消毒供應室護士手衛生管理中運用PDCA 循環理念的效果

柏小玲，徐密，陳飛

湖南省腦科醫院（湖南省第二人民醫院）消毒供應中心，湖南長沙 410000

消毒供應室是醫院中向各個科室提供無菌器械的主要場所，此處器械處理質量的高低與臨床診療效果和患者安全息息相關[1]。手衛生是影響器械處理質量的重要影響因素，部分護士未嚴格進行洗手操作，致使手部病原菌殘留，在觸碰清潔器械后，極易污染器械，影響器械質量，不利于臨床使用[2-4]。以往的常規手衛生管理雖按照七步洗手法進行手清洗工作，雖發揮一定的管理效果，但具有一定局限性[5]。PDCA 循環理念的手衛生管理是近年來新興起的管理方式，巧妙地將PDCA 各個環節與手衛生管理內容進行結合，從多角度管控手部清潔情況，維持較好的手衛生，減少對器械處理的影響，確保臨床器械使用質量。通過選取2022 年1—12 月在湖南省第二人民醫院消毒供應室內工作的護士21 名為研究對象，以此展開研究分析，了解常規手衛生管理與PDCA 循環理念的手衛生管理應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院消毒供應室內工作的護士21 名為研究對象，于2022 年1—6 月期間實施常規手衛生管理，將相關數據歸入常規組，于2022 年7—12 月期間實施PDCA 循環理念手衛生管理，將相關數據歸入PDCA 組，研究對象為同一批工作人員。其中男2 名，女19 名；年齡33~45 歲，平均（39.12±2.37）歲；工作年限2~10 年，平均（6.03±1.77）年；大專13名，本科8 名。兩個時間段均處理同一批醫療器械，共有500 件，且未出現遺失、損壞情況。

1.2 方法

常規組護士運用常規手衛生管理，要求護士每日準時上崗，做好器械處理工作，完成交接班任務，且在工作期間遵循七步洗手法進行手部清潔。

PDCA 組護士運用PDCA 循環理念的手衛生管理，詳情見下：①計劃階段。管理人員需要對消毒供應室內護士的工作情況進行觀察，記錄清潔工作區域前是否進行洗手、完成工作內容后是否進行洗手、離開工作場所后是否進行洗手、處理垃圾后是否進行洗手、觸碰清潔器械前是否洗手等情況，統計護士的手衛生現狀，并找出未洗手或不規范洗手的情況，進行深入分析，找出影響因素，制定相關的管理策略，便于護士之后工作時參考執行；定期進行手衛生相關知識培訓，以此強化護士手衛生認知，并展開有效考核，評判手衛生認知是否處于理想范圍，對低于理想范圍護士重新培訓，待達到理想范圍后方可讓護士從事消毒供應室相關工作，以此確保護士專業水平，保障室內工作質量。②執行階段。在中國知網、萬方數據庫中搜索相關資料，參考WHO 醫療機構手衛生指南，結合本院消毒供應室情況，制訂合理的手衛生管理制度；要求消毒供應室護士在整個工作期間，需要嚴格遵循手衛生管理制度，做好手部清潔工作；增加消毒供應室相關設施，如感應式水龍頭、免洗手消毒劑等，為護士提供便利，隨時完成手清潔工作，維持較好的手衛生；由管理者編輯手衛生宣講課程的參考文件，包括手衛生的概念、重要性、手套及消毒劑等具體使用方法，不斷強化護士手衛生認知，便于日后更好地執行相關操作；強調洗手的重要性，獲得護士的普遍關注和認可，張貼正確洗手步驟，有效提高手衛生工作完成率和準確性。③檢查階段。由消毒供應室管理者自擬手衛生工作配合程度調查問卷表，并在每個星期五上午進行分發，呼吁科內護士準確填寫，以此了解護士手衛生管理情況，同時，將相關數據匯總，記錄到檢查報告內，便于之后查找分析。④處理階段。每個月月末對當月手衛生情況進行了解，掌握手衛生相關制度的執行情況；每個季度進行次大調查，從而獲得手衛生工作完成率相關數據，并找出影響手衛生工作質量的原因，進行深入分析，制訂相應的改進方案，并在之后的工作中落實，實現手衛生管理效果的不斷提升。

1.3 觀察指標

①比較兩組不同管理模式下護士的綜合素質：從消毒供應室理論認知、消毒供應室操作技能兩方面評估綜合素質，均運用管理者擬定的百分制問卷評估，共100 分，且得分與其成正比。

②比較兩組不同管理模式下護士的手衛生認知水平：利用科內擬定的試卷評估手衛生認知水平，以此評判護士對手衛生的了解程度，共100 分，且得分與其成正比。

③比較兩組不同管理模式下護士的手衛生工作完成率：手衛生工作完成率=手衛生工作完成人數/總人數×100%。

④比較兩組不同管理模式下的醫療器械清洗消毒合格率：醫療器械清洗消毒合格率=醫療器械清洗消毒合格件數/總器械件數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士綜合素質評分比較

