硅膠子宮托保守治療對(duì)盆腔臟器脫垂患者癥狀和生活質(zhì)量的影響

陳斯斯，董徐男，魏菊蘭，呂翠嫻

（廣東省惠州市第六人民醫(yī)院婦科，廣東 惠州 516088）

盆底結(jié)構(gòu)和功能損傷是引起盆腔臟器脫垂（Pelvic organ prolapse，POP）的主要原因。本病多由妊娠、分娩、肥胖、長(zhǎng)期便秘以及慢性咳嗽等可致腹內(nèi)壓增高的疾病引起，主要表現(xiàn)為外陰部有塊物脫出，部分患者還伴有壓力性尿失禁、尿急及尿頻等癥狀[1]。POP 好發(fā)于多產(chǎn)老年女性和青年產(chǎn)后女性，但主要患病人群仍為中老年女性，特別是在近年來(lái)人口老齡化現(xiàn)象加劇的情況下，POP 的發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重影響中老年女性的身心健康及生活質(zhì)量[2]。一直以來(lái)，臨床均主張采用子宮托保守治療POP，該療法應(yīng)用歷史較為悠久，雖然既往也曾一度因子宮托材料質(zhì)地不佳而被放棄，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)用衛(wèi)生材料的不斷改進(jìn)升級(jí)，使這一療法又在臨床POP 的治療中得到廣泛應(yīng)用[3]。研究表明，對(duì)于存在手術(shù)禁忌證和無(wú)手術(shù)指征的POP 患者，硅膠子宮托保守治療效果顯著，可有效提升患者的生活質(zhì)量[4]。本研究以40 例POP患者為觀察對(duì)象，探討分析硅膠子宮托保守治療對(duì)本病患者癥狀和生活質(zhì)量的影響，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

基于對(duì)照試驗(yàn)形式，納入我院2020 年1 月至2021 年1 月收治的POP 患者40 例為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）完善檢查確診POP ；（2）Ⅰ度POP，且均接受保守治療；（3）不存在精神、神志、認(rèn)知及語(yǔ)言表達(dá)障礙；（4）患者本人及其家屬均知悉研究?jī)?nèi)容，自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器官損害；（2）存在認(rèn)知、神志及精神、語(yǔ)言表達(dá)障礙；（3）拒絕參與本研究，或?qū)ρ芯康囊缽男圆睿唬?）研究中斷。按照隨機(jī)顏色球抽取法均分為參照組（20 例）和試驗(yàn)組（20 例）。參照組患者最小年齡51 歲，最大年齡80 歲，平均（69.01±6.92）歲；病程最短6 個(gè)月，最長(zhǎng)11 年，平均（4.93±1.34）年；妊娠次數(shù)1 ～8 次，平均（3.95±1.16）次。試驗(yàn)組患者最小年齡50 歲，最大年齡78 歲，平均（68.87±6.78）歲；病程最短4 個(gè)月，最長(zhǎng)10 年，平均（4.79±1.10）年；妊娠次數(shù)1 ～7 次，平均（3.71±1.12）次。兩組基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予參照組傳統(tǒng)干預(yù)治療，以指導(dǎo)患者開展盆底肌鍛煉為主，鍛煉方法如下：指導(dǎo)患者用力收縮肛門，保持3 s，然后放松，如此反復(fù)鍛煉；每日鍛煉2 次（早晚各1 次），每次鍛煉15 min。初次鍛煉時(shí)，可在清晨起床前進(jìn)行。

1.2.2 試驗(yàn)組 給予試驗(yàn)組硅膠子宮托保守治療：硅膠子宮托由美國(guó)COOPER 公司生產(chǎn)，其有兩種形狀：（1）莖桿型；（2）環(huán)形填充型。直徑有51 mm、57 mm、64 mm、70 mm、76 mm 多種。評(píng)估患者的生理狀況，結(jié)合其實(shí)際情況選擇適宜型號(hào)的硅膠子宮托。取膀胱截石位，對(duì)陰部進(jìn)行規(guī)范消毒，分開陰唇。將潤(rùn)滑劑涂抹在硅膠子宮托邊緣，用一只手輕輕按壓住陰道后壁，另一只手經(jīng)陰道置入硅膠子宮托。確認(rèn)子宮托置入位置滿意后，指導(dǎo)患者做坐立、站立、下蹲、行走等動(dòng)作。觀察半小時(shí)后，若患者無(wú)疼痛感、子宮托無(wú)脫出且可正常排尿，則提示硅膠子宮托置入成功。將硅膠子宮托置入、取出的方法和要點(diǎn)向患者進(jìn)行詳細(xì)講解，確保其全面掌握。囑患者每日晨起置入子宮托，晚間取出，同時(shí)做好子宮托的清洗工作，按時(shí)復(fù)診。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)觀察

