“四證合一”模式下心外科專碩科研創(chuàng)新能力的提升路徑

［摘 要］ 探討了“四證合一”心外科專碩培養(yǎng)模式下實現(xiàn)研究生科研創(chuàng)新能力提升的關(guān)鍵問題。這一培養(yǎng)模式旨在將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與研究生學(xué)習(xí)相融合，為培養(yǎng)更全面、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才提供了有力保障。強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)研究生的科研創(chuàng)新能力需要獨立的科研思考和創(chuàng)新解決問題的能力。此外，提供平臺和鼓勵論文發(fā)表也被認(rèn)為是關(guān)鍵因素。除了科研創(chuàng)新能力以外，綜合素質(zhì)培養(yǎng)同樣重要。最后，緊密的指導(dǎo)和考核機(jī)制有利于保證研究生科研創(chuàng)新能力的提升。這種培養(yǎng)模式對心外科專業(yè)碩士研究生的科研創(chuàng)新能力提出了更高的要求，但也為他們未來的職業(yè)發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。

［關(guān)鍵詞］ 臨床醫(yī)學(xué)；心外科；研究生；“四證合一”

［基金項目］ 2021年度河北醫(yī)科大學(xué)研究生教育改革項目“‘四證合一’模式下提升心外科專碩科研創(chuàng)新能力的研究與實踐”（YJGY202117）

［作者簡介］ 柳 磊（1981—），男，河北邢臺人，博士，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心臟血管外科主任，副主任醫(yī)師（通信作者），主要從事心臟血管外科研究；孔佳杰（1997—），男，河北滄州人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院2022級心臟血管外科碩士研究生，研究方向為心臟血管外科。

一、國內(nèi)外心臟外科培養(yǎng)現(xiàn)狀分析

心臟外科疾病一直是全球衛(wèi)生領(lǐng)域的主要挑戰(zhàn)，對醫(yī)療領(lǐng)域高級人才具有巨大的需求，急需經(jīng)過良好培訓(xùn)的醫(yī)療專業(yè)人員提供卓越的護(hù)理和治療。心外科“四證合一”培訓(xùn)模式作為優(yōu)秀心臟外科人才培養(yǎng)的關(guān)鍵途徑，在不斷推動心臟外科領(lǐng)域發(fā)展方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。目前，我國臨床心外科專業(yè)碩士學(xué)位培養(yǎng)具有主導(dǎo)地位。心臟外科領(lǐng)域的學(xué)習(xí)確實充滿挑戰(zhàn)，但隨著科技的進(jìn)步，更迅速、更高效地培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)療人才已成為我們必須解決的重要問題。心外科“四證合一”的專業(yè)碩士課程注重對學(xué)生的臨床技能進(jìn)行訓(xùn)練，同時也強(qiáng)調(diào)科研方面的訓(xùn)練，有利于使他們具備初步的科學(xué)研究和思維能力。這種綜合性的培養(yǎng)模式有助于確保新一代醫(yī)療專業(yè)人員既能夠勝任日常的患者護(hù)理和手術(shù)，又能夠積極參與科學(xué)研究，為心臟疾病的治療和預(yù)防做出貢獻(xiàn)。

在美國的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中，大約有一半的醫(yī)學(xué)院要求學(xué)生通過NBME（national board of medical examiners）的第一部分考試，大約三分之一的醫(yī)學(xué)院要求學(xué)生通過第二部分考試。NBME提供的學(xué)科檢查在美國醫(yī)學(xué)教育中得到廣泛應(yīng)用［1］。在我國，臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)采用了“四證合一”的模式，注重臨床實踐與課本知識的結(jié)合。這與美國的心外科住院醫(yī)生培訓(xùn)計劃異曲同工，契合心外科人才培養(yǎng)的要求，有利于促進(jìn)學(xué)科的健康發(fā)展。

然而，在“四證合一”專業(yè)碩士培養(yǎng)階段，目前還缺少明確的科研能力培養(yǎng)和訓(xùn)練計劃。專業(yè)碩士研究生面臨執(zhí)業(yè)醫(yī)師和技能培訓(xùn)的結(jié)業(yè)考試、筆試以及各階段的出科考核等壓力，同時須要進(jìn)行臨床工作，并補(bǔ)充大量本科期間未曾涉及的心外科專業(yè)知識儲備，占用了學(xué)生大量的時間和精力，導(dǎo)致專科研究生缺乏足夠的時間從事科研工作。

