線性回歸對護理本科實習生臨床思維能力的影響因素進行分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理本科實習生一般資料

本次調查男生22 人（14.4%），女生131 人（85.6%），男女比例為1∶6；年齡多為23 歲（43.1%）；多數學生家庭所在地為農村（83.7%）；每天學習時間多為3 小時（74.5%）；對護理專業有興趣的占64.1%；對臨床思維能力了解的占55.6%；認為護理專業需要培養臨床思維能力的占98.7%；66.7%的朋友不多但都是知心好友；在每個科室參加教學查房的頻次多為3 周及以上1次（42.5%）。具體見表1。

表1 調查對象一般資料（n=153）Table 1 General information of survey subjects（n=153）

2.2 護理本科實習生臨床思維能力培養情況

對護理本科實習生臨床思維能力培養情況進行調查，上過相關課程的占66.0%，在實習科室主要學到了臨床基礎知識或經驗（88.2%）。具體見表2。

表2 護理本科實習生臨床思維能力培養情況（n=153）Table 2 Training of clinical thinking ability for undergraduate nursing interns（n=153）

2.3 護理本科實習生醫學生臨床思維能力量表得分情況

護理本科實習生醫學生臨床思維能力量表得分見表3，各維度條目均分從高到低依次是批判性思維能力、循證性思維能力、系統性思維能力。根據得分對護理本科實習生臨床思維能力進行分級，較好的占49.7%，一般的占42.5%，較差的占1.3%。所有條目中，得分最高的是批判性思維能力維度的“尋找事實真相的能力”，為（3.65±0.71）分；得分最低的是循證性思維能力維度的“科研能力”，為（2.97±1.02）分。

表3 護理本科實習生醫學生臨床思維能力量表得分情況（±s）Table 3 Score of Medical Student Clinical Thinking Ability Scale for undergraduate nursing interns（±s）

表3 護理本科實習生醫學生臨床思維能力量表得分情況（±s）Table 3 Score of Medical Student Clinical Thinking Ability Scale for undergraduate nursing interns（±s）

維度 條目均分2.90±0.49 2.58±0.44 2.66±0.63 2.68±0.46批判性思維能力系統性思維能力循證性思維能力總分維度得分最小值10 17 6 38維度得分最大值25 42 29 96維度得分17.39±2.96 28.39±4.81 18.62±4.39 64.40±11.02

2.4 護理本科實習生臨床思維能力影響因素的單因素分析

以護理本科實習生一般資料和臨床思維能力培養情況為自變量，對其醫學生臨床思維能力量表得分進行分析，結果見表4。對護理專業的興趣、是否了解臨床思維能力、認為護理專業是否需要培養臨床思維能力、在每個科室參加教學查房頻次不同的學生以及是否喜歡結交朋友的學生，其醫學生臨床思維能力量表得分差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表4 不同特征的護理本科實習生醫學生臨床思維能力量表得分比較（±s）Table 4 Comparison of Medical Student Clinical Thinking Ability Scale scores for undergraduate nursing interns with different characteristics（±s）

表4 不同特征的護理本科實習生醫學生臨床思維能力量表得分比較（±s）Table 4 Comparison of Medical Student Clinical Thinking Ability Scale scores for undergraduate nursing interns with different characteristics（±s）

項目 P 0.010對護理專業的興趣3.935得分72.38±15.11 65.55±10.78 62.25±9.99 53.83±9.87 64.39±14.20 67.57±11.31 60.89±9.50 61.46±5.92 66.45±11.45 63.72±10.67 59.67±8.83 63.33±15.32 58.72±11.40 63.43±10.81 68.95±10.15 67.53±10.57 66.29±9.71 66.14±15.01 61.49±10.19 4.555 t/F是否了解臨床思維能力0.004認為護理專業是否需要培養臨床思維能力2.794 0.042是否喜歡結交朋友5.686 0.004在每個科室參加教學查房的頻次選項非常有興趣有興趣不太有興趣無興趣非常了解比較了解了解很少不了解非常需要比較需要需要不需要幾乎沒有朋友朋友不多但都是知心好友很多朋友1 周2～3 次1 周1 次2 周1 次3 周及以上1 次2.911 0.037

2.5 護理本科實習生臨床思維能力影響因素的多因素分析

將護理本科實習生醫學生臨床思維能力量表總分作為因變量，單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量，進行多元線性回歸分析。對自變量的賦值方式見表5，多元線性回歸分析結果見表6。

表5 自變量賦值表Table 5 Assignment table of independent variables

表6 護理本科實習生臨床思維能力影響因素的多元回歸分析結果Table 6 Multiple regression analysis results of influencing factors on clinical thinking ability of nursing undergraduate interns

表6 顯示，納入對護理專業的興趣、是否了解臨床思維能力、是否喜歡結交朋友、認為護理專業是否需要培養臨床思維能力、在每個科室參加教學查房的頻次等因素構建多因素線性回歸方程，并進行多元線性回歸分析，回歸方程具有統計學意義（R2=0.216，F=8.056，P＜0.05）。回歸分析結果顯示，以上5 個因素均對護理本科實習生臨床思維能力有明顯影響。