1.3.1 臨床療效 應(yīng)用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）評(píng)估兩組患者治療后壓力性尿失禁、尿急、尿頻等癥狀的改善情況，分值0 ～21 分。無(wú)癥狀，不需要做任何處理為0 分（臨床治愈）；存在輕度尿失禁癥狀，但無(wú)需使用尿墊為1 ～7 分（顯著改善）；存在中度尿失禁癥狀，需使用尿墊為8 ～14分（有所改善）；存在重度尿失禁癥狀，并且對(duì)日常社交和生活造成嚴(yán)重影響為15 ～21 分（改善效果不佳）。臨床總有效率=（臨床治愈例數(shù)+顯著改善例數(shù)+有所改善例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用盆底功能障礙問(wèn)卷（PFDI-20）調(diào)查POP 對(duì)兩組患者生活質(zhì)量的影響，此問(wèn)卷共涉及3 個(gè)方面：盆腔臟器突出對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響、腸道脫垂所帶來(lái)的負(fù)面影響、排尿相關(guān)癥狀的影響，包括下腹壓力、盆腔墜脹、陰道塊物脫出、排尿不盡、手指協(xié)助排尿、經(jīng)常感到尿頻、漏尿、膀胱排空困難、下腹不適等維度，各維度的分值均為0 ～4 分，評(píng)分越高表示POP 癥狀越嚴(yán)重，對(duì)患者生活質(zhì)量的影響越大，即生活質(zhì)量越差。

1.3.3 治療滿意度 以自制調(diào)查表調(diào)查兩組患者的治療滿意度，分值0 ～120 分，其中96 ～120 分為非常滿意，75 ～95 分為較滿意，＜75 分為不滿意。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+ 較滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s>表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

試驗(yàn)組的臨床總有效率為95.00%（其中臨床治愈5 例，顯著改善8 例，有所改善6 例，改善效果不佳1 例），顯著高于參照組的60.00%（其中臨床治愈3 例，顯著改善5 例，有所改善4 例，改善效果不佳8 例），P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效的比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量的比較

治療前，兩組的PFDI-20 各維度（下腹壓力、盆腔墜脹、陰道塊物脫出、排尿不盡、手指協(xié)助排尿、經(jīng)常感到尿頻、漏尿、膀胱排空困難、下腹不適）評(píng)分比較無(wú)顯著差異，P＞0.05。治療后，兩組的PFDI-20 各維度（下腹壓力、盆腔墜脹、陰道塊物脫出、排尿不盡、手指協(xié)助排尿、經(jīng)常感到尿頻、漏尿、膀胱排空困難、下腹不適）評(píng)分均較治療前下降，且試驗(yàn)組的下降幅度大于參照組，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后PFDI-20 評(píng)分的比較（分，± s>）

表2 兩組治療前后PFDI-20 評(píng)分的比較（分，± s>）

組別 下腹壓力 盆腔墜脹 陰道塊物脫出治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組（n=20）0.65±0.24 0.47±0.12 0.91±0.25 0.78±0.22 3.03±0.39 2.42±0.32試驗(yàn)組（n=20）0.64±0.23 0.06±0.01 0.81±0.26 0.05±0.01 3.08±0.37 0.13±0.04 t 值 0135 15.227 1.240 14.824 0.416 31.757 P 值 0.894 ＜0.001 0.223 ＜0.001 0.680 ＜0.001續(xù)表2組別 排尿不盡 手指協(xié)助排尿 經(jīng)常感到尿頻治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組（n=20） 1.36±0.29 1.05±0.26 0.74±0.29 0.65±0.25 1.31±0.47 1.09±0.38試驗(yàn)組（n=20） 1.34±0.28 0.42±0.12 0.72±0.28 0.06±0.03 1.42±0.48 0.51±0.06 t 值 0.222 9.839 0.222 10.479 0.732 6.742 P 值 0.826 ＜0.001 0.826 ＜0.001 0.469 ＜0.001續(xù)表2組別 漏尿 膀胱排空困難 下腹不適治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組（n=20）1.33±0.36 0.95±0.32 1.18±0.27 0.89±0.24 1.18±0.23 1.06±0.10試驗(yàn)組（n=20）1.35±0.37 0.64±0.06 1.19±0.28 0.43±0.12 1.10±0.24 0.35±0.15 t 值 0.173 4.258 0.115 7.667 1.076 17.613 P 值 0.863 ＜0.001 0.909 ＜0.001 0.289 ＜0.001