與常規組相比，PDCA 組護士管理后的綜合素質更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護士綜合素質評分比較［(±s)，分］

表1 兩組護士綜合素質評分比較［(±s)，分］

組別PDCA 組（n=21）常規組（n=21）t 值P 值消毒供應室理論認知94.28±3.59 90.22±4.37 3.289 0.002消毒供應室操作技能94.31±3.62 90.26±4.41 3.252 0.002

2.2 兩組護士手衛生認知水平比較

與常規組相比，PDCA 組護士的手衛生認知水平更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護士手衛生認知水平比較［(±s)，分］

表2 兩組護士手衛生認知水平比較［(±s)，分］

組別PDCA 組（n=21）常規組（n=21）t 值P 值手衛生認知水平93.75±3.44 90.12±3.89 3.203 0.002

2.3 兩組護士手衛生工作完成率比較

與常規組相比，PDCA 組的手衛生工作完成率略高，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組護士手衛生工作完成率比較

2.4 兩組醫療器械清洗消毒合格率比較

與常規組相比，PDCA 組的醫療器械清洗消毒合格率更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組醫療器械清洗消毒合格率比較［n（%）］

3 討論

消毒供應室作為醫院重要組成結構之一，主要負責醫療器材的清洗、消毒、滅菌、分發等工作[6]。布局合理、符合供應流程、職責分明、制度完善等多種手段是確保器械供應質量的前提[7]。此處護士若嚴格按照處理流程、實施正確的洗手方法，可在一定程度上減少病菌傳播，降低交叉污染風險。但部分護士受自身專業限制、工作壓力大、責任意識不強等影響，極易出現洗手不規范、不洗手情況，當接觸清洗消毒后的器械時，病菌轉移到器械上，在臨床使用過程中，容易出現風險事件，造成全院性感染[8-10]。科學的手衛生管理方式可有效避免上述情況，確保護士進行手部清潔，提升器械處理質量。常規手衛生管理雖可正確洗手，但部分護士重視程度不高，落實次數較少，管理效果不佳[11-12]。而PDCA 循環理念的手衛生管理是一種標準化的質量管理方式，通過計劃階段，分析消毒供應室內手衛生管理現狀，統計各個環節手清洗情況，展開深入分析，制訂有關管理策略；進行手衛生知識培訓，強化護士相關認知，做好考核工作，確保護士具備良好的手衛生意識[13-14]。通過執行階段搜索相關資料，參考WHO 認定的指南，配合科內具體情況，制訂合理的管理制度，便于之后嚴格執行；增加室內的清潔用品，提高手清潔的便利性；觀看手衛生相關PPT、視頻，不斷提高認知水平，有助于日后各個環節均做好手部清潔[15-17]。通過檢查階段定時評估手衛生完成情況，并編入檢查報告內，利于之后展開分析。通過處理階段每個月總結手衛生制度執行情況，每個季度進行大調查，分析未進行手清洗的原因，制訂改進方案并落實，不斷提高手衛生管理質量，利于更好地完成器械處理工作，減少不合格情況，降低由此引發的臨床風險，維護醫患生命安全[18-20]。

本研究表明，PDCA 組護士管理后的綜合素養高于常規組（P<0.05），說明相較于常規手衛生管理而言，運用PDCA循環理念的手衛生管理能夠拓展護士的消毒供應室理論認知，鍛煉其消毒供應室操作能力，以此增強綜合素質，為日后從事消毒供應室夯實基礎。PDCA組的手衛生認知水平高于常規組（P<0.05），說明相較于常規手衛生管理而言，運用PDCA循環理念的手衛生管理能夠豐富護士的手衛生知識，減少陌生和抵觸心理，利于積極配合手衛生管理工作，確保服務質量。PDCA組的手衛生工作完成率略高于常規組，但差異無統計學意義（P>0.05），說明運用PDCA 循環理念的手衛生管理能夠在一定程度上提高手衛生工作完成率，維持護士良好的手部衛生，減少病菌數量，避免影響器械處理工作，確保工作質量。PDCA 組的醫療器械清洗消毒合格率高于常規組（P<0.05），說明相較于常規手衛生管理而言，運用PDCA 循環理念的手衛生管理能夠規避影響因素，降低醫療器械清晰消毒不合格風險，確保醫療器械處理質量，提高臨床用品使用質量。

綜上所述，為消毒供應室護士運用PDCA 循環理念的手衛生管理效果較好，能夠提升護士綜合素質，增強手衛生認知水平，積極配合手部清潔工作，提高器械清洗消毒合格率，建議使用。