本科護生職業認同在轉型沖擊和壓力間的中介效應

樊 睿，王佳佳，林蓓蕾

（1.鄭州大學護理與健康學院，河南 鄭州 450001；2.鄭州大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450052）

臨床實習是護理專業學生轉向職業護士的重要橋梁，是人才培養的重要環節[1]。但由于實習期護生直接在臨床進行實踐，一方面要轉化知識，另一方面又要應對各種人際關系，同時存在未來發展不明確等問題，護生會產生一定壓力[2]。盡管適度的壓力可以激發個體學習動力，但長期的高壓力會影響個體身心健康。有研究結果顯示[3]，實習期間是實施轉型沖擊干預的最佳時機，更是培養護生職業認同感的重要時期。職業認同是指護生對護理職業的積極看法和決定自己職業行為傾向的心理狀態[4]。轉型沖擊是指個體由已知角色轉變為新角色時產生迷茫、困惑、懷疑及定位不明的感受和體驗[5]。壓力是指受到各種內外環境因素刺激后，機體表現的一系列非特異性反應，有積極、消極影響兩方面。本科護生作為未來護理隊伍的主力軍，幫助其在臨床實習階段正確應對壓力及順利轉型對我國未來護理事業發展有著重要意義。研究顯示，轉型沖擊對護生職業認同有負面影響[6]。因此，本研究假設轉型沖擊會影響本科護生職業認同，進而對個體產生影響，以期通過研究為緩解和減輕護生實習壓力提供思路。

1 對象和方法

1.1 對象

于2021 年12 月至2022 年3 月采用便利抽樣法選取在某三甲醫院實習的全日制本科實習護生為研究對象。根據樣本粗略計算方法[7]，需要觀測變量數的5～10 倍，考慮20%的無效問卷，確定樣本量至少為200 份。納入標準：（1）自愿參加；（2）臨床實習時間≥4 周；（3）全日制本科實習護生。排除標準：調查期間休假的護生。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具（1）一般資料問卷：包括性別、家庭所在地、是否為獨生子女等。

（2） 護理專業學生壓力指數量表：該量表由Jones 等于1999 年編制，2018 年由郭麗娜等[8]漢化，用于評估護理專業學生壓力，包括學業負荷、臨床實踐問題、交際憂慮、個人問題4個維度22 個條目。采用Likert 5 級計分法，總分110 分，得分越高說明護理專業學生壓力越大。量表總的Cronbach's α 系數為0.886，各維度的Cronbach's α 系數分別為0.831、0.809、0.826、0.713，信效度良好。

（3）中文版護理本科實習生轉型沖擊評價量表：該量表由Kim 等于2018 年編制，2021 年由黃雨萱等[9]漢化，用于評估護理本科實習生轉型沖擊，包括理論與實踐沖突、實習工作量過大、社會支持缺失、人際關系緊張、護理職業價值觀困惑、臨床實習與個人生活不協調6 個維度18 個條目。采用Likert 4 級計分法，總分72 分，得分越高說明護理本科實習生感受到的轉型沖擊越大。量表總的Cronbach's α 系數為0.912，各維度的Cronbach's α 系數為0.657～0.887，信效度良好。

（4）護生職業認同感評定量表：該量表由郝玉芳[10]于2014年編制，共17 個條目，采用Likert 5 級計分法，總分85 分，得分越高說明護生職業認同感越強，量表的Cronbach's α 系數為0.862，信效度良好。

1.2.2 資料收集方法 通過問卷星平臺發放問卷，并與醫院護理管理者取得聯系，說明調查目的、意義及填寫方法，將問卷鏈接發至各學生群，護生自愿填寫。問卷采用統一的指導語，詳細告知調查對象主要調查內容、預期調查時間及填寫要求等。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 26.0 軟件分析數據，定量資料采用均數、標準差進行描述；定性資料采用例數和構成比進行描述；采用獨立樣本t 檢驗或單因素分析比較一般資料。通過Pearson 相關分析各量表總分或各維度得分間的相關性。同時采用SPSS 軟件中PROCESS 插件的Bootstrap 法進行中介作用驗證。檢驗水準為雙側α= 0.05。