2.3 兩組治療滿意度的比較

試驗(yàn)組的治療總滿意度為90.00%（其中非常滿意8 例、較滿意10 例，不滿意2 例），顯著高于參照組的55.00%（其中非常滿意5 例、較滿意6 例，不滿意9 例），P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療滿意度的比較[例（%）]

3 討論

臨床針對(duì)POP 主要有兩種治療方法，一種為手術(shù)治療，另一種為保守治療。相對(duì)于保守治療，手術(shù)治療雖然療效更佳，但患者術(shù)后容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，同時(shí)手術(shù)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。此外，還有一些POP 患者對(duì)手術(shù)存在禁忌證，因此導(dǎo)致手術(shù)治療臨床應(yīng)用受限[5-6]。子宮托保守治療對(duì)于一些年紀(jì)較大、無(wú)法耐受手術(shù)及對(duì)生育有需求的POP 患者而言是一種行之有效的治療方法，能改善患者的臨床癥狀，獲得滿意療效[7-8]。作為一種全新的子宮托材料，硅膠子宮托與傳統(tǒng)子宮托區(qū)別較大，無(wú)論是在舒適性還是在材料的穩(wěn)定性方面，都更為優(yōu)秀。更重要的是，硅膠子宮托的使用壽命較長(zhǎng)且應(yīng)用較為便利，使用范圍也較傳統(tǒng)子宮托有所拓展[9]。臨床實(shí)踐證實(shí)，硅膠子宮托應(yīng)用過(guò)程中并不會(huì)吸收陰道分泌物，因此不會(huì)有異味產(chǎn)生，也不會(huì)損害人體健康，安全性較高[10]。此外，有研究報(bào)道在POP 的治療中盆底功能鍛煉也具有一定療效，可使患者的臨床癥狀得到改善，但對(duì)比硅膠子宮托治療，盆底功能鍛煉的療效尚缺乏更加有效的證據(jù)支持。本次研究共納入40 例POP 患者，對(duì)其進(jìn)行分組對(duì)照試驗(yàn)，分別給予試驗(yàn)組和參照組硅膠子宮托保守治療與傳統(tǒng)干預(yù)治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的臨床總有效率為95.00%，顯著高于參照組的60.00%，P＜0.05 ；治療后，兩組的PFDI-20 各維度評(píng)分均較治療前下降，且試驗(yàn)組的下降幅度大于參照組，P＜0.05 ；試驗(yàn)組的治療總滿意度為90.00%，顯著高于參照組的55.00%，P＜0.05。可見(jiàn)，在POP 的保守治療中，硅膠子宮托的應(yīng)用效果顯著，可有效減輕患者的子宮脫垂程度及排尿相關(guān)癥狀，使患者的生活質(zhì)量得到顯著提升[11]。2000 年，美國(guó)對(duì)臨床使用硅膠子宮托治療POP 展開調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不僅大多數(shù)醫(yī)師都將硅膠子宮托作為治療POP 的一線方案，同時(shí)還會(huì)對(duì)一些復(fù)發(fā)或盆底重建手術(shù)失敗的患者予以硅膠子宮托補(bǔ)救治療。由此觀之，硅膠子宮托在POP 治療中的應(yīng)用范圍較為廣闊，具有良好的臨床應(yīng)用前景[12]。

綜上所述，給予POP 患者硅膠子宮托保守治療效果顯著，能有效減輕其臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量和治療滿意度，建議推廣。