醫(yī)務(wù)人員對(duì)口支援工作的作用及意義研究

楊云紅 續(xù)安鈺 劉艷青 夏 涵 宋 昀 張 琪

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年科，昆明 650032）

引 言

為了貫徹落實(shí)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，衛(wèi)生部（現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)健委）、財(cái)政部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2005年實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，組織三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣的縣級(jí)醫(yī)院，以提升貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，為群眾“看得上病”“看得起病”“看得好病”發(fā)揮了積極的作用。各地三級(jí)醫(yī)院響應(yīng)號(hào)召，派駐醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行對(duì)口支援。

一、對(duì)象及方法

（一）調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為我院2022 年1 月至2022 年6 月對(duì)口支援縣、鄉(xiāng)、方艙醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，主要由醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員組成。

（二）調(diào)查方法

由筆者自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，采用微信“問卷星”的形式開展問卷調(diào)查。調(diào)查問卷主要分為兩部分：第一部分是醫(yī)務(wù)人員基本情況（性別、年齡、學(xué)歷、職稱等），第二部分是醫(yī)務(wù)人員對(duì)對(duì)口支援的認(rèn)識(shí)情況。調(diào)查問卷由被調(diào)查對(duì)象自行填寫，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)回收。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，對(duì)主要指標(biāo)做描述性統(tǒng)計(jì)分析。

二、調(diào)查結(jié)果

本調(diào)查共發(fā)放了50 份調(diào)查問卷，收回合格的調(diào)查問卷50份，其中醫(yī)生40 份，管理人員2 份，護(hù)士6 份，醫(yī)技人員2 份。

（一）醫(yī)務(wù)人員基本情況

在受調(diào)查的50 人中，女性28 人，男性22 人；年齡為23 ～50 歲，平均年齡35±10 歲；醫(yī)生40 人，護(hù)士6 人，管理人員2 人，醫(yī)技人員2 人，其中正高級(jí)職稱醫(yī)生2 人，副高級(jí)職稱醫(yī)生15 人，中級(jí)職稱醫(yī)生33 人；碩士以上學(xué)歷的人員為47 人，占對(duì)口支援人員總數(shù)的94%。

（二）醫(yī)務(wù)人員對(duì)對(duì)口支援的認(rèn)識(shí)情況

10%的醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出在新的環(huán)境中進(jìn)行支援感到焦慮，90%的醫(yī)務(wù)人員無焦慮情緒；94%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為在全面脫貧的時(shí)代仍需要繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)療對(duì)口支援，僅有6%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為不需要繼續(xù)支援；64%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為支援過程中專業(yè)對(duì)口，36%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為專業(yè)不對(duì)口；80%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為對(duì)受援單位提供了幫助，20%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為對(duì)受援單位無幫助；90%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為支援與職稱晉升無關(guān)仍愿意選擇支援工作，10%的醫(yī)務(wù)人員表示如與職稱晉升無關(guān)則不愿意參與支援工作；94%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為被派出支援對(duì)本科室工作的開展影響不大，6%的醫(yī)務(wù)人員表示派出會(huì)影響本科室工作的開展；60%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為支援工作量合理，40%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為支援工作量較大；72%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為支援時(shí)間足夠，28%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為支援時(shí)間不足；100%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為黨建工作對(duì)支援工作有促進(jìn)作用（見表1）。

表1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)對(duì)口支援的認(rèn)識(shí)情況

三、討論

隨著“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的實(shí)施，各地三級(jí)醫(yī)院通過開展醫(yī)療對(duì)口支援工作，對(duì)民族地區(qū)、貧困地區(qū)及偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員進(jìn)行對(duì)口幫扶[1-4]。2021 年6 月4 日，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕18 號(hào)）提出，堅(jiān)持以人民健康為中心，加強(qiáng)公立醫(yī)院主體地位，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo)，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，為更好地提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防范化解重大突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)提供有力支撐，助力健康中國(guó)建設(shè)[5]。云南省作為全國(guó)重點(diǎn)扶貧省份之一，已開展城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)口支援工作多年，但對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)口支援工作的認(rèn)識(shí)情況尚無相關(guān)研究。本課題對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)對(duì)口支援工作的認(rèn)識(shí)情況進(jìn)行了調(diào)查，以期發(fā)現(xiàn)其中的問題，尋找解決的辦法，使對(duì)口支援工作能夠順利、高效、可持續(xù)地開展。