2 結果

2.1 調查對象一般資料

本次共調查本科實習護生210 人，回收有效問卷203 份，有效回收率為96.7%。其中女生占89.7%，男生占10.3%；獨生子女占26.6%；家庭經濟狀況良好的占34.5%，一般的占59.1%，貧困的占6.4%；城鎮戶口的占43.8%；第一志愿錄取的占52.7%；有學生干部經歷的占45.3%；就讀護理專業的原因為自己喜歡的占16.3%，家人或朋友影響的占30.0%，為了更好就業的占23.6%，其他占30.0%；畢業后直接參加護理工作的占59.6%，有升學計劃的占25.6%，計劃轉行的占14.8%。

2.2 本科實習護生各量表得分情況

本科實習護生中文版護理本科實習生轉型沖擊評價量表總分為（48.27±8.47）分，條目均分為（2.68±0.47）分，與各條目得分中位數（2.5 分）相比較處于中等水平，其中實習工作量過大維度得分最高。護生職業認同感評定量表總分為（55.05±10.44）分，條目均分為（3.24±0.61）分，與各條目得分中位數（3分）相比較處于中等水平。護理專業學生壓力指數量表總分為（74.24±11.77）分，條目均分為（3.37±0.53）分，與各條目得分中位數（3 分）相比較處于中等水平。各量表得分情況見表1。

表1 本科實習護生各量表得分情況（n=203）Table 1 Scores of undergraduate nursing interns on various scales（n=203）

2.3 本科實習護生轉型沖擊、職業認同與壓力間的相關性分析

本科實習護生轉型沖擊與職業認同呈負相關關系（見表2）。轉型沖擊與壓力中的學業負荷呈正相關關系；實習工作量過大與學業負荷、交際憂慮呈正相關關系；社會支持缺失、臨床實習與個人生活不協調與學業負荷呈正相關關系（見表3）。職業認同與壓力中的臨床實踐問題、個人問題呈正相關關系（見表4）。

表2 本科實習護生轉型沖擊與職業認同間相關性分析（n=203）Table 2 Correlation analysis between the transformation shock and professional identity of undergraduate nursing interns（n=203）

表3 本科實習護生轉型沖擊與壓力間相關性分析（n=203）Table 3 Correlation analysis between the transformation shock and pressure of undergraduate nursing interns（n=203）

表4 本科實習護生職業認同與壓力間相關性分析（n=203）Table 4 Correlation analysis between professional identity and pressure among nursing undergraduates interns（n=203）

2.4 本科實習護生職業認同在轉型沖擊和壓力間的中介效應

根據相關性分析結果，將本科實習護生壓力作為因變量，轉型沖擊作為自變量，假設職業認同為中介變量，采用SPSS 軟件中PROCESS 插件的Bootstrap 法重復抽樣5 000 次進行中介效應檢驗，結果顯示，轉型沖擊到職業認同、職業認同到壓力及間接效應的95%CI 不包含0，可知本科實習護生壓力在轉型沖擊和職業認同間的中介效應顯著。由于轉型沖擊到壓力的總效應不顯著，但轉型沖擊到壓力的直接效應顯著、壓力的間接效應顯著，可知本科實習護生職業認同在轉型沖擊和壓力間起遮掩效應。經計算得出總間接效應為-0.114，效應占比為|-0.114÷0.261|×100%=44%。具體見表5、6。

表5 職業認同的中介效應檢驗（n=203）Table 5 Mediation effect test of professional identity（n=203）

3 討論

3.1 本科實習護生壓力處于中等水平

研究結果顯示，本科實習護生壓力總體處于中等水平，與國內學者黃靜[11]、施小花等[12]采用不同壓力測試問卷的研究結果基本一致。此外，本研究最主要的發現是本科實習護生感知到的學業負荷較高，可知學業負荷是本科實習護生壓力的主要來源。分析原因，可能與護生面臨較高的畢業要求、實習考核目標及考研等有關，本次調查對象中計劃考研的占25.6%。可見盡管護生面臨繁忙的臨床工作，空閑時間少，但本科實習護生對學業的關注度仍較高，雙重任務使護生更容易感知到學業負荷帶來的壓力。此外，護生感知到的交際方面的壓力也較高，提示護生到臨床工作中對人際關系的恐慌和焦慮也是其壓力的來源之一，該研究結果和胡汝均等[13]研究發現護理本科生實習初期壓力現狀結果相似。據此，建議護理教育者要統籌考慮并及時與醫院護理管理者協調，合理安排本科實習護生實習任務，幫助其順利度過實習期，減輕因學校要求及臨床工作任務給護生帶來的壓力，進而提高護生對職業的認可度。