3 討論

3.1 護理本科實習生臨床思維能力現況

3.1.1 護理本科實習生臨床思維能力總體較好 調查顯示，護理本科實習生醫學生臨床思維能力量表總分為（64.40±11.02）分，處于較好水平，與王志敏[7]、宋清潔等[8]的研究結果相似。表明護理本科生在實習期間能夠將學校所學的系統理論知識和基本護理操作技能相結合，對病人的病情進行分析與判斷。隨著我國高等護理院校不斷擴大招生規模，擁有本科學歷的護士逐步成為護士隊伍的主力軍，也成為促進護理學科不斷發展的中堅力量[9]。護理工作關系到人們的健康與生命安全，護理人員必須具有科學嚴謹的臨床思維[10]，因此護理本科實習生還需不斷提升臨床思維能力。

3.1.2 護理本科實習生具有較強的批判性思維能力 研究顯示，護理本科生醫學生臨床思維能力量表的批判性思維能力維度得分最高。批判性思維是指在面對“做什么”或“相信什么”時能做出合理的決定，既是學生的思維過程，也是能力素質[11]。本次調查對象為處于實習中后期的護理本科生，說明他們在實習過程中積累了一定的臨床經驗，面對問題可以合理判斷，能夠公正客觀地對待事物、重視理由、尋求證據，同時也表明了護理本科實習生對自己的臨床能力充滿自信[12]。

3.1.3 護理本科實習生的系統性思維能力較為欠缺 本研究中護理本科生醫學生臨床思維能力量表的系統性思維能力維度得分最低，說明護理本科生相比經驗豐富的臨床護士還缺乏工作經驗，不能從整體角度去分析病人存在的問題，對疑難病例不能全面、系統評估[13]。雖然學校針對護理本科生臨床思維能力培養開設了一些課程，探索了多種教學方式，但在學生系統性思維能力培養方面還需進一步調整和加強。

3.1.4 護理本科生科研能力相對較差 護理本科生醫學生臨床思維能力量表的科研能力條目得分最低，意味著學生論文寫作、科研實踐、科研設計及文獻綜述等方面能力欠缺。醫學和護理學的快速發展對人才素質提出了更高要求，科研能力逐漸成為評估護理專業人才的重要指標之一，同時也是學生整體素質的重要體現[14]。然而對于護理本科生而言，由于實際條件的限制，很少有機會參與科研實踐，科研訓練的深度和廣度也不夠，難以將科研意識轉化為實際科研成果[15]。因此，學校要加強護理本科生科研能力培養，增強其科研意識，提高科研素養，營造濃厚的科研氛圍，引導學生加強對科研知識的深入學習及科研方法的實踐，提升科研能力。

3.2 護理本科實習生臨床思維能力的影響因素

根據本研究結果，護理本科生對護理專業的興趣、是否了解臨床思維能力、是否喜歡結交朋友、認為護理專業是否需要培養臨床思維能力、在每個科室參加教學查房的頻次都影響著其臨床思維能力。（1）對臨床思維能力較了解的學生量表得分顯著高于了解很少的學生，說明護理院校對學生臨床思維能力的培養至關重要[16]。（2）是否喜歡結交朋友對護理本科實習生臨床思維能力也有較大影響，有很多朋友的學生得分顯著高于幾乎沒有朋友和朋友不多的學生，從是否喜歡結交朋友可以看出學生的性格、人際交往能力、溝通能力等影響其臨床思維能力。（3）在實習科室參加教學查房的頻次影響護理本科生的臨床思維能力，這與司元華[17]、張鑫[18]等的研究結論相似，參加科室的護理查房能幫助學生分析、判斷病人的病情，提出更合理的護理診斷和護理措施。（4）對護理專業是否需要培養臨床思維能力的認同情況也影響護理本科實習生的臨床思維能力，參加過PBL、CBL 等教學的學生臨床思維能力更強，與Thomas R 等[19]的研究結論相似。教學查房、PBL 教學、CBL 教學、臨床護理知識講座等，能吸引護理專業學生積極主動參與學習，扎實掌握理論知識，培養運用護理程序為病人提供個性化護理的思維能力[20-21]，可見新型教學模式更容易培養學生的臨床思維能力[22]。（5）護理本科實習生對護理專業的興趣也會影響其臨床思維能力，感興趣的學生得分更高。Gibb B E[23]、幸露[24]等認為態度是導致某種行為的原因，護理本科生對臨床護理工作的熱愛程度以及職業認同感越高，臨床思維能力就越強。

4 結語

本研究顯示護理本科實習生臨床思維能力較好，但系統性思維能力較為薄弱，不能從整體角度分析病人存在的問題。護理院校應重視學生臨床思維能力的培養，引導其不斷更新臨床護理觀念，提升職業認同感。可以增設人際溝通以及見習實踐等課程，培養護理本科生的臨床思維能力。同時，教學醫院要結合實踐，對護理本科實習生的臨床思維能力進行評估考核，并將臨床思維能力培訓列入崗前培訓計劃，增加教學查房頻次。護理本科實習生走進臨床科室時，一定要做到日有臨床思維實踐、周有臨床思維交流、月有臨床思維考核，由此真正提升臨床思維能力[25]。