綜合性護理干預對干眼癥患者癥狀評分、社會支持、心理狀況和生存質量的影響

孫佳麗 田麗娜 張玉新 何緒琦 馬艷玲 趙亞麗 楊瀅瑞

干眼癥由淚液質或量異常或動力學異常，導致淚膜穩定性下降，并伴有眼部不適和眼表組織病變特征的眼部疾病總稱，淚液分泌不足、蒸發過強及淚液動力改變是該病的主要病因[1]。干眼癥發病率較高，可造成患者眼睛紅腫、充血，嚴重者可導致角結膜病變，影響視力，患者生活質量也相對較差。此外，在疾病的影響下，患者多伴焦慮和抑郁情緒，其社會支持系統也存在明顯缺陷，故有關于改善干眼癥患者社會心理狀況的研究成為臨床關注重點[2]。相關學者認為，采取積極的應對措施，加強干眼癥患者的護理干預對改善疾病預后、促進患者康復有重要價值[3]。本研究分析綜合性護理干預對干眼癥患者癥狀評分、社會支持、心理狀況及生存質量，旨在為臨床治療提供思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年7月—2020年7月本院收治的76例干眼癥患者，按照組間基線資料可比的原則分為觀察組和對照組。納入條件：符合干眼癥診斷標準[4]；停用抗感染、抗炎等藥物，改用人工淚液治療后癥狀改善；淚液分泌試驗＜10 mm/5 min，淚膜破裂時間＜10 s，裂隙燈鈷藍光下熒光素染色＞8個為陽性；久治不愈的結膜炎、角膜炎等眼病，經常規的抗炎抗感染治療效果不佳或加重。符合以上三點，并存在眼干、眼澀、畏光、疲勞等癥狀即確診為干眼癥；臨床資料完整。排除條件：合并重要器臟病變；合并精神疾病史；合并其他結膜及角膜病變、淚道阻塞、嚴重沙眼的名號眼部疾病者；疑似或確診為干燥綜合征。觀察組41例，其中男20例，女21例；年齡18～70歲，平均年齡45.31±5.61歲；病程3～19個月，平均病程9.53±1.49個月。對照組35例，其中男17例，女18例；年齡18～68歲，平均年齡45.85±5.73歲；病程3～18個月，平均病程9.41±1.35個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組給予常規眼科護理，包括健康宣教、心理護理、用藥護理和生活護理。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上實施綜合性護理干預，具體方法如下：設立護理干預小組，由1名護士長作為組長，2名高年資護師及7名責任護士作為組員，組長負責培訓、咨詢、協調工作，組員負責計劃、安排、協調和實施本組患者的護理活動。①通過結合患者的一般資料、心理狀態、認知水平、教育背景及病情發展等建立全面的護理干預方案。②心理干預：通過交談、傾聽、鼓勵和安慰等多種方式建立有效的醫患、護患溝通途徑，了解患者的心理狀態，評估其抑郁、焦慮等不良情緒產生的原因。改善病室環境，營造舒適、安靜、安全的病房環境，調節病室溫度、濕度和光線至合理程度，避免不良刺激的產生。對抑郁情緒、焦慮比較嚴重的患者可采用箱庭療法、音樂療法、陽光療法等，改善睡眠質量，幫助其保持良好情緒和良好心境[5]。③認知干預：通過采用通俗易懂的語言、播放PPT等方式，使患者了解干眼癥的相關知識，認識到干眼病是慢性疾病，需要提高治療依從性長期堅持治療。④用藥指導：講解藥物基本作用和用藥方式，要求患者按照醫囑要求定時定量用藥，囑患者勿隨意用藥及濫用消炎類眼藥水等。⑤根據患者具體病情制定飲食計劃，囑患者日常均衡飲食，不偏食，同時增加維生素A類食物的攝入，避免使用辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。囑患者按計劃堅持鍛煉，每日至少按摩眼周2次，每次5 min，并按時隨訪和復查。

1.3 觀察指標

（1）干預前后淚膜破裂時間、希爾默（Schirmer）淚液分泌情況及角膜熒光素染色評分。角膜熒光素染色評分：無染色為0分；1～30個點狀著色為1分；＞30個點狀著色但染色未融合為2分；出現角膜點狀著色融合，潰瘍等為3分，分數越低越好。

（2）不適癥狀評分：以眼部干澀不適為主要癥狀，護理前后由同1名護理人員以數字評分系統[5]（numeric rating scale，NRS）依據患者不適癥狀實際情況進行評分，0分：無不適，≤3分：輕微的干澀不適；4～6分:干澀較嚴重，且影響閱讀，但可忍受；7～10分：患者干澀感強烈，嚴重影響閱讀，無法長時間睜眼。

（3）社會支持：護理前后由同1名護理人員采用社會支持量表[6]進行評估，其中包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個維度，各維度共10個條目。總分即10個條目計分之和（評分范圍：12～64分）；客觀支持分：2、6、7條評分之和（評分范圍：1～20分）；主觀支持分：1、3、4、5條評分之和（評分范圍：8～32分）； 對支持的利用度：8、9、10條評分之和（評分范圍:3～12分）。