與傳統(tǒng)的專業(yè)碩士研究生相比，心外科專業(yè)碩士研究生通常沒有獨立且明確的研究方向，研究能力和經(jīng)驗相對較弱。這些因素都限制了心外科專業(yè)碩士研究生未來科研發(fā)展的潛力。

二、心外科“四證合一”培養(yǎng)對促進(jìn)研究生管理工作、提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的作用和意義

心外科不再是孤立的醫(yī)療領(lǐng)域。現(xiàn)代心臟外科醫(yī)學(xué)需要多學(xué)科團(tuán)隊的協(xié)作，包括心臟外科醫(yī)生、心臟內(nèi)科醫(yī)生、放射科醫(yī)生、護(hù)理人員等。心臟外科的“四證合一”培養(yǎng)模式為學(xué)生提供了機(jī)會，使他們能夠深刻理解多學(xué)科協(xié)作的重要性，并能夠與其他醫(yī)療人員建立溝通和協(xié)作關(guān)系。心臟外科專業(yè)碩士培養(yǎng)旨在注重臨床技能培養(yǎng)的同時，加強(qiáng)科研能力培養(yǎng)。這一培養(yǎng)模式旨在提高“四證合一”心臟外科專業(yè)碩士的整體素質(zhì)和能力，不僅有助于評估學(xué)生的水平，而且能夠體現(xiàn)培訓(xùn)基地的綜合實力。

國內(nèi)一些院校已經(jīng)開始積極探索“四證合一”在專業(yè)碩士科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)方面的提升路徑。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心外科的劉寧寧等［2］通過“醫(yī)工結(jié)合”模式為研究生提供了科研平臺。其目標(biāo)是為學(xué)生創(chuàng)造有利于科研的條件，設(shè)定高標(biāo)準(zhǔn)要求，以提高學(xué)生的科研創(chuàng)新能力。這種做法已經(jīng)取得了顯著的培養(yǎng)成果。

在“四證合一”培養(yǎng)中，科研創(chuàng)新能力是評估心臟外科專業(yè)碩士學(xué)習(xí)質(zhì)量的重要標(biāo)志。心臟外科專業(yè)碩士應(yīng)該在學(xué)習(xí)期間找到科研創(chuàng)新能力和規(guī)范的臨床學(xué)習(xí)之間的平衡。這種平衡能夠讓學(xué)生在完成規(guī)培臨床技能培訓(xùn)目標(biāo)的同時，成為具備一定科研能力的高層次應(yīng)用型專業(yè)技術(shù)人才［3］。

三、“四證合一”下心外科的關(guān)鍵性問題

（一）糾正認(rèn)知偏差，引導(dǎo)學(xué)生明確自我定位

通過在培養(yǎng)方案、基礎(chǔ)管理、研究課題、導(dǎo)師及考核科研任務(wù)等領(lǐng)域采取措施，逐步扭轉(zhuǎn)學(xué)生“重臨床、輕科研”的觀念，培養(yǎng)臨床技能和科研能力兼具的心外科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士。

（二）搭建科研創(chuàng)新能力的學(xué)習(xí)平臺和條件

解決時間沖突，制定詳細(xì)的時間表，將臨床輪轉(zhuǎn)、科研工作和備考等任務(wù)合理分配。確保學(xué)生有足夠的時間專注于科研培訓(xùn)。發(fā)揮導(dǎo)師的科研帶動作用，為學(xué)生提供指導(dǎo)和支持，確保他們在科研項目中積累經(jīng)驗；充分利用培訓(xùn)基地的有利條件，引導(dǎo)心外科專碩研究生積極參與培訓(xùn)基地科研項目，有助于他們掌握基本的科研工具和方法；與院所、基地和學(xué)校的中心實驗室、動物實驗中心及各研究所等研究平臺充分合作，為心外科專碩研究生科研工作提供平臺和條件。