調(diào)查顯示，90%的醫(yī)務(wù)人員表示到新環(huán)境能盡快適應(yīng)，10%的醫(yī)務(wù)人員表示到新的環(huán)境中有焦慮不適。推測(cè)可能為醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期無法照顧家庭，或是擔(dān)心收入減少、無法參與職稱考核等顧慮所致。為了解決上述問題，讓醫(yī)務(wù)人員全身心地投入支援工作當(dāng)中，派出人員的醫(yī)院應(yīng)該對(duì)醫(yī)務(wù)人員的待遇、考核、休假、職稱晉升等方面給予一定的政策支持或傾斜，解除其后顧之憂。同時(shí)，受援的一些地區(qū)條件比較艱苦，支援者長(zhǎng)期遠(yuǎn)離原有工作環(huán)境及家人。應(yīng)該切實(shí)關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的生活和工作及思想動(dòng)態(tài)，同時(shí)做好后勤服務(wù)工作，必要時(shí)給予思想及心理輔導(dǎo)。

調(diào)查顯示，94%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為在全面脫貧的時(shí)代仍需要繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)療對(duì)口支援，僅有6%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為不需要繼續(xù)支援。2021 年2 月25 日，習(xí)近平總書記在全國(guó)脫貧攻堅(jiān)總結(jié)表彰大會(huì)上宣告“我國(guó)脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)取得了全面勝利”[6]。雖然脫貧攻堅(jiān)工作取得了全面勝利，但是縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院，甚至市級(jí)醫(yī)院，在醫(yī)療、教學(xué)、科研、健康宣傳方面均與三級(jí)醫(yī)院有一定的差距。對(duì)上述單位進(jìn)行技術(shù)支援，提高縣醫(yī)院專業(yè)診療技術(shù)水平；開展臨床教學(xué)和技術(shù)培訓(xùn)，通過教學(xué)查房、學(xué)術(shù)講座、死亡與疑難病例討論、手術(shù)帶教等形式培訓(xùn)受援醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)；加強(qiáng)醫(yī)院和科室內(nèi)部管理，要求法治化、規(guī)范化、精細(xì)化，提高縣醫(yī)院管理水平[7]。目前，我國(guó)的脫貧攻堅(jiān)工作已取得全面勝利，但是大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)脫貧攻堅(jiān)全面勝利后仍需要繼續(xù)支援持正面態(tài)度。

調(diào)查顯示，64%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為支援過程中專業(yè)對(duì)口，36%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為專業(yè)不對(duì)口。醫(yī)療對(duì)口支援過程中，均為上級(jí)醫(yī)院或三級(jí)醫(yī)院對(duì)縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療單位或邊區(qū)的醫(yī)療單位進(jìn)行支援。而在部分下級(jí)醫(yī)院中，有的醫(yī)療專科尚未開展，因而導(dǎo)致部分支援專業(yè)不對(duì)口的情況發(fā)生。解決的辦法：一是盡量選擇對(duì)口專業(yè)，如無法完全匹配可選擇相近專業(yè)；二是在有關(guān)部門的支持下可根據(jù)具體情況由支援單位及人員協(xié)助受援單位開展新的技術(shù)或發(fā)展新的專業(yè)。