3.2 本科實習護生轉型沖擊和職業認同均處于中等水平

研究結果顯示，本科實習護生轉型沖擊處于中等水平，與國內學者黃雨萱等[9]、連穎等[14]的研究結果接近，低于王蕾等[15]的研究結果。可能與本研究中調查對象僅為本科實習護生有關。此外，本科實習護生轉型沖擊影響最大的是實習工作量，其次是人際關系，可見，本科實習護生剛接觸臨床工作，離開校園步入社會，一方面要面對以前沒有接觸過的工作，另一方面要應對與患者、醫生等之間復雜的人際關系。

社會輿論及榜樣的引導對護士職業認同感有積極作用。但本研究結果顯示，本科實習護生職業認同處于中等水平，略低于國內學者胡玉娜等[16]、司谞等[17]的調查結果。分析原因，可能與本科實習護生參加的社會實踐活動較少，未能充分體會到職業榮譽感有關。護理管理者和護理教育者可為本科實習護生搭建實踐平臺，合理安排工作，重視護生能力的提升，增強其職業榮譽感、職業價值感，進而增強職業認同感。

3.3 本科實習護生職業認同、轉型沖擊和壓力間相關性分析

研究結果顯示，本科實習護生轉型沖擊與職業認同呈負相關關系，即本科實習護生感受到的轉型沖擊越大，職業認同感越低。這與Susan 等[18]的研究結果一致，究其原因，一方面，感受到的轉型沖擊越大的護生從學校進入臨床后，適應臨床工作所需要的時間就越長，越容易影響其對護理專業的認可度及職業認同感[19]；另一方面，感受到的轉型沖擊大的護生處理復雜的人際關系存在困難，缺乏社會支持也會直接影響其職業認同感。此外，研究發現職業認同與壓力間的相關性不顯著，該結果與Boswell 等[20]的研究結果不符，這可能與使用的研究工具與調查對象的學制類型不同有關。研究發現，學業負荷與實習工作量過大呈顯著正相關關系，提示無法平衡學業和臨床工作的關系也是本科實習護生壓力和轉型沖擊大的重要原因。職業自主性與壓力呈負相關關系，可能為職業自主性越強的本科實習護生對護理專業的興趣就越大，學習動力就越強，更能適應臨床工作，壓力也就越小。建議護理管理者建立健全帶教及培訓體系，循序漸進，逐步增加護生的工作強度，營造良好的科室工作氛圍，增強其職業認同感和價值感，使其能平穩度過臨床實習階段。

3.4 本科實習護生職業認同在轉型沖擊和壓力間起遮掩效應

由于第三變量的間接效應與兩個變量間直接效應方向相反，在第三變量的遮掩或影響下兩個變量間的作用變得不顯著，其中，第三變量被稱為遮掩變量，而這種現象被命名為遮掩效應[21]。遮掩效應與中介效應不同，控制遮掩變量會增加自變量對因變量的效應[22]。在本研究中，本科實習護生轉型沖擊與壓力的相關性不顯著，可能是由于遮掩變量——職業認同的抑制所致。Marlene 等[23]的研究結果表明感受到的轉型沖擊越大，壓力越大，這與本研究結果（職業認同在轉型沖擊和壓力間起遮掩效應）相印證。由此可知，職業認同度越高的本科實習護生，實習階段轉型沖擊給其帶來的壓力就會越少，對其順利度過臨床實習及成為優秀護理工作者有積極影響。這提示護理教育者應從護生入學開始就聚焦其職業認同感的培養，并構建評估、干預、評價、改進、重新評估的動態循環體系，逐步激發其對護理專業的熱情，使其從內心接受和認可護理職業，從而增強職業認同感，為其以后成為優秀護理工作者打下基礎。

4 結語

本科實習護生壓力、轉型沖擊、職業認同均處于中等水平，其中主要壓力為學業負荷和交際憂慮，轉型沖擊中比較突出的問題則是實習工作量大和人際關系緊張；職業認同在轉型沖擊和壓力間起遮掩效應。本研究僅納入了本科層次的護生，無法對比分析不同學歷護生的情況，但研究結果可為護生實習管理、增強護生職業認同感及減輕其實習壓力等提供參考。研究結果也提示護理教育者和護理管理者可通過提供能增強護生職業價值感的工作、關注護生實習期間升學和實習技能提升的雙重需求等來幫助其正確應對角色轉型帶來的沖擊，針對性地引導護生轉換角色，幫助其正確應對轉型沖擊帶來的壓力，避免護理儲備人才流失。