四、“四證合一”心外科專碩培養(yǎng)思路

在實踐中探索“四證合一”模式下心外科專業(yè)碩士研究生科研創(chuàng)新能力提升的培養(yǎng)途徑，通過重視科研創(chuàng)新、提供科研基地、創(chuàng)建科研項目、強(qiáng)化科研創(chuàng)新能力引導(dǎo)和監(jiān)督，引導(dǎo)學(xué)生明確自我定位，不盲目推進(jìn)臨床技能學(xué)習(xí)。整理心外科專碩培養(yǎng)過程中的臨床學(xué)習(xí)與科研不平衡、專科臨床知識短板、科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)滯后等問題的成因并提出解決方案。

（一）有限的時間內(nèi)合理安排臨床輪轉(zhuǎn)、科研工作和復(fù)習(xí)備考

心外科專碩在研究生階段須要進(jìn)行三年的大外科輪轉(zhuǎn)規(guī)范化培訓(xùn)，以保證其臨床能力的全面提高，但是在本科室僅輪轉(zhuǎn)2～4個月，易導(dǎo)致心外科專碩專業(yè)知識掌握不牢固，難以熟練地掌握本專業(yè)的臨床技能［4］。為了克服這些問題，可以采取以下措施：（1）選拔有能力、責(zé)任心強(qiáng)、思想政治素質(zhì)過硬的醫(yī)生擔(dān)任臨床帶教老師。（2）為研究生提供多方面的實踐機(jī)會，在查房及各種操作前先由研究生提出方案，再由帶教老師補(bǔ)充和指導(dǎo)，從而鍛煉研究生的獨立臨床思維能力。（3）引入標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)。標(biāo)準(zhǔn)化病人包括體檢結(jié)果正常的無癥狀患者、體檢結(jié)果穩(wěn)定的真實患者，以及能夠模擬各種體檢結(jié)果的人。與接觸單一標(biāo)準(zhǔn)化病人相比，這些練習(xí)側(cè)重于廣泛的抽樣技能，提高了可靠性。充分利用現(xiàn)代技術(shù)，如網(wǎng)絡(luò)、虛擬現(xiàn)實、離體豬心、動物實驗、搭橋和瓣膜手術(shù)訓(xùn)練器等多種手段，以提高學(xué)生的專業(yè)技能。根據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)基地的特點進(jìn)行個性化改革，確保心外科專業(yè)碩士學(xué)位課程設(shè)置契合實際需求。重視醫(yī)學(xué)英語、文獻(xiàn)研究和科研設(shè)計課程的教學(xué)形式及質(zhì)量，確保學(xué)生具備必要的科研技能。從入學(xué)時開始，學(xué)校可以鼓勵學(xué)生充分利用每日零碎時間，使用網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)等多媒體工具，按照醫(yī)師資格考試和規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試的內(nèi)容進(jìn)行合理的規(guī)劃與復(fù)習(xí)，有助于將臨床所學(xué)與考試內(nèi)容相結(jié)合，為順利通過考試打下堅實的基礎(chǔ)，避免在考試前出現(xiàn)心神不寧甚至請長假復(fù)習(xí)的情況。另外，學(xué)校可以采取有效措施以提高學(xué)生每日零碎時間的利用效率，平衡臨床輪轉(zhuǎn)、考試備考和科研培訓(xùn)之間的時間沖突，從而保證學(xué)生能夠有更多的精力投入科研能力訓(xùn)練。這些措施將有助于學(xué)生在專業(yè)領(lǐng)域取得較好的成績。

通過提供良好的科研工作條件、平衡時間沖突、傳授基本科研技能、培養(yǎng)研究生獨立的科研思維、量化科研培養(yǎng)目標(biāo)、優(yōu)化考核標(biāo)準(zhǔn)等多種舉措，探索“四證合一”模式下心外科專碩的科研創(chuàng)新能力。