調(diào)查顯示，80%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為對(duì)受援單位提供了幫助，20%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為對(duì)受援單位無幫助。90%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為支援與職稱晉升無關(guān)也仍愿意選擇支援工作，10%的醫(yī)務(wù)人員表示如與職稱晉升無關(guān)則不參與支援工作。大部分人認(rèn)為支援工作是有幫助的，僅少部分人認(rèn)為無幫助，可能是專業(yè)不對(duì)口或是支援時(shí)間有限導(dǎo)致。應(yīng)聯(lián)合政府、支援單位與受援單位三方，解決上述問題。目前，對(duì)口支援工作在部分單位與職稱晉升掛鉤，少部分人認(rèn)為如果二者不掛鉤則不愿意參與支援工作。為使醫(yī)務(wù)人員全身心地投入支援工作，支援醫(yī)院應(yīng)制定相關(guān)的政策，妥善解決醫(yī)務(wù)人員職稱晉升、考核等方面的問題[8]。對(duì)口支援幫扶政策是利國(guó)、利民的政策，同時(shí)應(yīng)積極加強(qiáng)思想動(dòng)員工作，從思想上對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育及啟發(fā)，幫助醫(yī)務(wù)人員樹立幫扶的信念。

調(diào)查顯示，94%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為被派出支援對(duì)本科室工作的開展影響不大，6%的醫(yī)務(wù)人員表示派出后影響本科室工作的開展。從2019 年開始，我國(guó)對(duì)口支援工作明確要求，對(duì)口幫扶的三級(jí)醫(yī)院不僅要選派普通醫(yī)務(wù)人員，還要派出學(xué)科帶頭人，甚至諸如副院長(zhǎng)和護(hù)理部主任等更高層次崗位的管理人員，部分單位可能還需長(zhǎng)期為受援醫(yī)院無償提供設(shè)備和收住疑難重癥患者等技術(shù)支持，因而增加了派出單位的醫(yī)療和科研任務(wù)。但這是由對(duì)口支援工作的公益性和政治性決定的，客觀上加重了支援方人員負(fù)擔(dān)和運(yùn)營(yíng)成本，甚至由于學(xué)科帶頭人或是業(yè)務(wù)骨干被派出，給原本的優(yōu)勢(shì)學(xué)科造成損害[9]。加強(qiáng)人才培養(yǎng)是解決上述問題的關(guān)鍵，同時(shí)分批、分次派送醫(yī)務(wù)人員可在一定程度上緩解上述情況。也可利用目前的遠(yuǎn)程診療技術(shù)，節(jié)約時(shí)間及人力等成本。

調(diào)查顯示，60%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為支援工作量合理，40%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為支援工作量較大?？赡苁遣糠轴t(yī)務(wù)人員參與到一線工作中，同時(shí)需承擔(dān)受援醫(yī)院的診療、教學(xué)、開展新技術(shù)等工作?？刹捎萌藛T輪換、優(yōu)化工作內(nèi)容等方式改善上述情況，可緩解醫(yī)務(wù)人員的工作壓力。

調(diào)查顯示，72%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為支援時(shí)間足夠，28%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為支援時(shí)間不足。醫(yī)療對(duì)口支援工作一般為期一年。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的難度、深度、廣度的特性，教學(xué)及培訓(xùn)難以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高水平，應(yīng)采用持續(xù)性、序貫性的支援，才能真正使受援單位及人員實(shí)現(xiàn)診療技術(shù)的提高。

調(diào)查顯示，100%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為黨建工作對(duì)支援工作有促進(jìn)作用。思想建設(shè)是攻堅(jiān)克難的重要武器，在支援地、受援地持續(xù)開展理想信念教育，以黨的理論和知識(shí)武裝醫(yī)務(wù)人員，在對(duì)口支援工作中，促使醫(yī)務(wù)人員牢記職責(zé)使命，將受援地當(dāng)作家鄉(xiāng)來建設(shè)，把支援工作當(dāng)作事業(yè)來謀劃[10]。

結(jié) 語

通過本課題，可以了解醫(yī)務(wù)人員的思想狀況。做好黨建工作能夠提高醫(yī)務(wù)人員的思想認(rèn)識(shí)，提升其綜合素質(zhì)，培養(yǎng)其使命感和責(zé)任感。通過醫(yī)院黨建工作，促使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到為人民服務(wù)的重要性，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，并樹立良好的服務(wù)意識(shí)[11]。