（4）心理狀況：護理前后由同1名護理人員采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表[7]（self-rating depression scale，SDS）評估患者心理狀況，SAS≥50分為焦慮，SDS≥53分為抑郁。

（5）生存質量：以生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）[8]進行評估，評分范圍為0～100分，總分越高生活質量越佳。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，等級資料的比較采用秩和檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準 α=0.05，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組淚膜破裂時間、Schirmer淚液分泌情況及角膜熒光染色評分比較

兩組干預前淚膜破裂時間、Schirmer淚液分泌情況及角膜熒光染色評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組淚膜破裂時間、Schirmer淚液分泌均明顯升高，角膜熒光染色評分明顯降低，且觀察組淚膜破裂時間、Schirmer淚液分泌優于對照組，角膜熒光染色評分小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組淚膜破裂時間、Schirmer淚液分泌情況及角膜熒光染色評分比較

2.2 兩組干預后癥狀評分比較

觀察組干預后癥狀評分優于對照組，差異統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預后癥狀評分比較

2.3 兩組干預前后社會支持比較

干預前，兩組客觀支持、主觀支持和對支持的利用度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組客觀支持、主觀支持和對支持的利用度均明顯升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后社會支持評分比較（分）

2.4 兩組干預前后心理狀況比較

干預前，兩組SAS及SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SAS及SDS評分均有所下降，且觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預前后SAS及SDS評分比較（分）

2.5 兩組干預前后生存質量比較

干預前，兩組WHOQOL-BREF評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組WHOQOL-BREF評分均有所升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較

3 討論

干眼癥是指淚腺功能降低，淚液明顯減少造成的各種眼部不適癥狀的總稱，是眼科最常見的問題之一[9]。目前認為，干眼癥的病因可歸結為：手術后眼表不光滑使淚膜不完整及術后長時間使用含有防腐劑眼藥等，使淚液的動力學發生變化，引起淚膜破裂，導致干眼癥[10]。結膜的杯狀細胞、Henle隱窩、Manz腺及淚腺的肺杯狀黏液分泌細胞受到破壞；干眼癥可造成患者出現干燥感、異物感、視疲勞、疼痛、畏光、視物模糊等癥狀，會大幅降低患者視覺功能，影響患者生存質量[11]。老年患者激素水平變化及各種系統疾病發生率增高而導致淚液分泌量減少；長時間的視屏中斷工作、長期在風沙較大、污染嚴重地區工作和精神長時間緊張而導致瞬目減少，淚液蒸發過快而導致干眼癥的發生；研究表明，有效地護理干預提高了患者的治療依從性、保證良好的臨床療效，進而改善疾病預后，在干眼病患者的治療過程中發揮重要作用[12]。

既往眼科病室以傳統護理為主，圍繞疾病開展一系列護理程序，雖可為患者提供一定的醫療服務，但效果不佳。綜合性護理干預以護理程序為核心，將護理程序系統化，是基于現代護理理念的新型護理方案[13]。其可融合責任制護理及小組護理的優點，將護理計劃、患者教育計劃、出院計劃、各種護理表格的填寫、護理質量的控制等多面工作科學化、規范化和協調化[14]。李玫等[15]認為綜合護理能夠明顯提高瞼板腺功能障礙蒸發過強型干眼的療效，緩解癥狀，提高護理滿意度。本研究對41例患者實施系統性護理干預，通過設立護理小組，以護理診斷為指導，制定干預計劃，并實施護理干預。結果顯示，治療后觀察組淚膜破裂時間、Schirmer淚液分泌大于干預前及對照組，角膜熒光素染色評分小于對照組（P＜0.05），說明綜合性護理干預可促進干眼癥患者臨床癥狀的改善。

長期的社會因素影響與個體的心理應對方式交互作用可促使患者處于慢性應激狀態，在本次研究中，通過詳細的評估，進行針對性心理干預，為患者答疑解惑，緩解其因認知偏差導致的抑郁、焦慮情況。同時與患者建立有效的溝通，使其得到良好的社會支持。另外，還根據患者具體病情制定相應的飲食和鍛煉計劃，進一步達到調節情緒，改善治療效果的目的。導致邊緣系統和下丘腦的情感中樞、植物神經中樞和神經內分泌系統功能降低，可引起患者巨大的心理壓力[16]。同時，干眼癥患者社會支持系統存在缺陷，患者需求無法得到及時滿足，故本研究中，干眼癥患者干預前均存在不同程度的焦慮、抑郁情況，社會支持評定得分也相對較低[17]。因此，本研究實施的綜合性護理干預的內容除常規的護理外，尤其重視心理護理干預。結果顯示，干預后，觀察組癥狀評分、SAS及SDS評分均低于對照組，客觀支持、主觀支持和對支持的利用度得分及WHOQOL-BREF評分均高于對照組（P＜0.05），進一步證明綜合性護理干預可為患者提供積極的社會支持，改善其負性情緒，提高生存質量。

綜上所述，綜合性護理干預有利于降低干眼癥患者癥狀評分，改善患者社會心理狀況和負性情緒，提高生存質量。