（二）明確科研要求，培養(yǎng)基本科研技能和獨立科研思維能力

《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》對心外科專碩研究生的科研學(xué)習(xí)及臨床工作提出如下要求：心外科專碩研究生應(yīng)具備一定的科研能力，能在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題；能夠熟練搜集和處理資料；能對臨床信息進(jìn)行科學(xué)分析和總結(jié)，探索具有臨床價值的信息和規(guī)律［5］。在國家明確要求下，可以對臨床醫(yī)學(xué)心外科專碩提出更進(jìn)一步、更個體化的專業(yè)要求：要求學(xué)生參與團(tuán)隊科研合作并承擔(dān)具體的研究任務(wù)，在實踐中熟悉掌握相關(guān)科研工具，如臨床研究方法、流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)、數(shù)據(jù)處理、統(tǒng)計學(xué)分析等；定期組織科室內(nèi)部開展小型學(xué)術(shù)交流，以促進(jìn)研究生之間的學(xué)術(shù)互動和合作。協(xié)調(diào)工作活動時間，確保所有研究生都能參加這些活動。除了研究成果報告外，重點匯報所報告課題的研究方法、統(tǒng)計學(xué)方法、研究的主體設(shè)計思路等內(nèi)容；定期舉辦科學(xué)研討會和科研培訓(xùn)課程，為科室內(nèi)部提供更多的科研指導(dǎo)和支持。以臨床為本進(jìn)行科研，在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，建立科研思維。

（三）提升研究生的文獻(xiàn)閱讀與管理能力要求

能夠使用文獻(xiàn)檢索工具，如PubMed和百度學(xué)術(shù)，以及文獻(xiàn)管理工具，如Endnote和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王。制定具體的專業(yè)英文文獻(xiàn)精讀任務(wù)，讀書筆記每月定時向?qū)熰]件匯報，導(dǎo)師須及時批改回復(fù)。在閱讀的同時，可使用PPT進(jìn)行閱讀筆記的記錄，回答所閱讀論文研究的5大核心問題：（1）所研究的科學(xué)問題和具體研究目標(biāo)；（2）總體方案；（3）研究結(jié)果（圖表）和結(jié)論；（4）漏洞和不足；（5）題目熱度和進(jìn)一步工作。并使用ProcessOn等類似研究流程圖工具，清晰地展示研究的步驟和過程。最后，梳理形成一份簡單的文獻(xiàn)匯報PPT，確保其可以提取并稍加美化，形成正式的演講PPT。

（四）提升研究生科研寫作能力

在大量文獻(xiàn)閱讀的同時，學(xué)生須要通過導(dǎo)師的引導(dǎo)，借助他們在臨床實踐中積累的經(jīng)驗和素材，總結(jié)成記錄醫(yī)學(xué)或回顧性分析的文章，這些文章須要具備清晰的思維邏輯和學(xué)術(shù)表達(dá)能力。積極撰寫文章并投稿發(fā)表，理論上經(jīng)過以上科研訓(xùn)練培養(yǎng)，學(xué)生在畢業(yè)時應(yīng)該能夠發(fā)表論文。更重要的也是難度更大的是，廣大臨床醫(yī)學(xué)研究生要認(rèn)真學(xué)習(xí)英文，增加英文專業(yè)詞匯聽寫和閱讀等方面的訓(xùn)練，以便掌握并靈活應(yīng)用各種專業(yè)術(shù)語和句子。研究生須要在平時文獻(xiàn)閱讀過程中多記多寫，在閱讀過程中多記筆記，特別是要關(guān)注一些優(yōu)秀的表達(dá)方式，可在以后表述科研工作的論文中加以借鑒。清晰易懂的表述對研究生論文的發(fā)表將增色不少［6］。另外，在規(guī)培期間，心外科專碩研究生應(yīng)在導(dǎo)師的引導(dǎo)下，掌握如何撰寫標(biāo)書，了解研究基金的申請過程與思維模式等。這些技能對于研究生的學(xué)術(shù)和職業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。

（五）培養(yǎng)研究生學(xué)術(shù)交流能力

每年要求研究生參加一些心外科學(xué)術(shù)會議，其中可安排心外科專業(yè)碩士研究生在會場進(jìn)行報告、發(fā)言和交流。這樣安排的目的是讓學(xué)生深切感受心外科領(lǐng)域的科研氛圍，了解國際和國內(nèi)一流的技術(shù)水平，同時學(xué)習(xí)前沿的專業(yè)知識，鍛煉其溝通交流能力，提升他們的科研邏輯思維，明確專碩學(xué)習(xí)階段的目標(biāo)，更全面地認(rèn)識心外科的發(fā)展方向，為日后的學(xué)習(xí)工作打下牢固基礎(chǔ)。這種實踐性的學(xué)習(xí)方式是提高研究生綜合素養(yǎng)的重要途徑。

（六）制定合理的科研能力考評標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前的心外科專碩培養(yǎng)模式存在一系列問題，如學(xué)生的科研時間不足、課題設(shè)計缺乏新意以及科研思維欠缺等。為了解決這些問題，導(dǎo)師須要采取一系列措施以促進(jìn)研究生流程證明醫(yī)學(xué)的形成與邏輯思維的培養(yǎng)，從而使他們能夠應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法解決實際臨床問題。此外，學(xué)科前沿的發(fā)展趨勢至關(guān)重要，導(dǎo)師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合熱點趨勢，選擇自己感興趣的研究方向，有的放矢，盡早確定研究課題。導(dǎo)師與學(xué)生之間的有效溝通與協(xié)作也是關(guān)鍵因素。學(xué)生應(yīng)定期主動向?qū)焻R報科研進(jìn)度，同時導(dǎo)師也應(yīng)積極了解學(xué)生所面臨的研究問題，并提供指導(dǎo)，這種互動有助于提高研究生的科研進(jìn)度、科研素養(yǎng)和解決問題的能力。在進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀時，學(xué)生不應(yīng)過于注重文獻(xiàn)的影響因子，而忽視文獻(xiàn)本身的質(zhì)量和研究成果。另外，全面調(diào)查的評價機(jī)制非常關(guān)鍵。這種機(jī)制可以涵蓋多個方面，如量化文獻(xiàn)報告閱讀，規(guī)范出科入科考試，注重科研臨床能力、課題質(zhì)量與文獻(xiàn)資料、研討會組織能力考查，對心外科專科的總體能力進(jìn)行核查評估，確保評價的全面性和公正性。這使每項任務(wù)都能具體落實到每項活動與成果之中，實而不虛，具有實效性。

當(dāng)前，心外科專碩培養(yǎng)正處于一個新階段，很多方面仍在摸索前進(jìn)，其間還有許多坎坷和挑戰(zhàn)。隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制的逐步完善，培訓(xùn)基地對心外科研究生愈發(fā)要求嚴(yán)格，將會有更多優(yōu)秀的心臟外科醫(yī)師投身國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)［4］。

參考文獻(xiàn)

［1］REES L， WASS J. Undergraduate medical education［J］. BMJ， 1993，306（6872）：258-261.

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［3］王淑翠，郭清，劉樂，等.研究生科研能力培養(yǎng)的機(jī)制創(chuàng)新和實踐探索［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（4）：471-473.

［4］張為民，郭盛.淺談新形勢下心臟外科臨床專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（9）：54-56.

［5］臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案［EB/OL］.（2015-06-18）［2023-09-11］.https：//yz.chsi.com.cn/kyzx/zyss/201506/20150618/1482166946.html.

［6］陳永井.“四證合一”背景下醫(yī)學(xué)研究生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)途徑［J］.高教學(xué)刊，2016（12）：11-12.

Improvement for the Scientific Research and Innovation Ability of the Major in Cardiac Surgery under the Mode of “Four Certificates in One”

LIU Lei， KONG Jia-Jie

（Cardiac Vascular Surgery， The Tired Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang，

Hebei 050000， China）

Abstract： This article explores the pathways and key issues related to enhancing research and innovation capabilities in cardiac surgery specialist master’s degree students within the “Four-in-One” training model. This training model integrates standard residency training for medical practitioners with graduate-level studies， setting higher standards and offering the opportunity to cultivate more comprehensive and high-caliber medical professionals. The text underscores the need for a systematic approach to research training， fostering independent thinking， and the ability to innovate and solve problems. Furthermore， it emphasizes the importance of providing research platforms and encouraging publication. In addition to research， nurturing a well-rounded skill set is equally significant. Finally， a closely monitored guidance and evaluation system helps ensure the improvement of research and innovation capabilities. This training model places greater demands on research and innovation capabilities of cardiac surgery specialist master’s degree students， yet it also establishes a solid foundation for their future careers.

Key words： clinical medicine; cardiac surgery; graduate student; “four certificates in one”